手法治疗胸椎小关节紊乱33例

手法治疗胸椎小关节紊乱33例

发布者：陈远胜周岩 石玉才  发布时间：2006-12-11 11:07:00

内容摘要

【摘要】目的：探讨推拿手法治疗胸椎小关节紊乱症的疗效。方法：对33例病人进行以手法复位为主的治疗。结果：33例病人中痊愈28例，占84.9%；有效4例，占12.1%；无效1例，占3%；总有效率97%。结论：复位手法治疗胸椎小关节紊乱，疗效迅速显著。

【关键词】胸椎小关节紊乱 手法复位

 

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手法治疗胸椎小关节紊乱33例

陈远胜周岩 石玉才

河南省焦作市71426部队医院（454150）

【摘要】目的：探讨推拿手法治疗胸椎小关节紊乱症的疗效。方法：对33例病人进行以手法复位为主的治疗。结果：33例病人中痊愈28例，占84.9%；有效4例，占12.1%；无效1例，占3%；总有效率97%。结论：复位手法治疗胸椎小关节紊乱，疗效迅速显著。

【关键词】胸椎小关节紊乱 手法复位

胸椎小关节紊乱又称胸椎小关节错缝，包括胸椎关节突关节、肋椎关节的关节失衡。胸椎的稳定性相对于颈椎和腰椎为强，发生小关节错缝的机会相对于颈椎和腰椎为少。但是因生理和病理的影响，胸椎小关节半脱位后复位也较困难。笔者运用推拿复位法治疗胸椎小关节紊乱症33例，疗效满意。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组33例，均为我院2001年至2005年门诊患者，其中男性27例，女性6例，年龄17～47岁，病程最短１天，最长1年。发病部位T２～３6例，T3～4 12例，T4～５5例，T５～６4例，T6～7 4例，T 7～８2例。

1.2 临床症状 急性损伤的病例，多因搬抬重物或军体训练中用力不当或准备活动不足，突然扭转身体引起胸椎小关节突然错位，有的可闻及声响。轻者表现错位节段局部明显疼痛和不适；重者背肌剧烈疼痛，偶有向肋间隙、胸前部及腰腹部的相应部位放射性疼痛，深呼吸时疼痛加重，常不能仰卧休息，翻身转体困难。慢性损伤，多有背部酸痛及沉重感，久站、久坐、过劳或气候变化时症状加重，但一般无放射性疼痛。

1.3 体征 急性胸椎小关节紊乱患者呈痛苦面容，头颈仰俯、转侧困难，常保持固定体位，不能随意转动;受损胸椎节段棘突有压痛、叩击痛和椎旁压痛，深吸气疼痛更甚，棘突偏离脊柱中线，后突隆起或凹陷等。慢性期一般无运动障碍。触诊时可发现患椎棘突偏离脊柱中心线，患椎棘突旁压痛，附近肌肉紧张或有硬性索条。

1.4 X线检查 9例（27.3%）棘突偏歪，24例（72.7%）无明显异常发现，均排除胸椎骨折、胸椎结核、肿瘤等。

2 治疗方法

2.1 准备手法 病人取俯卧位，术者沿胸椎棘突两旁,以错位病变节段为中心,以一指禅推法、滚法和弹拨法对椎旁上下软组织松解10分钟左右。疼痛剧烈，伤处不能放松者，给予利多卡因加注射用水痛点注射，针孔处贴创可贴，待局部筋肉组织松软后按照由简单到繁的步骤，选以下复位方法。

2.2 复位手法

2.2.1旋转按压法：患者俯卧位，头转向一侧，双臂平放于体侧，全身自然放松，不要屏气。医者站立于患侧，一手掌根按压患椎健侧横突，另一手掌根按压患侧上一或下一节段的横突，然后按分、旋、压三步骤完成。分，医者两手掌根与脊柱垂直方向相对用力；旋，医者两手掌根以按患侧上一节段手势的，给与轻巧的逆时针方向旋转用力，下一节段手势操作医者需调换左右手，给与轻巧的顺时针方向旋转用力；压，医者两手掌根向患者脊柱的左前下和右前下方向相对按压用力，三步动作一气呵成。可随患者深呼吸动作，医者两手掌根随呼气渐用力，于呼气末完成，此时可闻及关节整复的响声。此法适用于全段胸椎的调整。

2.2.2 斜搬复位法 患者侧卧位，患侧在上，全身自然放松，自然呼吸。医者站立于患者前方，一手固定肩部，另一上肢前臂固定患者髂后部，前后摇摆患者数次，嘱患者深呼吸，医者两臂向相反方向逐渐用力至胸腰部不能继续旋转时，固定肩部的手瞬时给予一小幅度推冲动作，一般可闻及关节整复的响声。此法适用于中下段胸椎的调整。

2.2.3 脊柱旋转复位法 患者端坐于方凳上，两足分开与肩等宽，助于固定病人下肢维持其端坐姿势。术者坐其背后，一手从病人胸前握其健侧肩部上方，肘部卡住伤侧肩部，另手拇指顶住偏歪棘突。此时，按需要嘱病人配合前屈，侧弯及旋转动作，待脊柱旋转力传到拇指时，拇指协同用力把棘突向对侧上方顶推，指下有错动感或伴响声，示复位成功。

2.2.4 俯卧牵引按压法 患者俯卧位；一助手用双手分别插于病人两腋下，另一助手两手分别握拿病人两踝部，做对抗牵引。术者立于病人患侧，用一手掌根部按压向后凸起的胸椎棘突，若后凸消失，示复位成功。若未复位，仍在拨伸牵引下，用双手拇指由上而下逐个按压胸段棘突两侧间隙３到５遍，而后由下而上沿棘突顺向推按，拇指下有跳动感为佳。指下有错动感或伴响声，示复位成功。

2.3 结束手法 患者俯卧位，在背部以病变部位为中心施轻柔的滚、揉、推、按、扣等手法10分钟。如试用两种复位方法不成功，隔日适当加大复位手法力度或改换复位手法。

2.4 巩固治疗 新伤复位手法后应嘱患者休息３到５天，每日患部放松手法配合局部超短波治疗一次。

3 治疗结果

治疗5次后，症状及体征完全消失者为痊愈；症状体征减轻者为有效；症状体征无变化者为无效。本组33例人中痊愈28例（其中一次复位成功25例），占84.9%；有效4例，占12.1%；无效1例，占3%；总有效率97%。

4 典型病例

王某 ，25岁，2001年11月21日就诊。自述2月前搬抬重物装车时感背部剧痛，当时听到胸椎处弹响。经输液、理疗、局封治疗，剧痛减轻，但背部持续酸痛，呼吸不自如，活动、久坐后上述症状加重，生活及工作明显受限。查体：T4～５压痛，棘突右偏。X线检查骨质未见异常，诊断为T4～５后关节紊乱。用旋转按压法1次复位成功，背痛即刻明显减轻，3次巩固治疗后疼痛消失，随访2个月无复发。

5 讨论

胸椎之间连结结构较复杂，胸椎椎体两侧后部有上、下肋凹关节面与肋骨小头相连构成肋头关节；胸椎横突尖端的前面有连结肋骨结节的横突肋凹，与横突及韧带等构成肋横突关节；上位胸椎下关节突与下位胸椎上关节突构成胸椎关节突关节，成叠瓦状，其关节面与水平面成60°角，与额面成20°角。因解剖关系关节突关节不能表现为前后错位，多因旋转外力引起小关节向侧方移位而引起胸椎小节紊乱。胸段脊柱因有胸廓的其它组织加固，比颈、腰段脊柱稳定，故损伤错位的机会较少。但胸椎间盘及其椎间韧带等组织的退变，可减弱胸段脊柱的稳定性，而增加损伤的机会。如受到强大外力的挤压，用力过猛的扭转，或睡眠姿势不当等，均可造成胸椎关节突关节的移位、肋椎关节的错缝或半脱位，而刺激肋间神经或胸神经后支，出现急性背、胸部疼痛。久之，这些错位的关节及其周围筋肉组织发生无菌性炎症改变，引起慢性背部疼痛。胸椎小关节紊乱发生后，关节周围软组织呈反射性紧张状态,很难自行复位，即使手法治疗也有一定难度,因此应在避免加重损伤的基础上针对病变部位，施加适当的复位力度，调节病变关节的活动范围，促使错位的关节复位。通过复位手法，可使紊乱的关节恢复至正常的结构关系，使嵌顿的滑膜解除压迫，促进关节损伤炎症的吸收，解除各种病理因素对神经组织的机械压迫及炎症刺激[1]。发生胸椎小关节紊乱后，早期复位较容易，后期发生关节周围粘连，疗效受限。因关节突关节和肋椎关节错位的机制不同，病变的部位又多样，可选用不同的复位手法，争取一次复位成功。