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肺结节离肺癌有多远?除了定期复查,这种治疗方法或许有效!

2018-12-15  茂茂雨

肺癌,是我国甚至全世界发病率、死亡率第一的恶性肿瘤,其预后极差,5年生存率仅为16.1%,而肺部结节对胸部的入侵率高达80-90%,是肺癌患者特有的特征。也就是说,肺部结节病变是肺癌的其中一个诱因。


但现如今,随着健康查体中CT检查逐渐普及,肺结节的检出率也越来越高。有报道称,体检查出肺部小结节的比例高达20-30%吸烟人群的检出率近50%


那么,得了肺结节究竟该怎么办?有哪些问题需要特别注意,日常又该如何预防癌变呢?



1

查出肺结节,先弄清楚三件事


肺结节病因复杂,影像学表现多样,临床表现缺乏特异性,因此医生诊断有一定难度,常借助低剂量螺旋CT


1
结节的分类

根据结节的大小,临床上把肺实质内≤3cm的病灶称为结节>3cm的病灶称为肿块,而<1cm的结节称为小结节<5mm的结节称为微小结节


根据结节的性质,肺结节又可以分为良性结节和恶性结节,良性结节有可能是感染肺炎、肺结核等痊愈后留下的疤痕,也有可能是良性肿瘤;恶性结节则包括肺癌、转移癌等。



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结节的危险性

体检时发现肺结节并不代表有肺癌。而且专家表示,初次CT检查发现的肺结节,约有80%是良性的,不必过于担忧。


但即便现在是良性结节,日后也有恶性病变的可能,所以也不能掉以轻心,要做好定期复查随访,有需要时也得采取一定的干预手段


3
结节不能“一刀切”

很多人会想,既然结节有癌变风险,立马切除就好。其实不然,治疗结节,因根据个人情况,判断结节是否有发展为恶性肿瘤的可能,不能盲目选择“一刀切”。


一方面,切除结节也可能存在损伤正常组织的风险;另一方面,几乎所有的结节都存在复发的可能,所以医生常建议低危结节应以观察为主。


但如果检查结果显示“低回声结节”、“占位病变”时,建议咨询专业医生,进行复查。如果有15%以上会发展为恶性肿瘤的可能,则不反对手术;如果发展为肿瘤的可能性在25%以上,则建议手术



那么,我们该如何判断肺结节是良性的还是恶性的?



2

肺结节的危险度判别


发现肺结节,一般有三种可能,一已发展为肺癌;二不是肺癌,但有癌变的可能;三与癌症无关。那么,那如何判断肺部结节是否有癌变可能?


根据密度判断

根据结节的密度,肺结节可分为三类:磨玻璃结节,混合结节,实性结节。


1

实性结节

完全是一个高密度的影子,在CT下呈现白色的。实性结节,表面光滑小而圆的,多属于良性


但如果是部分实性结节,其恶性概率相对较高,易形成肺腺癌,通常由小结节引起。


2
磨玻璃结节

纯粹的磨玻璃结节,体积小于1cm,边界较清楚,多属良性。但磨玻璃结节恶变,易形成肺鳞癌,且高发于男性


3
混合结节

部分磨玻璃,部分实变的结节,恶性率在60%以上


恶性结节有分叶、毛刺、中间有空泡,有些会有胸膜牵拉,也可能会往正常的肺组织里伸展扩散,吸取周围组织的营养让自己迅速生长,可以说是“最可怕的结节”。



根据大小判断

对于肺部结节,一般来说,结节越大,危险性越高。体检第一次发现肺结节时可参考下文,但每个人病情有差异,具体遵医嘱


直径<5mm,且没有肿瘤病史、家族病史的,恶性的可能性较小,6-12个月做CT复查一次就可以;


直径为5-10mm时,恶性可能性为6-28%,每3个月复查一次;


直径>10mm的肺结节应每1~2个月复查一次。如果随访发现病灶无变化,则常延长至3个月、6个月、1年进行复查;当肺结节2年无变化时,则可大致认为是良性结节;有变化时,则根据变化情况作出判断并决定下一步处理意见。


要特别注意的是:>2cm的肺部结节恶性率可高达20%>3cm的病灶通常很可能是恶性病变




3

肺结节癌变的高危人群


有几类人在体检发现肺部小阴影或小结节时,千万不要掉以轻心,应当积极咨询医生,甚至接受进一步检查和治疗。


(1)长期吸烟,烟龄超过20年,每天抽烟超过20支以上者,或有长期被动吸烟的人群;

(2)年龄在40岁以上,伴随有胸痛、咳嗽、不明原因的痰中带血丝、消瘦、体重下降等症状;

(3)有肿瘤家族史,特别是肺癌家族史者;

(4)有慢性阻塞性肺部疾病、弥漫性肺纤维化或者既往肺结核病史;

(5)有工业粉尘、石棉及放射性物质接触史。




4

中医对肺结节的认识


现代西医学,对普通的肺结节一般都采取定期随访,观察病情的方式。但此时,中医也许能帮到我们。


案例2016年年底,陈阿姨感冒咳嗽非常厉害,晚上咳的得坐起来,去医院做CT,检查出肺结节,并伴有咳嗽、咯血、胸背疼、消瘦、疲乏无力等症状,被高度怀疑为恶性肺结节。

但陈阿姨拒绝化疗,吃了四五个月中药后,体力开始恢复,10个月后,大部分肺结节变小,甚至消失。 




中医认为:气滞、痰阻、血瘀为肺结节的基本病机。肺结节和肺癌有个共同特点就是气滞痰瘀互结


在此过程中,如果有瘀热化毒,瘀和热会促进结节生长、扩散。所以说,肺结节到肺癌,其实是一个生热化毒、毒邪走窜的过程。



而在肺结节观察期,正适宜帮助消除一部分不稳定结节,或是抑制肺结节的增长。



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中医预防调理肺结节


国家级名老中医姜良铎带来了一杯由三味药组成的茶饮方,可以预防肺结节的发生


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石菖蒲茶

【药材】

石菖蒲5克:有“神仙之灵药”的美誉,可以祛湿开胃,开窍化痰,醒神益智;

三七花3克:清热化瘀;

玫瑰花3克:理气解郁 。


【功效】行气理气、活血化瘀,改变肺结节在体内生长的土壤,继而起到预防作用。


【禁忌】津液虚,容易口干的人少喝。


【注意】代茶饮只有辅助治疗和预防作用,如果病情严重,及时就医。



2
郁金

郁金行气化瘀,清心解郁,还有抗癌的作用,肺上有痰饮瘀血阻滞的人非常适合用郁金。


3
姜黄粉

郁金虽好,但毕竟是药材,姜黄粉和郁金同科同属,有行气活血,散寒的作用,常作为食物使用。比如黄咖喱的主要味道来源就是姜黄粉,日常可以当佐料食用。



【注意】中医主张辨证论治,一人一方,如果出现肺结节想用中医治疗,一定要找专业医生开方,遣方用药谨遵医嘱。

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