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脊柱上端承托颅骨，下联髋骨，中附肋骨，并作为胸廓、腹腔和盆腔的后壁。脊柱具有支持躯干、保护内脏、保护脊髓和进行运动的功能。 今天我们就来讲讲脊柱的的望诊和触诊。 微信编辑器 构思编辑器 望诊脊柱部，首先是要注意脊柱的生理曲线是否改变，有无畸形。同时也要注意观察脊柱部皮肤的颜色、汗毛和局部软组织肿胀的情况。 微信编辑器 构思编辑器 注意观察脊柱的生理曲线是否改变 正常脊柱有四个弯曲部位，称为生理弯曲，即颈椎稍向前凸、胸椎稍向后凸、腰椎有较明显的前凸、骶椎有较大的后凸。直立位时正常脊柱无侧突。检查脊柱时，一般取站位和坐位。坐位检查可排除下肢畸形对脊柱曲线的影响。 脊柱前凸畸形，多由于姿势不良或小儿麻痹症。 脊柱后凸畸形。 若见于小儿，多为佝偻病引起。 若见于儿童、青年（表现为成角畸形），多为胸椎结核引起。 若见于成年（胸椎呈弧形或弓形后凸），脊柱强直固定，仰卧时脊柱亦不能伸直，多为类风湿性脊柱炎。 老年人脊柱后凸，多发生在胸椎上半部，为骨质退行性病变，胸椎椎体被压缩而成。 脊柱侧弯畸形，多由于姿势不良、下肢不等长、肩部畸形、腰椎间盘纤维环破裂症、小儿麻痹症及慢性胸腔或胸廓病变。 微信编辑器 构思编辑器 注意观察脊柱部细节情况 注意观察脊柱部皮肤颜色、汗毛和局部软组织肿胀情况。 背腰部有不同形状的咖啡色斑点，反映了神经纤维瘤或纤维异样增殖综合征的存在。 腰骶部汗毛过长、皮肤色浓，多有先天性骶椎裂。 腰部中线软组织肿胀，多为硬脊膜膨出。 一侧腰三角区肿胀，多为流注脓肿。 微信编辑器 构思编辑器 触之有无压痛，是触诊检验关键的一环，不同位置的压痛，代表着不同组织发生病变。 微信编辑器 构思编辑器 微信编辑器 构思编辑器 脊柱的正常生理位置 肩胛骨内上角相当第2胸椎平面，肩胛骨下角相当第7胸椎平面，第12肋与胸椎交角相当第12胸椎，髂嵴最高点的连线相当第4腰椎棘突，髂后上棘连线相当腰骶关节，而骶髂关节在髂后上棘下方，相当第2骶椎平面。 取站位或卧位，沿棘突、棘间、椎旁寻找压痛点。脊柱部压痛点分浅压痛、深压痛和间接压痛。 浅压痛表示浅部病变，如棘上、棘间韧带的软组织劳损。 深压痛和间接压痛表示椎体、小关节和椎间盘等深层组织发生病变。 腰背部的软组织损伤，多在病变部位找到肌肉痉挛和压痛，如棘间韧带劳损在棘突之间有压痛，棘上韧带劳损在棘上有压痛。 腰筋膜劳损多在第三腰椎横突旁有压痛和肥厚感，或见肌肉痉挛或见索状结节。 腰背肌劳损可有痉挛，在该部肌肉的附着区有压痛。 颈、腰椎间盘纤维环破裂症，在病变椎间盘的棘突间及两旁有深压痛和放射痛。 如果腰部只有酸痛、压痛点不明确，或者根本没有压痛点，用拳叩击时腰背反觉舒适，往往是子宫后倾、肾下垂、神经衰弱等症状性腰痛。 内脏疾病在背腰部常有反射性疼痛点，如心脏疾患可在右侧心俞处有压痛。肝、胆患者也可在右侧肝、胆俞处有压痛。 微信编辑器 构思编辑器 不同的病症有不同的检查方法，下面我们来看看脊柱部位的特殊检查。 微信编辑器 构思编辑器 微信编辑器 构思编辑器 微信编辑器 构思编辑器 脊柱的活动检查 正常脊柱有前屈、后伸、左右侧屈及旋转的功能。如果发生病变，在其做主动或被动前屈、后伸、侧屈、旋转时，可因疼痛等原因而使运动受限。 ⑴颈椎的正常活动幅度： 颈椎活动正常时前屈、后伸应达到35°，侧屈左右各达45°，左右旋转度各达30°。 ⑵腰椎的正常活动幅度： 腰椎活动正常时前屈应达到90°，后伸应达到30°，左右侧屈应各达20°，左右旋转度应各达30°。 椎间孔挤压试验 患者正坐位，医者用双手重叠按压患者头顶，并控制颈椎在不同角度下进行按压，如引起颈痛和放射痛者为阳性，说明颈神经根受压。 正坐时，用拳隔手掌叩击患者头部，如引起颈痛并有上肢串痛和麻木感；或引起患侧腰腿痛，均属阳性，提示颈或腰神经根受压 臂丛神经牵拉试验 患者颈部前屈，医者以一手抵住患侧头部，一手握患肢腕部，反方向牵拉，患者有疼痛或麻木感为阳性，提示臂丛神经受压。 屈颈试验 患者颈部前屈，医者以一手抵住患侧头部，一手握患肢腕部，反方向牵拉，患者有疼痛或麻木感为阳性，提示臂丛神经受压。 挺腹试验 患者仰卧，将腹部挺起，腰部及骨盆离开床面，同时咳嗽一声，如引起腰腿痛者为阳性，提示腰部神经根受压。 双膝双髋屈曲试验 患者仰卧，医者将患者屈曲的两下肢同时压向腹部，如活动受限、疼痛，提示腰骶或髋关节病变。如将一侧屈曲的下肢压向对侧腹部引起骶髂关节疼痛，说明有骶髂韧带损伤或关节病变。 骨盆分离或挤压试验 患者仰卧，医者用两手分别压在两侧髂骨翼上，并用力向外按或向内挤压。有疼痛者为阳性。提示骶髂关节病变，或骨盆骨折等。 “4”字试验 患者仰卧，健侧下肢伸直，患肢屈曲外旋，使足置于健侧膝上方，医者一手压住患侧的膝上方，另一手压住健侧髂前上棘，使患侧骶髂关节扭转，产生疼痛者为阳性。如无髋关节病变即为骶髂关节有病变。 直腿抬高和足背屈试验 患者仰卧，两腿伸直，在保持膝关节伸直的情况下，分别做直腿抬高动作。测量抬高时无痛的范围（即抬高的肢体与床面的夹角）。 如神经根受压，可出现直腿抬高明显受限，一般多在60°以下，同时出现受压神经根分布区的疼痛，为直腿抬高试验阳性。然后将下会降低5°～10°至疼痛消失，并突然将足背屈，坐骨神经痛再度出现者为足背屈试验阳性 床边试验 患者仰卧，患侧臀部靠床边，健侧下肢屈膝屈髋，以固定骨盆。医者将其患肢移至床外并使之尽量后伸，使骶髂关节牵张和移动。若骶髂关节疼痛，则提示有病变。 跟臀试验 患者俯卧，两下肢伸直，肌肉放松。医者握其足部，使足跟触到臀部。如腰骶关节有病变，则引起腰骶部疼痛，骨盆甚至腰部也随着抬起。 微信编辑器 构思编辑器 微信编辑器 构思编辑器 微信编辑器 构思编辑器 微信编辑器 构思编辑器 微信编辑器 构思编辑器 微信编辑器 构思编辑器 微信编辑器 构思编辑器 微信编辑器 构思编辑器 微信编辑器 构思编辑器 微信编辑器 构思编辑器 微信编辑器 构思编辑器 针灸传扬，我们在路上！ |
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