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01 磨玻璃结节≠早期肺癌 肺结节本身并不是一种病，影像学检查发现肺部有直径（如不规则，以最长径计）不大于3厘米的阴影都称为结节。根据肺结节密度的不同，可分为高密度的实性肺结节和相对低密度的亚实性肺结节。 磨玻璃结节是结节中的一种特殊类型，看上去就像磨玻璃，故名“磨玻璃结节”，其病灶密度不足以掩盖肺内走行的血管和支气管影。主要分为纯磨玻璃结节和混杂性磨玻璃结节，其中纯磨玻璃结节比较常见，指在肺窗上看到的很纯的磨玻璃样改变，在CT上看不到任何实性成分或实性成分小于5%；而混杂性磨玻璃结节，则是指在CT的纵隔窗可见实性成分，这一类结节的风险较大。
磨玻璃和磨玻璃结节 中国筛查出的肺癌大多数是无症状的，且在CT上多表现为磨玻璃结节。因此，肺部磨玻璃结节型肺癌已成为我国肺外科诊治的主要对象。以往患者出于担心，诊断为磨玻璃结节后都希望早日手术，“一刀切”以免后患。但实际上，有些结节就是要静观其变。 从医学角度来说，只有病理结果才是诊断的金标准，医生一般会按照患者身体状况、CT结果，再基于临床判断及以往病例的统计分析，结合患者有无危险因素（高龄，肿瘤病史，吸烟等），给出一个概率或倾向性结论。 发现磨玻璃结节后判断风险标准是什么？有很多因素影响磨玻璃结节的风险程度，第一是大小，第二是质地。 （1）首先不管是哪一种结节，如果直径＜5 mm，这些低危人群在2年以内复查即可； （2）如果第一次发现结节在5 mm左右，建议咨询专业的医生，根据诊断意见随访。 （3）＞8 mm的混杂性磨玻璃结节，而且实性成分超过30%，需3个月复查。随着直径的进一步增长，恶性程度越来越高，就要建议外科处理。 （4）如果初始发现结节就＞30 mm，那就需要高度关注，立即进行外科手术。 02 磨玻璃结节型肺癌被认定为特殊肺癌？ 复旦大学附属肿瘤医院的专家团队，针对“磨玻璃结节型”肺癌在《胸部肿瘤杂志》、《胸外科年鉴》等国际权威期刊上发表了一系列的成果，首次系统定义该类型肺癌为一种特殊的临床亚型，并针对其特性制定出“磨玻璃结节型”肺癌诊治的新标准。 关于磨玻璃结节型肺癌新发现： 发现一 在影像学报告上表现为同样特征的“磨玻璃”，可能是全然不同的肺癌亚型。在对878例“磨玻璃结节型”浸润性肺腺癌临床病例，进一步的研究分析中，证实了“磨玻璃结节型”肺癌在病理上除了可以对应贴壁亚型肺腺癌外，也可以是腺泡亚型、乳头亚型或其他亚型的腺癌。 即使是在“纯磨玻璃结节型”肺癌中，非贴壁亚型的肺腺癌比例也达到44.5%。该成果首次将磨玻璃结节型肺癌定义为一种特殊的肺癌亚型，破除了以往的笼统定义，有利于针对肺癌的精准治疗。 发现二 结节“透明度”是临床IA期和浸润性病例I期磨玻璃结节型肺癌的重要预后因素。 在临床上，根据结节的“透明度”，可以将磨玻璃结节型肺癌分为纯磨玻璃结节型肺癌：此类肺癌病灶呈现在医学影像学上比较均匀；混合型磨玻璃结节型肺癌：此类肺癌病灶在医学影像学上表现为“透明度不均”，部分不透明；实性型磨玻璃结节型肺癌：这类肺癌病灶在医学影像学上表现几乎不透明。这三类肺癌的I期患者5年生存率可分别达到100%、87.6%和73.2%。 发现三 胸膜发生转移并不会影响磨玻璃结节型肺癌患者的长期生存。与实性结节型肺癌相比，混合型磨玻璃结节型肺癌有不同的预后因素，胸膜浸润与否并不是混合型磨玻璃结节型肺癌的预后因素。 发现四 影像学上表现为磨玻璃结节为主的肺腺癌均没有纵隔淋巴结转移。 发现五 国际指南推荐，肺癌患者手术前通常需进行常规的气管镜、PET/CT、骨扫描和脑磁共振检查。专家团队研究发现这些检查在针对磨玻璃结节型肺癌的治疗中没有获益。专家表示这项研究有效精简了磨玻璃结节性肺癌的术前检查流程，减少侵入性检查带来的创伤，同时避免医疗资源的浪费。 3 总结 随着肺癌CT筛查的普及，肺部磨玻璃结节的检出率也逐渐增高。肺部磨玻璃结节逐渐走进大众视野。很多患者出于焦虑心理，刚查出肺结节就强烈表示想做手术。 其实，大部分肺小结节都是良性的，所以只需要遵医嘱观察随访即可，并不会耽误病情，结节如果没有明显增大，是没有必要冒着风险做手术的，这就是所谓“敌不动，我不动”。而长期焦虑更容易得肿瘤及心血管疾病。 |
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