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读书后的涂鸦——桂枝加附子汤理解

 中医李超 2021-03-12
桂枝加附子汤条文解读,争议很大,我也曾有“津液伤何以加附子温燥”的疑惑,遂认为此条文描述之症状,当先治以桂枝加附子汤温阳固表,而后治以清暑益气汤等补气养阴。今日读《黄帝内经》有了些许想法,似乎更能接近真像,十分欣喜,记录于此。

太阳病,发汗,遂漏不止,其人恶风,小便难,四肢微急,难以屈伸者,桂枝加附子汤主之。

这是桂枝加附子汤条文,阳虚则不能固护故而汗出;此汗证有别于“阴虚不耐阳伐”所致的出汗;有别于内热炽盛迫津外出所致的出汗。

关于这一条文的理解,可以与《素问·阴阳应象大论》中的一段条文互参,摘录于此:

阳盛则身热,腠理闭,喘粗为之俯仰,汗不出而热,齿干以烦冤,腹满死,能冬不能夏。阴盛则身寒汗出,身常清,数栗而寒,寒则厥,厥则腹满死,能夏不能冬。

阳气行于脉外,你可以把它理解为环绕周身的,肉眼无法看见的,却又实实在在存在的能量气场,它既有抵御六淫邪气的作用,又有固护阴液的功效,这像极了古代的城墙,抵御蛮夷侵略,保护城民安全。

汗法辛温开泄,类似于城墙被打开了一个大洞,出现了“遂漏不止”的情况,所以治疗则应用“桂枝加附子汤”补上这个大洞,而非补养津液。

写到这里,想起一个词“阴平阳秘”;想到了一句有争议的话“肥腠理,司开阖,卫外以为固也”;想起一句越来越有体会的话“书读百遍,其义自见”。

认认真真做人,踏踏实实看病,当个医生挺好。

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