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脊柱、神经系统检查(讲义) 检查脊柱时，应脱去上衣，双足并拢站立位，双下肢直立，双手自然下垂。 (一)背面视诊 1、脊柱 是否正中，有无侧凸畸形，上身倾向何侧。脊柱侧凸(scoliosis)，应记明侧凸的方向及部位C形、反C形、S形或反S形;两肩是否等高，双髂嵴上方是否水平。上身移向何侧，可从第7颈椎棘突垂一条直线来估计移位的程度。脊柱侧凸可分为:?姿势性侧凸，见于儿童发育期坐位姿势不良、椎间盘脱出症、脊髓灰质炎后遗症等，如站立位有侧弯而在坐位或卧位消失时，可因两下肢不等长所致;?器质性侧凸，见于枸偻病、慢性胸膜增厚、胸膜粘连及肩部畸形等病变，改变体位不能使侧凸得到纠正。 2、背肌情况 正常及经常锻炼者，背肌在脊柱两旁隆起，中央呈现一条沟状。经常在弯腰位工作或缺乏锻炼者背肌萎缩，两侧背肌变平而中央的棘突呈一条隆起，日久易产生驼背及腰背韧带劳损。此外应注意双侧骶棘肌是否对称、有无萎缩或痉挛。凡腰痛的病人，如腰椎结核，急性扭伤等，常有腰肌痉挛。 3、自动运动 脊柱的运动主要在颈椎及腰椎，它的运动包括前屈后伸，左右侧屈及左右旋转。检查颈椎时应固定双肩，使躯干不参与运动。 (二)侧面视诊 正常人脊柱有四个弯曲部位，称为生理性弯曲或S状弯曲。即颈段稍向前凸;腰段有较明显的前凸;胸段稍向后凸;骶椎则有较大幅度的后凸。 1、脊柱后凸(kyphosis)即脊柱过度后弯，多发生于胸段，也称驼背(gibbus)。检查时可发现胸部塌陷，腹部向前凸出。脊柱胸段后凸原因很多，表现也不尽相同。如小儿脊柱后凸多为胸椎锥体结核引起，病变常发生在下胸部，由于锥体破坏，棘突向后明显突出，称为成角畸形。青少年胸段下部及腰段均与后凸，多为发育期姿势不良或患脊椎骨软骨炎的后果。成年人胸段成弧形(或弓形)后凸，见于强直性脊柱炎，脊柱强直固定，仰卧位脊柱亦不能伸平。老年人脊柱后凸，多发生在胸 1/5页 段上半部，为骨质退行性变、胸椎锥体被压缩而成。外伤性胸椎骨折后，可在任何年龄组中成为发生脊柱后凸的原因。 2、脊柱前凸(lordosis)即脊柱过度向前弯曲，发生在腰椎部分时，又称挺腰畸形，可见于妊娠等生理情况，也可因大量腹水、脊椎滑脱症、先天性髋关节脱位或炎症所致的髋关节屈曲畸形所致。 此外，在侧面尚可观察脊柱的屈伸活动范围及弯腰时活动的中心部位。腰前屈时，正常脊柱可弯曲成C形，而病态脊柱的活动度明显减少，主要活动中心在髋关节。 (三) 脊柱压痛与叩击痛 检查脊柱的疼痛部位时，应使患者俯卧位，使椎旁肌肉放松，准确地找出压痛部位，检查脊椎压痛时用右手拇指自上而下逐个按压脊椎棘突，正常人脊椎无压痛。脊柱两旁肌肉有压痛时，常为急性腰背肌劳损所致。腰椎的横突上有腰肌的起止点。腰肌急慢性损伤时，常在横突上有不同程度的压痛。第3 腰椎横突较其他腰椎横突长，所承受的腰肌拉力较大，如有损伤，局部可有压痛并沿大腿向下肢放射。 一般讲压痛表明病变较浅，而叩击痛说明病变深在，如脊柱结核和其他炎症时，叩击痛较压痛明显。 叩击痛可采用两种方法检查:? 直接叩诊法，是以叩诊锤或手指直接叩击各个脊椎棘突。深部的椎体疾患如结核或脊椎炎时，叩打局部，出现深部疼痛，而压痛不明显或较轻。? 间接叩击法，嘱病人取端坐位，医师用左手掌面放在病人的头顶，右手半握拳以小鱼际肌部叩击左手观察病人有无疼痛，正常人脊椎无叩击痛。如脊椎有病变，在受损部位可产生叩击痛。叩击痛阳性可见于脊椎结核、骨折及椎间盘突出。
Quistions 1.正常脊柱生理弯曲及侧弯的检查方法? 2.脊柱压痛与叩击痛的检查方法?
神经系统检查 运动功能检查 随意运动:由锥体束司理. 不随意运动:由锥体外系和小脑司理. 2/5页 1.随意运动: 意识支配下的动作. 2.瘫痪:随意运动功能丧失.单,偏,截,交叉瘫 3.肌力:肢体做某种主动运动时肌肉最大收缩力. 4.肌张力:静息状态下肌肉紧张度. 肌张力增加:?痉挛性(折刀样);?强直性(钢管样) 5.不随意运动:锥体外系损害. 静止性:震颤麻痹 动作性(意向性):小脑疾病. (2)舞蹈样运动:儿童脑风湿性病变. 6.共济失调:小脑 (1)指鼻试验;轮替动作;闭目难立征. (2)跟-膝-胫试验.
感觉功能检查 (一) 浅 感 觉: ?痛觉 ?触觉: ?温度觉(40-50度与5-10度)
(二)深 感 觉: ?运动觉;?位置觉;?震动觉 ?体表图形觉.
神经反射检查 (一)浅反射: 1.角膜反射: 2.腹壁反射: 3.提睾反射:L1-2 4.跖反射:S1-2 5.肛门反射:S4-5
浅反射: 刺激皮肤或黏膜引起的反应. 1.角膜反射(corneal reflex) ?直接反射 ?间接反射 ?直接和间接均消失:三叉N ?直接(+)间接(-):病侧面N病变. 3/5页 ?角膜反射消失:深昏迷
2.腹壁反射: 检查方法: ?上中下消失 T7-8,T9-10,T11-12 ?双侧上中下消失 昏迷,急性腹膜炎 ?一侧上中下消失 同侧锥体束病变 ?老年,经产妇,肥胖 减弱或消失.
(二)深反射(腱反射):刺激骨膜,肌腱经深部感受器完成的反射. 1.肱二头肌反射:反射中枢C5-6节. 2.肱三头肌反射:反射中枢C6-7节. 3.桡骨骨膜反射:反射中枢C5-6节. 4.膝反射:反射中枢L2-4. 5.跟腱反射(踝反射):S1-2
(三)病理反射:指锥体束病损时,大脑失去了对脑干和脊髓抑制作用而出现异常反射. 1.Babinski征 以竹签或叩诊锤柄沿足底外侧从后向前轻划，至小趾跟部再转向拇趾侧，正常反应为拇趾及其他四趾断屈，称为正常跖反射;如拇趾背屈，余四趾呈扇形展开则为巴彬斯基征阳性。 2.Oppenheim征 检查者用拇指及食指沿病人的胫骨前侧用力由上向下推动，出现拇趾背屈，余四趾扇形展开者为阳性。 3.Gordon征 握挤腓肠肌，有拇趾背屈，余四趾扇形展开者为阳性。 4.霍夫曼氏征:左手托住患者的腕部，以右手食指和中指夹住患者的中指，用拇指向下弹拨患者中指甲，如有拇指和其他手指掌屈，即为阳性反应，提示上肢锥体束损害。
(四)脑膜刺激征:脑膜受激惹的体征.见于:脑膜炎,蛛网膜下腔出血,颅内高压 1.颈强直:先除外颈椎病和颈肌肉病变. 如无全身肌张力增高，颈部被动前屈时有明显抵抗者称为颈强直。 4/5页 2.Kernig征: 患者仰卧，下肢髋关节向前屈曲呈直角，再用手抬高小腿，正常人可将膝关节伸达135度以上。阳性表现为伸膝受限，并伴有疼痛与屈肌痉挛。 3.Brudzinski征: 病人仰卧，两下肢自然伸直，然后被动向前屈颈，两侧大腿及小腿出现自发性屈曲运动者为阳性。
Quistions 1.浅反射概念及种类,检查方法. 2.角膜反射,腹壁反射的临床意义 3.提睾反射.跖反射,肛门反射的反射中枢. 4.深反射的概念,种类,检查方法及反射中枢 5.病理反射种类及检查方法 6.脑膜刺激征的种类,检查方法.
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