|
长期以来，“磨玻璃结节”困惑着不少人群。一方面，有研究证实95%在体检中发现的“磨玻璃结节”大都为早期肺癌；另一方面，“磨玻璃结节”型肺癌越来越多见于传统肺癌的“低危人群”（以东亚裔人群最为常见，非吸烟、女性、低龄化患者），令人闻之色变。 但是磨玻璃结节就一定是肺癌吗？体检查出磨玻璃结节应该怎么办？ 首先，我们要先认识一下什么是磨玻璃结节。 肺内边界模糊或清楚的无一定形状的密度增高影，其内可见血管纹理及支气管壁，因为样子像磨砂玻璃，所称为磨玻璃影(GGO)，按照范围分为局灶性和弥漫性。 而以磨玻璃影(GGO)为主要特点的肺部结节就称为磨玻璃结节(GGN)，磨玻璃样结节是一种在肺部 CT 薄层扫描上发现的病变。在临床上，根据结节的“透明度”，可以将磨玻璃结节分为 单纯性磨玻璃结节：此类病灶呈现在医学影像学上比较均匀； 混合型磨玻璃结节：此类病灶在医学影像学上表现为“透明度不均”，部分不透明； 实性型磨玻璃结节：这类病灶在医学影像学上表现几乎不透明。 有很多种肺部疾病可以在 CT 上成为此类表现，最常见的是炎症以及一部分早期肺癌。“透明度”不同，疗效差异大。而这三类肺癌的I期患者5年生存率可分别达到100%、87.6%和73.2%。 不少觅友会有疑问，怎样判断磨玻璃结节的良恶性，来确定是不是早期肺癌呢？ 不久前，一项来自中国团队的研究成果发表于《胸外科年鉴》。结合大量临床病例的分析和国际上的多项研究，复旦大学附属肿瘤医院胸外科主任、胸部肿瘤多学科综合诊治团队首席专家陈海泉陈海泉认为，一些在影像学报告上表现为同样特征的“磨玻璃”，可能是全然不同的肺癌亚型。 研究纳入了878例“磨玻璃结节型”浸润性肺腺癌临床病例，证实了“磨玻璃结节型”肺癌在病理上除了可以对应贴壁亚型肺腺癌外，也可以是腺泡亚型、乳头亚型或其他亚型的腺癌，即使是在“纯磨玻璃结节型”肺癌中，非贴壁亚型的肺腺癌比例也达到44.5%。 也就是磨玻璃结节型肺癌可能为一种特殊的肺癌亚型，但此类肺癌预后良好。 结节的良恶性受多种因素的影响，磨玻璃结节的病理可能是良性，也有可能浸润前或浸润性腺癌。良性病变大多在短期内可缩小、消散或长期不变，癌前病变适时合理地治疗可避免其向恶性转变，癌性病变早期合理的治疗可以明显改善病人的预后。 1、大小 大小对良恶性鉴别具有重要意义。病灶越大，恶行可能性越大，直径＞10mm的磨玻璃结节恶行明显多于良性。 2、内部结构 含实性成分的磨玻璃结节的恶性率占93%，通常实性成分比例越高，则恶性越大；有空泡征和细支气管充气征。空泡征指病灶内<5mm的点状透亮影，位于结节的边缘或中央。24%～48%的肺癌可见空泡征，多见于细支气管肺泡癌和腺癌。 3、形态与边缘 形态为圆形或类圆形较其他形状者恶性可能性更大；有分叶征和毛刺征。国外有研究报道，恶性磨玻璃结节出现分叶征的比例( 63.6%) 明显高于良性磨玻璃结节( 8.0%) ，并且分叶征是恶性病变的独立危险因素。 4、邻近结构 血管集束征和胸膜凹陷征。前者的病理基础是由于病变组织向周围血管、支气管或小叶间隔浸润性生长，病灶周围纤维化， 牵拉临近血管向病灶集中形成的；后者是由于病灶内部纤维化、瘢痕收缩，通过肺的纤维间质牵拉游离的脏层胸膜，引起凹陷所致。血管集束征和胸膜凹陷征可以作为恶性征象的参考，在诊断早期肺癌具有一定的指导意义。 5、定期随访 体积增大、密度增高或出现实性成分。以上几点病理特征有助于鉴别结节是良性或是恶性。但良性和恶性特征有一些重叠，基于单一形态通常很难在第一时间就给出判断。因此，临床上随访是一项常用的策略。 外科手术是治疗磨玻璃结节型肺癌的主要手段。对于新发现的磨玻璃结节型肺癌，陈海泉团队推荐至少经过4-6个月的随访，以降低良性患者的手术比例，避免过度治疗。良性磨玻璃结节型肺癌通常会在随访期间消失。 但磨玻璃结节的定期随访应该怎么做？科普君已经帮大家整理出来了！ 在2017年的NCCN氮化筛查指南中，对于20 mm以下的纯磨玻璃结节，不需要手术，建议逐年随访；对于20 mm以上的纯磨玻璃结节，建议6个月内行低螺旋CT复查，随访中变大，也可以继续随访，只有> 20 mm的纯磨玻璃结节在随访中扩展，才可以考虑活检或手术。 对于部分实性磨玻璃结节，以实性6mm和8mm为界，对于≤8mm的部分实性结节，第3个月，12个月，24个月跟随，此时1年-3年每年一次；对于> 8 mm的部分实性结节，第3个月复查CT，如果持续存在，可进一步检查（PET-CT，非手术活检或手术切除）。 此外，临床工作中出现一些5mm-10mm的磨玻璃结节可以积极干预： （1）贴近脏层胸膜的交叉型磨玻璃结节，可局部切除； （2）存在高危因素：既往恶性肿瘤病史，家族史，长期吸烟史； （3）影像学存在恶性肿瘤征象：分叶征，毛刺征，胸膜凹陷，部分实性； （4）PET-CT代谢增高； （5）患者对于磨玻璃结节极度担忧，无法缓解。 还有一些5 mm-10 mm的GGN磨玻璃结节需要谨慎处理： （1）磨玻璃结节位于肺实质内，无法局部切除； （2）未动态跟随的纯磨玻璃影； （3）部分实性磨玻璃结节，但影像学无恶性征象，或PET / CT表现为无代谢或低代谢； （4）高龄，一般状况差； （5）多发性磨玻璃结节。 责任编辑：觅健科普君
[1]Zhang Y, Fu F, Chen H. Management of ground-glass opacities in the lung cancer spectrum. Ann Thorac Surg. 2020 Jun 7:S0003-4975(20)30894-8. doi: 10.1016/j.athoracsur.2020.04.094. Epub ahead of print. [2]Wang Q. [Management Strategies of Pulmonary Ground Galss Nodule]. Zhongguo Fei Ai Za Zhi. 2018 Mar 20;21(3):160-162. Chinese. doi:10.3779/j.issn.1009-3419.2018.03.06. [3][Shanghai PulmonaryHospital Experts Consensus on the Management of Ground-Glass Nodules Suspectedas Lung Adenocarcinoma (Version 1)]. Zhongguo Fei Ai Za Zhi. 2018 Mar 20;21(3):147-159. Chinese. doi: 10.3779/j.issn.1009-3419.2018.03.05. [3]韩欣洁,孙军平,张明月,陈亚东,周恩禄,汪建新.肺磨玻璃结节的胸部CT影像特征及其对结节良恶性的诊断价值[J].现代肿瘤医学,2020,28(13):2286-2290.
|
