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华医世界  图*河南中医药大学王振亮教授 深入理解“腠理”，可以灵活运用到临床，判断疾病的发生发展，及治疗方向。 《黄帝内经》首载“腠理”，并对腠理进行了广泛的论述，但没有对腠理进行定义。 《金匮要略·脏腑经络先后病脉证并治》则对腠理进行了解释： “腠者，是三焦通会元真之处，为气血所注，理者，是皮肤脏腑之纹理也。” 河南中医药大学王振亮教授及其学生对“腠理”做了深入的分析与探讨。 今天，小师妹将其内容分享如下，供临床优秀中医师参考学习。   《黄帝内经》对腠理的论述  《黄帝内经》是对东汉以前医学的一个总结，对腠理的论述比较多，多腠、理共同论述，全书共出现69次，对腠理的论述主要是以下三个方面。 生理状态下，腠理以密 人体局部某一部位可以反映体内脏腑的功能状态。 腠理肥密离不开卫气的温润、充养，而卫气的产生与肾的气化功能密切相关，故腠理的正常开合可以反映肾正常功能的发挥，正如《内经》所云：“肾合三焦膀胱，三焦膀胱者，腠理毫毛其应。” 故肾气充盛，则腠理致密，开合自如，不受外邪侵袭。 腠理具有交通内外的作用 如《素问·脏气法时论》有“肾苦燥，急食辛以润之，开腠理，致津液，通气也”， 通过采用辛润的方法治疗肾燥，使津液达，腠理开，内外之气相通，则气机升降出入正常。 邪中腠理开合失司 主要包括病理状态下的腠理开与腠理闭。 病理状态下的腠理开是由于感受秋天之气，腠理开而汗出； 感受风邪，卫气发越，腠理开，邪气入； 百病始生于邪气客于皮毛，腠理开，邪气一步一步深入，直至脏腑； 暑天穿衣过厚致腠理开，汗出，寒气留于分肉之间而出现疼痛。 病理状态下的腠理闭是由于寒主收引，束于肌表，腠理闭塞，玄府不通，出现身热、喘咳。 《金匮要略》对腠理的运用  邪在腠理，既可反映疾病所处的早期阶段，又可说明病邪客于机体表浅的部位。 《金匮要略》对腠理的论述不多，但在疾病的论述中时时都体现着对腠理的调理。 若感受外邪，往往会影响腠理的开合，通过疏散外邪可使腠理开合正常。 若疾病的表现趋向于表，虽无外邪指征，亦可通过调理腠理而达到邪去病愈的目的。 散寒解表，交通内外 寒邪困表，腠理功能失常，既可表现无汗的太阳伤寒之麻黄汤证，又有汗出的太阳中风之桂枝汤证； 柔痉的栝楼桂枝汤调节营卫，刚痉的葛根汤升津散邪，一个偏于内而和里，一个偏于外则宣散，使失常的腠理开者可合，闭者可开。 引湿达表，外宣内利 湿性下趋、重浊凝滞，多易集中肢体关节，故湿痹病人多表现为关节痛甚，面色发黄。 加之人体与外界进行物质能量交换多通过孔窍与肌肤皮腠，影响到膀胱，气化不利则表现为小便不利，腠理密闭不开则少汗，故治疗湿痹既可通过渗利之法引湿邪从小便而出，又可以开达腠理随汗而尽。 病人表现肌腠郁闭较重，关节疼痛难耐，无汗，脉浮紧时，以麻黄加术汤开玄府之闭； 若脉浮、身重、汗出、恶风时，以防己黄芪汤既收又利，从而使腠理开合有度。  宣肺行水，开腠通阳 水气病有五种，其中风水表现为骨关节疼痛，恶风，身重而酸等，当以发散之法治之，选用越婢汤、麻黄附子汤； 黄汗兼见身体肿，发热，汗出而渴，脉沉，当以固表、调营卫、兼泄郁热之法治之，选用芪芍桂酒汤。 补益温通，散寒除痹 平时缺乏劳动或锻炼的人，往往会筋骨脆弱，稍运动就会汗出，若此时受风，风邪由腠理入里，日久则为血痹， 正如《黄帝内经》所说“是故虚邪之中人也，始于皮肤，皮肤缓则腠理开，开则邪从毛发入，入则抵深，深则毛发立，毛发立则淅然，故皮肤痛”， 治用黄芪桂枝五物汤温通血脉以通痹。 交通内外，醒神开窍 根据“理者，是皮肤脏腑之纹理”之义，可知腠理当为皮肤、脏腑交通内外之重要通道，对于一些脏腑病证，可通过开腠理而使机体内外气机通达。 如中风有轻重，中经络者表现为肌肤不仁、身重，中脏腑表现为舌难言、吐涎沫。 观《古今录验》续命汤治疗中风痱，亦有口不能言，身体不能自收，冒昧不知痛处，当为中经络和中脏腑并见之证，用续命汤开表里之闭，使气机升降复位，则元真自通畅；  《金匮要略·杂疗方》中的还魂汤救卒死客忤者，《千金方》扩大其范围，并能治疗“诸奄忽气绝，无复觉，或已无脉，口禁拗不开”， 此当为皮肤、脏腑之腠理闭塞，内外气机不能交通所致，以还魂汤开内外腠理，气机一通，病人立苏。 腠理大开，汗出较多，此时病邪极易由腠理而入，若不加注意，必为身体健康造成隐患。 仲景《金匮要略》就有明训，“夏月大醉汗流，不得冷水洗着身，及使扇，即成病”，《黄帝内经》亦有告诫“正邪者，身形若用力汗出，腠理开，逢虚风，其中人也微，故莫知其情，莫见其形”，不要认为汗出受风并没有大碍，疾病往往在不知不觉中产生。 《金匮要略》中的湿痹、历节等病都是这样的原因引起的，因此，注意固护肌腠，外邪则不会乘虚而入。 腠理的内容相当广泛，既包括皮肤、毫毛，又有脏腑的纹理，病变时往往复杂多样，治疗亦需仔细分析。 故多研究古人的著作，从古书中寻找思路，方能在临床上灵活运用。 王振亮教授，为河南中医药大学教授，河南中医学院仲景医药研究所所长，中医临床基础学科主任，伤寒教研室主任。 近30年的实践，积累了丰富的临床经验，形成了独特的、较系统的治疗疑难病症的思路和辨治体系，在患者中具有较高的声誉。 如果您想向王振亮教授学习更多实用的中医临床技能，那就不要错过今晚19:30王振亮教授主讲的《白虎汤与承气汤类方的临床应用》课程！ 中医人免费听 紧贴临床，超级实用 马上扫描二维码 进入好课直播间 |
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