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半夏厚朴汤出自《金匮要略》，由半夏、厚朴、茯苓、生姜、紫苏叶组成，具有行气散结、降逆化痰的功效，主治梅核气，以咽中如有物阻、咯之不出、吞之不下、胸闷、舌淡、苔薄腻、脉弦为辨证要点。方中半夏化痰散结，降逆和胃为君。厚朴行气开郁，下气除满，助半夏散结降逆为臣。茯苓健脾渗湿，助半夏以化痰；生姜辛散温行，助半夏化痰和胃止呕，共为佐药。紫苏叶芳香疏散，宽胸宣肺，助厚朴宣通郁结之气，为使药。诸药合用，辛以散结，苦以降逆，则痰气郁结之证，自可解除。现代常用于胃窦炎、肠胃神经症、慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、焦虑性神经症、精神分裂症、抑郁症、过敏性哮喘、上呼吸道感染、急性乳腺炎、慢性咽炎，咽喉异感症、咽神经紧张综合征等证属气滞痰阻者。 一、主治证辨识 半夏厚朴汤原方主治痰气交阻之梅核气证，该证多由情志不畅，肝气郁结，肺胃宣降失常，津聚为痰所致。痰与气结于咽喉，致咽中如有物阻，咯吐不出，吞之不下。《金匮要略》谓之“咽中如有炙脔”，后世称为梅核气。痰气交阻，肺失宣降，故见胸胁满闷甚或气急作痛；胃气上逆，又可见恶心呕吐。临床在使用该方时要把握两个症状：一是局部肿胀堵塞的感觉，这是痰气交阻所致；二是症状与情志变化密切相关，可因情绪变化症状加重或减轻。
二、痰气交阻于咽喉之慢性咽炎 慢性咽炎是由慢性感染所引起的弥漫性咽部病变，常因急性咽炎反复发作、鼻炎、鼻窦炎的脓液刺激咽部，或鼻塞而张口呼吸，均中导致慢性咽炎的发生。临床多表现为咽部不适，有异物感、刺激咳嗽、干燥、发胀、堵塞、瘙痒等。中医认为该病多与气虚、阳虚、阴虚、热毒及痰阻等有关，其中痰气交阻于咽喉在发病占有一定的比例，采用半夏厚朴汤治疗的较好疗效。 笔者曾治一例56岁女性患者。患者慢性咽炎病史已5年多，主要表现为自觉在咽喉部有痰，但咳之不出，咽之不下，偶尔可咳出极硬且小的痰块，由于经常咳，已出现声音嘶哑。在当地医院诊为慢性咽炎，使用多种抗菌消炎药物治疗，效果不显。就诊时，自觉咽中有痰，咳吐不出，因病情长期不愈，患者伴有胸闷、心烦、大便溏薄、体倦乏力、舌淡红、舌苔白腻、脉沉细，诊断为痰凝气阻证型咽梅核气，拟半夏厚朴汤加减治疗：半夏15 g，厚朴10 g，紫苏叶10 g，茯苓15 g，人参叶10 g，地龙10 g，桔梗15 g，炮姜10 g，炙甘草10 g，浙贝母10 g，僵蚕10 g，薄荷10 g，党参20 g，生姜10 g。水煎服，每日1剂，叮嘱其保持心情顺畅，服用7剂后，咽喉异物感明显好转，大便溏薄有所改善、胸闷以及心烦等诸症亦好转。继续用原21剂，咽部症状以及全身症状基本消失。 三、痰气交阻于颈部之甲状腺功能亢进症 甲状腺功能亢进症(甲亢)是由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素造成的代谢失调综合征，临床表现为全身代谢失调症状如心悸、出汗、进食和便次增多和体重减少的病症，同时还伴有甲状腺肿大、突眼等局部症状。在控制甲亢患者全身症状同时，如何消除和减轻局部症状是甲亢治疗过程中需要解决的问题，半夏厚朴汤在减轻患者甲状腺肿大方面有较好疗效。笔者曾治患者47岁女性患者，患甲亢有一年多，在当地医院接受抗甲亢口服药物“丙硫”治疗半年，甲状腺功能控制较好，但甲状腺肿大未有好转，反而有加重情况。就诊时，颈部甲状腺呈中度弥漫性肿大，有肿胀感觉，触诊肿块柔软且光滑，当情志不舒时症状加重，容易出汗，性情烦躁易怒，眼球突出，面部烘热，眼干，口苦，舌红苔薄黄，脉弦数，在维持原治疗方案基础上，予半夏厚朴汤加减： 半夏15g，厚朴10g，茯苓15g，柴胡10g，紫苏叶6g，白芍15g，人参10g，当归10g，五味子10g，柏子仁10g，生姜5g，猫爪草15g，夏枯草15g，车前子15g，谷精草10g。水煎服，每日1剂，服用一个月后患者的肿块结节明显变小，突眼缓解，其他症状均得到明显缓解。 四、痰气交阻于鼻腔之慢性鼻炎 慢性鼻炎是以鼻塞为主的鼻黏膜慢性炎症，临床表现为充血或者水肿，患者经常会出现鼻塞、流清水涕、鼻痒、喉部不适、咳嗽等症状。中医认为肺开窍于鼻，肺中痰气交阻可影响到鼻，慢性鼻炎患者不少是属于痰气交阻型，运用半夏厚朴汤治疗有较好疗效。 笔者曾治一例32岁女性患者。患者慢性鼻炎已有3年，曾在当地医院应用消炎药以及其他治疗鼻炎的中西药物治疗，一直未见明显好转。患者就诊时，除鼻塞和偶尔鼻流浊涕外，咽部也常出现堵塞不适和腹胀，舌暗红舌苔白腻，脉右尺弦，诊断为慢性鼻炎，属于痰气郁阻证，给予半夏厚朴汤加减：半夏15g，厚朴15g，茯苓10g，紫苏叶15g，细辛6g，炙麻黄6g，生姜10g，炙甘草6g。水煎服，每日1剂，服用7剂后疗效不明显，鼻塞仍旧，舌脉无变化，遂加强化痰温阳通窍之力，以干姜易生姜，加辛夷花10g，蜈蚣1条，全蝎10g。 服用7剂后已有疗效，鼻塞症状时通时阻，连续服用14剂痊愈。患者服前7剂效果不显，主要是由于病久导致寒邪羁留较深，药力不济所致，故加大辛温之药的剂量起效。 |
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