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治疗方法 理筋先寻找阳性反应性结节或索条,用拇指、大鱼际、掌根或指面交替在某一特定病变部位上,自上而下做回旋揉捻,以患者感觉轻微的痛、可以忍受为度。其作用力应透达到深部肌层,注意指或掌应紧贴皮肤不移,使皮下组织随指或掌的揉动而动,不要在皮肤上来回搓动,用力要均匀,因势利导,轻重结合,要很好地做到持久、有力、均匀、柔和。刚柔相济,先轻后重,逐渐增加力度,刚寓于缓稳操作之柔中,力要缓稳柔和,以调节机体的生理、病理状态,从而达到治疗和缓解病患。 整脊正骨患者取坐位或俯卧位,先用拇指在患椎棘旁作上下分理,然后视患椎所在节段,分别采用正骨手法。 ①膝顶复位法[3],适用于胸椎上段后关节紊乱。患者端坐低凳上,双手自然垂放,医者双手自患者两肩外侧环抱患者上胸,双手掌在患者胸骨上端指交叉相握,嘱患者略后仰背靠医者右膝前,头置于医者右肩,医者上身略前俯,右肩顶住患椎棘突,在患者深吸气后呼气时,医者双手用力往后下方压,右膝同时往上顶推,此时可听到“咯”的一声,手法告毕。 ②俯卧掌推法[3],适用于胸椎中下段后关节紊乱。患者俯卧,胸前垫一软枕,两上肢置于身旁,自然放松,医者部于患者左侧,右手掌根部按压在患椎棘突,左手放于右手背上,嘱患者作深吸气,在呼气末时,医者手掌(与脊柱呈45°方向)向前下方推按,此时可听到“咯”的一场,手法告毕。 穴位点按继上法调理之后,医者以拇指作相应夹脊穴和阿是穴的揉按,如点按胃俞、脾俞、背部夹脊穴、上脘、中脘、梁门等穴,辨证加取足三里、肾俞、太冲、三阴交、腰阳关、血海、阳陵泉等。以上手法每日1次,15天为1疗程。 疗效标准(自拟)临床治愈:脊背疼痛及胃肠症状均消除。显效:脊背症状消除,胃肠症状明显减轻。有效:脊背症状及胃肠症状均有改善。无效:脊背症状减轻而胃肠症状无改变。 治疗结果临床治愈87例,占69.0%;显效21例,占重16.7%;有效12例,占9.5%;无效6例,占4.8%。总有效率95.2%。 近年来,不少学者在采用手法治疗胸椎小关节紊乱症的过程中发现,一些患者并发的胃肠症状随着脊背局部症状的改善而发生改变,相应的报道也日益增多,这提示胸椎小关节紊乱是引起某些胃肠病症的原因之一。临床观察和收集由于胸椎小关节紊乱并发胃肠功能紊乱、胃脘痛病例126例,运用正骨整脊手法治疗后,都有不同程度改善胃肠症状。说明了胸椎小关节紊乱与胃肠功能性疾病的发生有一定关系。 胸椎小关节紊乱引起功能性胃肠疾病有其解剖生理学基础:调节胃肠道舒缩和分泌功能的交感神经节前纤维起于胸5~12脊髓节段,并随相应脊神经穿过椎间孔,椎旁交感神经节又与肋骨小头唇齿相依,在脊背受到急慢性损伤时,可引起胸椎小关节的错动移位及其周围软组织的损伤,进而使毗邻的交感神经一方面受到骨性的挤压,另一方面受到周围软组织无菌性炎症的刺激,影响其正常的生理功能,使交感-副交感的平衡失调,进而影响着胃肠道的蠕动和分泌功能,从而产生相应的胃肠症状[4]。有学者提出“神经胃肠病学”[5]概念。认为在解剖学上,胃的内脏神经支配由迷走神经和交感神经组成。胃前壁内脏初级传入神经元分布的脊神经节节段为胸1~腰3。胃的交感神经来源于脊髓胸6~10节段,感觉神经支配来自迷走神经节及脊神经节,两类神经节细胞的纤维混合在交感及副交感神经中到达胃[6]。胃及十二指肠由第5~8交感神经胸节支配,其纤维经内脏大神经至腹腔丛,沿腹腔动脉支而行,与动脉一同分布于胃及十二指肠[7]。当胸椎发生小关节紊乱错位,交感神经节脊纤维受炎症刺激使交感神经和迷走神经兴奋与抑制失调,胃酸分泌减少可形成胃、十二指肠炎。而压迫则使迷走神经相对兴奋引起胃痉挛及胃酸分必增多,导致溃疡形成。 胸椎小关节紊乱所致的胃脘痛发生、发展与脊柱侧凸侧弯、胸椎小关节紊乱(肋小头关节、肋横突关节及胸椎后关节)及周围软组织损伤有密切关系。当胸椎及周围组织发生改变,使固有的生理平衡失衡,势必刺激相应植物神经,导致植物神经功能紊乱,诱发胃脘痛而引起一系列症状。当胃脘痛发生后,又反过来使椎周生物力学平衡被进一步破坏,二者互为因果[8]。 整脊正骨手法能有效的纠正脊柱不正,即时恢复胸椎及周围组织力学平衡,可整复错动移位的胸椎小关节和理顺棘旁肌肉韧带,使骨正筋柔,消除脊柱周围软组织痉挛,可改善局部血液循环,使血脉通畅,“通则不痛”,从而减轻或消除交感神经所受到的不良刺激,恢复或改善其生理功能,进而调节胃肠道的生理活动,使胃脘痛等症状迅速消除。 |
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