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患儿男，12岁，因抽动症五年多来诊于2018.10.27来诊。查看患儿病例记录，多次在北京儿童医院、济南省儿童医院治疗，治疗方法基本一致，都是吃硫必利、静灵口服液等药物，反反复复，时轻时重，询问家长，患儿抽动明显缓解最多15天，且是不停药情况下。患儿脖子不时抽动，主要是前后方向，左右抽动也有但少发生。问家长小时摔上过没有，患儿父亲诉三岁时摔伤肩胛骨。让孩子拿笔座在桌前写作业姿势发现是向右歪斜着身子，其父亲诉在沙发上也是习惯斜躺着。检查患儿肩背，发现明显倾斜，大于20度，右肩明显高于左肩。检查颈椎、胸椎发现明显侧弯。遂嘱家长去做五个片子：颈椎张口位、颈椎正位、颈椎侧位、胸椎正位、胸椎侧位。结果出来后证实了我的诊断：寰枢关节疑半脱位、颈椎侧弯、胸椎侧弯。我考虑患儿并非原发性抽动症，而是颈椎问题压迫神经引起的抽动症。 方案： 1.耳穴：神门、枕、脑点 肝、脾、心、肺、皮质下、颈椎等穴 2.体穴中药外贴 3.嘱患儿回家做①地上爬行运动②跳绳运动③跑步运动。选一种，每天至少连续坚持半小时，最好一天两次，锻炼肩背肌肉，目的自主调整肌肉平衡。 4.嘱严格忌口：一切生冷水果、油炸烧烤食物、肥甘厚味等全部暂停。 效果： 次日晚上随访，家长说从回去后再没抽。一周后又同样方案巩固贴四天。半月随访没有再抽。11.18患儿又拍同样五个片子，颈椎胸椎均正常。11.27号一个月随访，患儿没有再抽动，而且已经停药一个月。告治愈。 这是我这么多年治疗好的最快的一个抽动症了，一次止抽再未复发。但是我告知患儿家长为了预防复发，还要让孩子坚持运动数月。 需要注意抽动症和很多因素有关。象鼻窦炎、颈椎功能不良都会引起抽动症，这个病例迅速治愈给我三点启示：①治疗抽动症一定努力找病因，详细仔细查体，对于顽固颈椎病首先看肩背，有必要建议去检查颈椎。这五个片。②儿童颈椎功能不良，寰枢关节错位等是不是可以通过耳穴疗法、外贴、肩背平衡运动相结合就可以快速矫正而不必去让家长花很多钱，孩子遭罪又有一定危险性的整脊？我也只是实践了这一个孩子。才有此想法。以后大家可以多实践多验证。③我认为这次治疗中耳穴功不可没，但前提必然是配穴恰当、定位准确。 知识点： 儿童颈椎功能不良，是为了区别于成人“颈椎病”而提出的新概念。 颈椎片：张口位片显示寰枢、寰齿关节、枕关节，侧位片显示颈椎曲度变化、关节关系； １、颈椎功能不良引起的多动症或抽动症与其他原因引起的多动或抽动有类似特点： （1）活动过多和注意力低下：颈椎功能不良患儿不能长时间坐位学习、听课、做游戏，轻的可通过颈项头面部的肌肉收缩或改变颈项、头部的体位减轻症状，重的需要站起活动肢体减轻症状，在这种状态下，患儿注意力随着体位的改变或家长、老师的训斥而转移。 （2）患儿可在6岁以前发病：颈椎功能不良患儿，尤其是颈项肌肉发育不良型和附和颈椎关节异常型，均可在6岁以前发病，甚者在2~3岁。颈椎关节异常型多在颈椎损伤后出现，就诊时间多在损伤后0.5年~15年。 （3）父母教养不当或对子女的态度过于严厉，是多动或抽动持续的不可忽视的外部因素：颈椎功能不良患儿的多动或抽动症状会随着年龄增长、大脑发育及心理发育的成熟而逐渐减轻，恶劣的家庭环境及对颈椎功能不良这种疾病的不认识，会延误疾病的治疗和多动、抽动症状的持续或演化。 （4）患儿伴有焦虑或抑郁：儿童多动或抽动症又称为轻微脑功能不良、注意缺陷多动综合征等，一直被认为与遗传、微量元素缺乏、中毒、产伤、感染、脑外伤等有关，因为病因不明确，治疗上西医应用中枢兴奋（促使脑内儿茶酚胺释放）、抗抑郁药或抗精神病药，都有一定的疗效，但长期应用药物有副作用，且疗效不稳定；中医虽然辨证施治，但个人技术的差异及疗效的缓慢，均可引起患儿及家长的焦虑和抑郁。当颈椎功能不良产生多动被误诊时，同样会产生焦虑和抑郁，但随着颈椎功能的恢复、多动、抽动症状的减轻而逐渐消失。我们统计的90例患儿在明确诊断后，家长及患儿的心理焦虑明显减轻。 （5）儿童颈椎功能不良性多动、抽动症的自愈性：30%儿童多动或抽动症患儿长大后不再有任何注意力低下或烦躁不安的表现(１）。临床中观察，游泳、跑步、体操、爬行等运动有锻炼颈项肌肉和矫正颈椎关节的作用，坚持颈项肌锻炼和脊柱矫正操锻炼，疗效稳定。说明随着良好的生活习惯及运动刺激，颈椎功能不良引起的多动征会逐渐自愈。 ２、颈椎损伤后颈椎关节紊乱是抽动症的常见病理原因之一(２）。经临床观察研究证实，儿童颈椎关节紊乱后，其病理变化经过两个节段：肌肉紧张期和肌肉紧张抽动期。 （１）肌肉紧张期：颈椎损伤关节紊乱后，颈项部肌肉产生保护性紧张，大部分患儿经过７～15天的休养，关节可自行复位而痊愈，一部分由于缺少正确的休养或再损伤，导致关节紊乱持续或加重，颈项部肌肉紧张可持续１～２年。 （２）肌肉紧张抽动期：随着肌肉紧张的持续，疲劳肌肉的本体觉反射刺激，产生肌肉不自觉的抽动，又称感觉性抽动(３），依此获得短暂的轻松，抽动主要集中在紊乱关节周围和此节段的神经交感神经所支配的肌肉。临床观察肌肉抽动多发生在关节紊乱１～２年后。 ３、紊乱的关节不同症状也不同。 （1）寰枢关节的活动范围最大，损伤紊乱的机率也就最高，由于上交感神经节位于颈2椎体的前外侧，椎动脉在寰枢椎节段的弯曲最大，所以寰枢关节的紊乱极易出现头、面等部位肌肉紧张、抽动和椎动脉供血不良的症状。肌肉紧张期：面部表情呆滞、反应缓慢、颈项部动作减免、全身动作协调性差、平衡功能差、头晕、食欲差，注意力减低；肌肉紧张抽动期：颜面肌抽动、颈项肌抽动，合并脑干部缺血功能不良时，可有眼周肌抽动（眼震）、咽喉肌抽动（咽部痉挛、喝水发呛）、舌肌抽动（发音不清）。为了减轻肌肉紧张和抽动产生的不适感觉，患儿会不自觉地挤眼、皱眉、展眉、耸鼻、咧嘴、吐舌、清嗓子、揪耳朵、拔头发、拔眉毛等异常动作。 （2）寰枕关节：寰枕关节周围有维持头部姿势的小肌肉，浅层有覆盖寰枕部的寰枕筋膜，其间有枕小神经、枕大神经、枕下神经、椎动脉通过，而且枕骨大孔边缘有椎管内韧带附着，当寰枕关节损伤紊乱时会伴有相应的症状。肌肉紧张期：枕部肌肉紧张刺激或压迫枕部神经、椎动脉出现枕部胀痛、麻木、头痛、头昏、头晕、眼部运动受限、视力障碍、嗜睡，刺激硬膜囊出现颈项、腰背酸困、肢体怕冷等。表现异常动作：脊柱活动僵板、摇头、歪头、挠头、打头、揉眼、瞪眼、挤眼、皱眉头、斜视、呲牙、咧嘴、抻脖子、挺胸、挺胯、活动及敲打肢体。肌肉紧张抽动期：枕部肌肉紧张抽动、头部肌肉紧张抽动、颈项腰背肌肉抽动。症状与肌肉紧张期类似，表现的异常动作较紧张期反应强烈。 （3）颈椎2-3、3-4、4-5关节紊乱：此颈段关节紊乱引起颈项肌紧张，可压迫或刺激颈神经、副神经、迷走神经、椎动脉、交感神经。出现头晕、心慌、恶心（椎动脉、交感神经），颈肩臂酸困麻木（副神经、颈神经），胸部憋闷、呼吸困难、打嗝（膈神经受刺激），饮食噎呛（迷走神经），腹痛、食欲差（膈神经、迷走神经），腰背部酸沉、不安腿（长期颈椎关节紊乱引起的硬膜囊刺激及腰椎关节功能不良表现）。为减轻不适，患儿会不自觉的抻脖子、耸肩、抬臂、扳指、挺胸、深呼吸、喊叫、揉腹、伸腰、挺胯、蹬腿。 ４、儿童颈椎功能不良及异动征的综合治疗：制定了多种措施进行干预，达到了防治并重的目的。 （1）和患儿父母分析该病病因、病理，减轻不必要的焦虑，说明家庭教育的重要性。 （2）积极矫正紊乱的颈椎关节，适当的颈椎外固定，不必强求。 （3）行为疗法：在家庭和学校的日常生活、学习中，家长和老师引导患儿采用正确的坐位学习、游戏，正确的卧位休息，达到保护颈椎关节的目的；学会发现患儿的优点和进步，减轻患儿抑郁、自卑，达到配合治疗的目的。 （4）选择增强颈项肌力量和脊柱协调的运动方法：如爬行、蝶泳、跑步、跳绳、平衡运动。 （5）饮食的调节：颈椎功能不良会引起患儿的胃肠功能紊乱，偏食，食欲下降或亢进。要保证患儿足够的营养，如：蛋白质、脂肪、维生素、钙、锌等。 （6）其他：防治铅中毒。远离路边、膨化食品、铅封罐头、化妆品等，口服维生素C、B1。 5、矫正颈椎关节对改善颈椎功能的影响：临床观察，矫正颈椎关节及松解关节周围软组织，虽然复查颈椎片：20%左右关节改善不良，但均可取得立竿见影的效果。这种方法改善了关节滑膜的炎性反应，恢复关节周围软组织的张力，减少对关节感觉神经的不良刺激，配合锻炼，同样可达到恢复颈椎功能的目的。 儿童颈椎功能不良与成人颈椎病有类似的症状及体征表现，由于儿童的心理发育不成熟，不能正确表述，故观察儿童的形体、形态变化及颈部体征检查，是了解患儿颈部病痛的主要途径和手段。当遇到异常活动的儿童时，应常规检查颈椎。 我家的孩子有没有脊椎侧弯？可否从外观观察？ 如果孩子侧弯小于二十度，很难直接从后背“看”出来，必须透过检测，例如：当孩子双脚并拢、向前弯腰，发现孩子两边肩胛骨高度不同；或用手摸发现脊椎出现明显弯度，这时就要到医院照X光。如果脊椎弯曲超过十度，必须透过调整姿势、加强运动与定期追踪的方式，减缓脊椎侧弯。 脊椎侧弯在二十度以下，孩子会常喊腰酸背痛，但不会有连带问题。若脊椎侧弯超过二十度以上，就会压迫器官、神经且有疼痛感，必须接受专业治疗。超过二十度以上脊椎侧弯患者几乎找不出病因，目前朝先天性遗传疾病来解释成因，虽然没百分之百的遗传证据，但很难排除基因的可能性。家长务必要重视孩童的姿势，避免侧弯超过十度。 |
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