急性胰腺炎的超声诊断

*仅供医学专业人士阅读参考

马住！急性胰腺炎超声影像！

急性胰腺炎是最常见的一种消化道疾病之一，饮酒与胆石症是其最常见的病因，约占所有急性胰腺炎的80%。

诊断标准（满足下面任意两个条件）：

• 典型的腹痛症状（上腹、左上腹疼痛，可放射至背部胸部或两侧）。

• 淀粉酶或脂肪酶高于正常值上限的三倍。

• B超、CT或MRI等影像学检查提示有胰腺炎表现。
  

急性胰腺炎分为水肿型和坏死型

水肿型急性胰腺炎主要病理表现为胰腺间质充血、水肿，病变较轻，较常见。坏死型急性胰腺炎病理表现为大量胰腺腺泡、脂肪、血管坏死，伴周围大量血性渗出液，死亡率高，较少见。慢性胰腺炎主要病理改变为纤维增生。

急性胰腺炎病人多具有胆囊炎和胆结石病史。其声像图表现为：

• 胰腺弥漫性或局限性增大，可失去正常形态，轮廓不清。

• 内回声减低，呈弥漫分布的弱点状，中间有强弱不均、形态不整、边界不清的片状回声。严重水肿时呈透声暗区，似囊肿声像图。

• 多伴胰腺区胃肠气体增多，以胰头区更甚，使探查更为困难。

水肿型胰腺炎：胰腺稍大，边缘规整，胰头、体部回声减低，分布前均质

水肿型胰腺炎：胰腺弥漫性增大，边缘形态规整，内部回声减低，胰腺后方血管受压迫显示不清

慢性胰腺炎声像图特征为：

• 胰腺轻度或局限性增大，表面凹凸不平，与周围组织界限不清。周围若出现局限性液性暗区则不能排除外假性囊肿。

• 内回声增强、粗大、不均。

• 主胰管增宽，可呈串珠状，粗细不等。有时胰管液性暗区内见结石强回声团块，后方伴声影。

坏死型胰腺炎：胰腺明显增大，边缘欠光整，内部回声不均质，胰腺周边见低回声环绕

坏死型胰腺炎：胰腺明显增大，边缘欠光整，呈断续状，内部回声呈高-低相间的不均质改变，胰腺后方血管显示不清

坏死型胰腺炎：胰腺形态欠规则，胰腺回声欠均质，胰腺周边见窄带状低回声，胰腺前方探及不规则无回声包块（包裹性积液）

另外：急性胰腺炎的超声表现明显滞后于临床症状及血清淀粉酶异常，因此有些胰腺炎的声像图甚至无异常改变，因此作为超声医生需意识到咱们这方面的不足，不妄下定论。

本文首发：超声

责任编辑：孙颖

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