UC头条：尿蛋白不严重, 肾功能却已损伤? 这两项指标更能暴露肾脏状态

肾小球发生损伤后，尿蛋白的流失是慢性肾病比较典型的症状，一般通过检查尿常规可以观察到尿蛋白指标呈现阳性即尿蛋白+或2+或3+甚至4+。要判断具体的尿蛋白量还需要做24小时尿蛋白定量的检查，可以更准确反应肾小球受损的情况及整体肾功能损伤的严重性。

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24小时尿蛋白定量是评估尿蛋白严重程度的金指标，但同时也有一点小缺点。多种类型肾病早期均会出现尿蛋白、尿潜血的情况，但也有些肾病早期炎症反应不剧烈，尿蛋白定量过低不能及时检查出，或低于0.5g不好分辨。而此时有些患者可能已出现了肾功能损伤，导致耽误病情的诊断。

要评估肾功能的情况，除了24小时尿蛋白定量，还有两项指标也很“给力”：

1、尿蛋白肌酐比（PCR）

尿蛋白肌酐比指的是尿液中总蛋白与尿肌酐的比值，注意不是血红蛋白和我们常说的血肌酐的比值，这点不能弄混。通过尿蛋白肌酐比的值可以推测出尿蛋白定量的情况，因此可以作为替代指标来参考。正常范围在0-150mg/g，超过150mg/g就需要重视，肾功能出现了损伤。

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2、尿白蛋白肌酐比（ACR）

与尿蛋白肌酐比仅一字之差，但反应的情况却不同。虽然都是评估肾功能的指标，相对来说，尿白蛋白肌酐比反应的更加准确、深入，一般是反应特定肾病的情况。

之前我们强调过，有些类型肾病早期尿蛋白比较轻微，没有大量尿蛋白，典型症状则是微量白蛋白尿。包括糖尿病肾病、高血压肾病、痛风性肾病等，还有部分肾病家族史的患者，尚没有明确诊断出肾病时，体检可能存在微量白蛋白尿。

一般正常的人尿白蛋白肌酐比值是小于30mg/g，如果尿白蛋白肌酐比值30-300mg/g之间，提示有尿微量白蛋白的增多。如果尿白蛋白肌酐比值超过300mg/g，提示转为了大量白蛋白尿。

尿蛋白肌酐比、尿白蛋白肌酐比、24小时尿蛋白定量三项指标范围值如下图：

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尿液检查时以免出现较大误差，还需要注意这几点：

1、留尿要留对

这两种检查与24小时尿蛋白定量不同，不需要留取全天尿液，与尿常规一样留取晨尿就可以。以免影响结果，建议空腹留尿，且及时送检。

2、注意尿肌酐值的变化

这两项指标预估尿蛋白情况时会涉及到两项指标，即尿总蛋白/尿白蛋白还有尿肌酐，如果不影响最后的比值，也要注意尿肌酐值的变化，一般影响因素主要包括糖尿病、感染、甲状腺功能减低，还有进食肉类、运动、摄入特定的药物等。检测前要注意这些事项，及时与医生沟通相关情况。

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3、尿蛋白肌酐比高，但尿微量白蛋白正常

白蛋白是总蛋白中一种成分，如果出现这样的情况，就需要考虑其他蛋白成分偏多。比如β2微球蛋白、视黄醇结合蛋白等，就需要考虑除了出现了肾小球损伤，也有一定的肾小管间质性损伤。此时就要对病情进一步加以诊断，调整治疗方案。

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