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□ 王庆国 北京中医药大学 黄柏为芸香科落叶乔木黄柏和黄皮树除去栓皮的树皮。性味苦、寒，归肾、膀胱、大肠经，有清热燥湿，泻火解毒，退热除蒸之功。 黄柏为临床之常用药，治疗病证甚多，然其总要为退热，但所治之热有虚实之别，有是否兼挟湿邪之异。笔者临床上主要用其三个方面，即清湿热，降实热，退虚火。 清湿热 黄柏性味苦寒，苦以燥湿，寒以清热，故为清利湿热之佳品，而其入肾与膀胱大肠经，对下焦湿热所致的泄泻、带下、淋症、痹证、遗精等更为适宜。其治湿热下利，多与白头翁、秦皮、黄连同用，即白头翁汤。或与赤芍同用，以清热凉血，解毒治痢，如钱乙黄柏丸。对于湿热带下，黄浊秽臭者，常以黄柏与车前子、白果、山药、芡实等同用，如《傅青主女科》之易黄丸，笔者学习张志远先生经验，加入仙鹤草、鸡冠花，效果更增一筹。治疗湿热黄疸，黄柏与栀子、甘草配伍，笔者将其加入先师刘渡舟创制的柴胡解毒汤（柴胡、黄芩、茵陈、凤尾草、土茯苓、重楼、生甘草）中，可以增强疗效，对于各种肝病之阳黄，转氨酶、胆红素升高者，疗效显著。对于湿热淋证，症见小便频数短涩，滴沥刺痛，欲出未尽，小腹拘急，或痛引腰腹者，常与车前子、滑石、木通等同用。若湿热蕴结而致癃闭不通者，常与知母、肉桂等同用而取意外之效，此即《兰室秘藏》之通关丸。若湿热之邪扰于精室，出现梦遗滑精，伴尿色赤浊，尿涩不爽，余沥不净，口苦咽干，茎中作痛，苔浊腻，脉濡数者，可以黄柏配伍知母、珍珠粉为丸服取效。 黄柏对于湿热痹证也有佳效。如对于湿热下注着于下肢，导致足膝红肿疼痛，屈伸不利者，可与苍术同用，即二妙丸，也可加入牛膝以提高疗效，即为三妙丸。根据临床需要，还可以加入苡仁、木瓜、防己，效果更佳。另外，对于湿热痿证也常应用，笔者有一临床常用方五痿汤，出自《医学心悟》，方由黄柏、知母、人参、白术、茯苓、炙甘草、当归、苡仁、麦冬组成，治疗气血不足、湿热浸淫者，效果确实。 1988年，笔者时在四川，曾治一特级教师，全身痿软，不能下地行走，关节不红不肿，病已3月，诊断不清，中西医诊治无效，恰逢我在当地支教而求医，辨证为气血不足、阳明虚损，而湿热浸渍，正虚邪恋，遂在原方基础上加入黄芪70克、牛膝15克、忍冬藤30克、五味子10克，不料药房误将黄芪投至170克，结果患者服药1周后可以下床行走，1个半月后诸症恢复正常，众同仁都叹为奇迹。 对于湿热入血而致的湿疮（即湿疹），黄柏既清热燥湿，又泻火解毒，故为治疗湿疮之常用药，尤其对于湿疹发于腰以下者，更为适宜。笔者治疗此证，常以四妙散为基本方加入凉血燥湿之品，如苦参、地肤子、荆芥、蝉蜕、当归、赤芍、旱莲草、大蓟等，取效甚捷。而配合黄柏煎水湿敷，或研细粉后以凡士林调涂，能更快促进康复。 二、降实热 黄柏不仅为清热燥湿之要药，亦能泻火解毒，故为实火热证之常用之品，多用于治疗火热毒盛所致的痈疡肿毒，目赤肿痛，口舌生疮等。如治疗痈疡肿毒，常与黄连、黄芩、栀子配伍，为黄连解毒汤，再加入双花、连翘、公英、地丁等，对于各种疮疡疔毒，甚至丹毒均有疗效。另外，黄柏除内服外，还可以外用取效。例如，对于疮疡未溃者，可以黄柏与大黄各等分打粉，外敷有效。对于目赤肿痛，也可以用黄柏加菊花、蝉蜕煎汤外洗。 三、退虚热 黄柏入肾经而泻相火，古人有坚肾阴，退虚热之说，故为相火旺、肾阴虚，水不制火所致的阴虚内热证之要药。对于阴虚火旺，骨蒸潮热，盗汗遗精，心烦易怒，舌红少苔，脉细数者，可在六味地黄丸中加入黄柏与知母，即知柏地黄丸，效果不错。而《丹溪心法》之大补阴丸，以黄柏与知母、熟地、龟甲相伍，也治此症。 四、治口疮 口疮有实火、虚火之分，实火由心胃火盛所致者居多，而虚火则以肾虚相火上浮者居多。但不论虚火实火，治口疮黄柏为必选之品，不仅可以内服，还可外用。其外用者，用黄柏与细辛各等分，研为细末，掺于舌上即可，有利于止痛愈合。其内服者，实火多与导赤散配伍，加入胡黄连、细辛；虚火者多配伍龟板、砂仁、生地、细辛、徐长卿、肉桂（少许），能很快取效。对于不易治愈的复发性口疮，病机多属虚火，坚持服用一段时间，亦能获效。 黄柏口服入汤剂3~10克，入丸散及外用适量。黄柏性苦寒，脾虚泄泻，胃弱食少者忌服，并且用量不能过大，更不可长期服用。 黄柏炮制方法不同，效用也有差别。生用清热燥湿、泻火解毒力强。炒后苦寒之性得缓。酒炒者上行清热，可以治口目之疾。盐水炙者泻下焦火，除蒸退热。炒炭则兼有止血之功。临证时要注意根据不同的病情选用不同炮制的饮片。 本版所载方药请在医师指导 |
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