胸椎小关节紊乱推拿治疗

胸椎小关节紊乱推拿治疗

一、定义:

胸椎小关节紊乱症，系指胸椎小关节在外力作用下发生解剖位置的改变，表现为关节囊滑膜嵌顿而形成的不全脱位，亦或伴有不同程度的急慢性肋间神经痛和胸腹腔脏器功能紊乱等症状，不能自行复位的一种病症。易被误诊为心血管系统、呼吸系统及消化系统的“神经官能症”。

二、局部解剖

胸椎小关节由胸椎后关节、肋骨小头关节、肋横突关节三组关节构成，属联动、微动关节。该关节参与胸廓的构成，具有自身特点。

(1)肋头关节
由肋头关节面与胸椎椎体的肋凹及椎间盘构成。其中第l、Il、12肋头仅与相应胸椎的1个肋凹相关节，其余各肋头均上移，与相应胸椎的上肋凹、上1位胸椎的下肋凹及两者间的椎间盘相关节。

(2)肋横突关节

由肋结节关节面与相应胸椎的横突肋凹构成。第11、12肋骨无肋结节，故无此关节。 关节囊薄而松弛，在关节的内侧、外侧、上方有下述韧带加强：在关节内侧，关节囊与肋横突韧带附着，此韧带张于肋颈与横突之间;在外侧，有强韧的肋横突外侧韧带，连结横突尖与肋结节;在关节上方，有肋横突上韧带，此韧带起于肋颈的前面和后面，向上止于上1位横突及其根部，此韧带最内缘与胸椎体之间围成1孔，内有肋间后动脉和胸神经的背侧支通过，分布于脊柱两侧。

肋横突关节从第1至第10肋由每肋结节关节与横突肋凹构成，关节结构亦不稳定。 在外伤、劳损、胸椎椎间盘及胸椎韧带退行性变等情况下，可使胸椎小关节正常位置改变，胸椎内外平衡失调，进而导致胸椎小关节后仰或仰旋移位而紊乱。胸椎小关节紊乱导致神经、血管等周围软组织的功能受到伤害而出现相应的症状和体征，称胸椎小关节紊乱症;胸椎小关节紊乱的常见症状是脊背疼痛。

(3)胸椎后关节
其上关节突关节面主要向后，略向上、向外 下关节突关节面主要向前，略向下，向内。所以胸椎后关节的关节面与水平面几乎垂直，呈冠状位排列，更有强大的韧带及肋椎关节在旁，稳定性较强，不易发生脱位。整个胸脊椎的运动前屈50度，后伸55度，侧屈l00度，旋转40度，因此胸椎后关节以侧屈为主。

但由于胸椎小关节错位程度和对周围神经、血管影响的不同,临床除表现为常见的脊背疼痛外,还可表现为不同程度的急、慢性肋间神经痛和胸腹腔脏器功能紊乱等症状,而这些症状又常被误诊为心血管、呼吸系统、消化系统的“神经官能症”、“更年期综合征”等。

从局部解剖和关节结构可以看出:胸椎小关节的错位方式多见--旋转式、侧弯侧摆式、倾位仰位式和复合式错位。

三、常见原因:

1、急性外伤
有明显的外伤史，多因持物扭转或撞击，使胸椎后关节发生错位，导致关节滑膜、韧带、神经、血管等受到嵌顿挤压、牵拉等刺激，发生紊乱，并反射地引起肌肉痉挛。
2、慢性劳损

(1) 由于胸椎间盘退变变薄，椎间隙变窄，胸椎后关节的关节囊，韧带松弛，而使胸椎后关节发生错位。

(2)长期在不协调姿势下工作、学习，使背膂部软组织经常处于过度收缩、牵拉、扭转，而发生慢性劳损。由于这些软组织的紧张，痉挛等外平衡的不协调，促使内平衡不协调，而致胸椎后关节发生错位。

(3)外伤后未经及时治疗，风寒湿邪侵入背膂都的经络、肌肉，致肌肉痉挛，气滞血瘀，日久胸脊椎的内外平衡失调，后关节发生错位。

四、胸椎小关节紊乱的临床表现与诊断：
1、临床表现 :颈肩背牵掣作痛，季肋部疼痛不适、胸闷、胸部压迫堵塞感，转侧不利,入夜翻身困难，重者双上肢可有疼痛,活动受限.

查体:痛苦面容，头颈仰俯、转侧困难，常保持固定体位，不能随意转动;受损胸椎节段棘突有压痛、叩击痛和椎旁压痛，深吸气疼痛更甚，棘突偏离脊柱中轴线，后凸隆起或凹陷等。受损胸椎节段椎旁软组织可有触痛、触及痛性结节或条索状物,甚至痉挛。双上肢无被动活动受限,无神经根受压征.
2、诊断：

（1）、有外伤史或长期不良姿势劳作病史。(骤然上举、转侧，长期伏案、扭身等)
（2）、临床症状及体征：详见以上表现部分。
（3）、X线平片、CT影像：由于胸椎小关节紊乱症属于小关节解剖位置上的细微变化。只能发现其病变棘突歪斜、小关节间隙不对称, 但能除外胸椎结核、肿瘤、骨折,心电图检查排除心脏器质性病变。

五、胸椎小关节紊乱的治疗方法：
治则：舒筋通络，理筋整复。
手法：一指禅推法、滚法、弹拨法、掌按法和推擦法等。
体位：患者取卧位或坐位，医者取站位。

操作：
1、放松手法在松解骶棘肌后以胸椎棘突两旁，以错位病变节段为中心，对椎旁软组织松解20min左右。
2、整复手法
(1)俯卧推按法：
患者俯卧，自然放松，医者站立于患者患侧，右手掌根按压患椎棘突，左手置于右手背上，嘱患者深呼吸，医者双手掌根随呼气渐用力，于呼气末时，右手掌根向下方给与一小幅度的推冲动作，此时可闻及关节整复的响声。——适用于中下段胸椎的调整。患者俯卧，医者站立于患者患侧，右手掌按压在患椎棘突，左手张或前臂内侧托住天突穴下胸骨正中托离床面，然后瞬间发力，双手反向用力，使胸椎再后伸扩大5-10°。—适用于下段胸椎的调整。

(2)扩胸牵引法：
患者坐位，双上肢上举180°，两手掌前后相叠。医者站立于患者侧后方，右手拇指按住患椎棘突，左手臂按抵住患者的两臂肘关节处。然后医者双手瞬间发力，右手前推，左手后扳，使之复位。 ——适用于上段胸椎的调整。

(3)端坐膝顶法：
患者坐在方凳上，令患者十指相扣置于颈项部。医者在其身后，两手抓住患者双肘，膝关节顶在患者偏歪或后凸的棘突上，两手徐徐用力向后牵引，至牵引到最大限度时，膝顶与双手的后扳瞬间发力，此时可听见咔嗒响声。——适用于中上段胸椎。

3、结束手法
手法调整成功后，可酌情配合用推擦法，透热为度。
六、预后
本病就诊时多属于急性发作，一般预后良好。

【附注】
1、胸椎小关节紊乱症的推法复位方法临床有多种，可以根据实际情况选用，但是用力应适度，不能造成胸廓的损伤;对于老人、孕妇及体弱者要慎重应用。
2、平常注意动作协调，注意保暖，避免伏案过于劳累。经常作扩胸锻炼，对于本病的预防有益。

3、康复治疗:

①纠正不良姿势：教育患者保持直立位，避免驼背；坐位1-2h后适当活动

②背部肌力训练做扩胸运动，每日10-20次；做颈部伸展运动，每日5-10次

③胸背部推拿每次20分钟，治疗3-5天