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近日，意大利研究者在《新英格兰医学》发文称，新冠肺炎（Covid-19）出现了一种罕见的并发症——格林-巴利综合征，可能会使一些患者瘫痪。 自2020年2月28日至3月21日，研究者在意大利北部的三家医院，检查出5名在Covid-19发病后出现格林-巴利综合征的患者。在此期间，估计有1000～1200名Covid-19患者入住这三家医院。在这5名患者中，4人在神经系统综合征发作时鼻咽拭子呈SARS-CoV-2阳性；1人鼻咽拭子呈阴性，支气管肺泡灌洗呈阴性，但随后血清学检查呈阳性。 在4名患者中，格林-巴利综合征的最初症状是下肢无力和感觉异常；另1例患者面部麻痹，随后是共济失调和感觉异常。4名患者在36小时～4天内逐渐进展全身性、松弛性四肢轻瘫或四肢瘫痪；3名患者接受了机械通气。Covid-19症状出现与格林-巴利综合征的最初症状之间的间隔为5～10天。所有患者均无自主神经功能异常。 在脑脊液（CSF）分析中，2名患者的蛋白水平正常，所有患者的白细胞计数均小于5/cm3。3名患者无抗神经节苷脂抗体。所有患者CSF中SARS-CoV-2的实时聚合酶链反应均为阴性。复合肌肉动作电位波幅低，但可以获得；2名患者运动远端潜伏期延长。在肌电图上，3名患者最初出现纤颤电位；另1名患者最初未出现纤颤电位，但在12天时出现纤颤电位。这些发现与3名患者格林-巴利综合征的轴突变化和2名患者的脱髓鞘过程基本一致。注射钆进行磁共振成像（MRI），2名患者的尾神经根增强，1名患者面部神经增强，2名患者的神经无信号变化。 全部患者接受静脉注射免疫球蛋白（IVIG）治疗；2人接受第二疗程IVIG，1人开始血浆置换。治疗后4周，2名患者仍在重症监护单元（ICU）接受机械通气，2名患者因松弛性截瘫接受物理治疗，上肢运动轻微，1名患者已出院且能够独立行走。 从Covid-19发病到格林-巴利综合征最初症状的5～10天，时间间隔与格林-巴利综合征在其他感染期间或之后出现的间隔相似。许多感染与格林-巴利综合征有关，比如空肠弯曲杆菌、EB病毒、巨细胞病毒和寨卡病毒。也有关于格林-巴利综合征与冠状病毒感染相关的报告。 基于5名患者的观察系列，不可能确定严重缺陷和轴突受累是否是Covid-19相关格林-巴利综合征的典型特征。研究者无法确定，这些患者因格林-巴利综合征引起的神经肌肉衰竭而导致的肺活量降低的影响，但如果胸部影像学检查结果与呼吸功能不全的严重程度不相称，则可以考虑这种影响。合并格林-巴利综合征的Covid-19应与危重患者神经病变和肌病区别开来，后者在危重病程中的出现时间往往晚于格林-巴利综合征。 参考资料： NEJM, April 17, 2020 Guillain–Barré Syndrome Associated with SARS-CoV-2 https://www./doi/full/10.1056/NEJMc2009191 |
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