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患者，男，46岁, 职业：某单位办公室主任，平时接待应酬较多，喝酒频繁。 肝功能异常， 肝中度纤维化（10.4），潜血+， 现症：眠浅，时常在半夜3点左右醒来，醒来后难入睡，中午睡不着，大便次数多，不成形，吃完饭后即想大便 ，大便黏，小便黄，腹胀，时有胁下闷痛，胸闷，舌缘两边肿大，舌前部凹陷，苔稍白，脉弦沉 辨证：少阳太阴厥阴证 一诊：柴苓汤合旋覆花汤，三妙散加减 柴胡24黄芩9姜半夏15陈皮6泽泻20杜仲10茵陈20黄芪30升麻10苍术10薏仁30茜草20旋覆花10大葱白3条郁金9砂仁6（后下）黄柏6 5剂，水煎服，日一剂 二诊：大便次数减少，一天两次成型，胁下闷痛，苔湿滑，仍有腹胀，中午能入睡了，半夜醒来的症状在慢慢减少，有时能一觉睡到天亮。 处方：柴胡鳖甲汤合柴胡桂枝干姜汤，旋覆花汤 配合吃大黄蔗虫丸。 柴胡24鳖甲10黄芩9凌霄花10干姜30天花粉10大腹皮30升麻9黄芪30白术20茯神15党参20炙甘草10当归6生地30旋覆花10茜草10大葱白3条 10剂，水煎服，日一剂 三诊：症状均有改善，但时有便溏，早餐后时有腹泻，半夜醒来的症状在慢慢减少，醒来后基本能睡着。 上方加葛根30佛手10藿香15 10剂 四诊：肝功能指标全部正常，肝纤维化指标已下降到正常（从10.4下降到4.0）,诸症均好转。叮嘱不能再碰酒， 根据他的体质，配了保肝养生茶。 柏子仁，凌霄花，菟丝子，山药，陈皮，乌梅，蒲公英，桑叶，黄芪 ，生姜 另外配合服用补益资生丸。         处方思路：该患者由于平时应应酬饮酒过多导致肝受损。出现纤维化和脂肪肝，脾虚湿盛，大腹便便。湿热不在，脾胃就在肝胆。初诊时用了柴苓汤，三妙散，意在除湿清肝热，从少阳枢机着手清肝健脾。二诊直取其病，用柴胡鳖甲汤合柴胡桂枝干姜汤，配合调理肝脾，加黄芪升麻（补中益气汤之意），四君子汤健脾益气，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，胁下痛用旋覆花汤，再配合大黄蜇虫丸，抵当法，以攻代补，活血化瘀,提前截断，且不伤正气，防止肝硬化和肝癌。 患者如果经常在半夜肝经当令1-3点醒来，说明肝有阴实，体质己进入厥阴状态，如果不进行干预和治疗，就有可能进一步的恶变到肝硬化，肝肿瘤，运用柴胡鳖甲汤，提前截断疾病的进一步恶化，晚上如果不再醒来能够睡觉了，说明他的肝功能在慢慢恢复。这一点非常的重要。 |
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