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糖肾患者保护肾脏从重视尿MAlb及ACR做起 撰文 徐远 编辑 保健君 糖尿病肾病（简称糖肾）是糖尿病的并发症之一，在我国发病率逐年上升，目前已成为终末期肾脏病的第二位原因。一旦发展到终末期肾脏病，后果非常严重，因此及时发现、积极防治意义重大。 疏于监测导致肾衰的惨痛病例 糖尿病肾病患者是终身与自己的肾脏相互依存，还是会发展到以透析治疗或肾脏移植来替代自身的肾脏以维持生命，取决于医生与患者如何对待疾病。 一些糖友虽年过90岁，仍有着较好的生活质量，往往是从发现糖尿病起就认真监测指标，积极治疗，合理用药；反之则结局悲惨。 一位男患者，68岁，患糖尿病29年，以头晕、心慌、乏力、呕吐、双眼睑及双下肢水肿、胸闷喘憋来住院。经检查诊断为2型糖尿病，糖尿病肾病Ⅴ期，慢性肾功能衰竭，肾性贫血，电解质紊乱（高钾血症），高血压极高危，Ⅱ度心衰等。追问病史，该患者20余年没有规律治疗，从未做过尿微量白蛋白（MAlb）及尿白蛋白与肌酐比值（ACR）等检查，直至无法正常生活才来住院。虽经1年左右反复门诊或住院治疗，但效果不佳，最终靠血液透析存活。 此案例有两点教训，希望对广大糖友有所启迪，并引以为戒。 很少监测血糖，仅凭感觉服药这位患者自认为没有“三多一少”就不用吃降糖药。住院后查糖化血红蛋白（HbA1c）＞14%，提示其血糖控制极差。众所周知，血糖理想达标是延缓糖尿病慢性并发症的关键。如果血糖长期控制不良，不仅会加重糖尿病肾病，同时也会增加心脑血管、眼睛及神经系统等慢性并发症机会，危害身体健康。因此，患者一定要定期检测指尖血糖及HbA1c，并请医生根据具体情况给出恰当的降糖方案，力争血糖平稳达标。 忽略重要的尿液检查糖尿病肾病早期，尿常规检查尿蛋白常为阴性，因此必须定期进行MAlb及ACR检测！这位患者因为没有相关知识，从未进行这些检查，待大量蛋白尿及肾衰出现，则为时过晚，难以拯救。为了防微杜渐，提醒所有2型糖尿病患者，要在初次确诊糖尿病时就查尿MAlb，每年至少检查2次。发现微量白蛋白尿者，应在3～6个月内再检测，若2次以上尿检符合微量白蛋白尿值，则需考虑糖尿病肾病Ⅲ期的诊断，宜在专业医师的指导下，接受正规治疗，使肾脏少受损害。 尿微量白蛋白检测（MAlb） MAlb即尿微量白蛋白检测。健康人尿液中白蛋白极少，因为白蛋白的分子量大，很难越过肾小球基底膜。糖尿病肾病患者肾脏损伤、结构改变，引起肾小球基底膜通透性增高，使得白蛋白漏出。当尿蛋白量在20～200μg（微克）/分钟，或30～300mg（毫克）/24小时的范围时，称作微量白蛋白尿，这是糖尿病肾病Ⅲ期敏感且可靠的指标及诊断依据之一。其不仅对肾脏至关重要，也是心血管疾病发生、肾脏病预后及死亡的独立预测因子。2型糖尿病患者出现微量白蛋白尿的比例随着病程的延长而增加，因此提倡每年动态监测MAlb。 检测MAlb时，一般情况下，患者早晨到医院后，可以随机留取尿液，若留取晨起第一次尿液更好。 该尿检方法简单易行，需注意两个问题： 1 、避免剧烈运动和长时间站立后留取尿液，这些情况可引起尿白蛋白测定值的升高，影响指标的准确性和真实性； 2 、要排除下列因素引起的尿白蛋白排泄一过性增加，如糖尿病酮症酸中毒、泌尿系感染、血尿、高血压、心力衰竭、全身感染、发热、妊娠等。 尿白蛋白与肌酐比值（ACR） ACR即尿白蛋白与肌酐比值，一般ACR＞3mg/mmol(毫克/毫摩尔)或＞30μg/mg(微克/毫克)者为异常，是临床上理想的诊断蛋白尿的指标。虽然24小时尿白蛋白定量是检测蛋白尿的最佳方法，但费时费力，而且尿液留取及尿量测量的准确性难以保障，限制了其临床应用。首次晨尿ACR检查快速、简便、精确，不受患者饮水量及排尿量的影响，指标有着很好的稳定性，是监测尿蛋白排出情况的一种可靠方法，可以替代24小时尿蛋白定量。 糖尿病肾病Ⅲ期：守护肾脏的关键防线临床实践证实，减少尿蛋白的漏出，对于延缓糖尿病肾病的进展至关重要，可谓“减得一分蛋白，便留得一分生机”！近年的临床观察发现，糖尿病肾病Ⅲ期的微量白蛋白尿，经过恰当、细致的调治尚有转机，一部分患者尿中的微量白蛋白可以减少甚至消失。 因此，医生和患者都一定要重视MAlb及ACR的筛查，守护好糖尿病肾病Ⅲ期这道防线，力保肾脏安全！ 徐远教授，中日友好医院内分泌科二病区主任医师。中国民族医药学会疑难病分会副会长，中华中医药学会糖尿病分会常务委员，世界中医药学会联合会糖尿病专业委员会常务理事，北京市双百工程指导老师等。 专业特长 擅长用补脾益肾，调整脏腑功能；疏肝解郁，调畅气机；活血化瘀通络等一系列方案调理患者。中西医优势互补，预防和治疗糖尿病及其各种慢性并发症（糖尿病肾病，糖尿病心脏神经、胃肠神经、周围神经病变等）、代谢性疾病（肥胖、高血压、血脂异常、脂肪肝、高尿酸血症等）。崇尚未病先防，已病防变。注重糖尿病知识的个体化宣传教育及健康生活方式的指导。 |
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