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第 1752 期 作者 / 1陈国林2张玄思3张耀如1北京国防大学第一门诊部2中国中医研究院西苑医院西学中班3山西孝义市妇幼保健院 编辑 / 段瑞 ⊙ 校对 / 张芊芊
慢性前列腺炎是临床常见病和多发病，此病缠绵难愈，给患者身心造成很大影响。笔者从2000年6月～2003年4月辨治50例慢性前列腺炎，取得较好疗效，现整理如下。 1临床资料 1.1诊断标准：参考《中药新药治疗慢性前列腺炎的临床研究指导原则》诊断标准制定：(1)具有尿频、尿痛、残尿感，会阴、下腹部及肛门周围疼痛不适；(2)直肠指检：前列腺正常或压痛，或触及不规则的炎性硬结；(3)前列腺液(EPS)镜检：白细胞>10个/HP，卵磷脂小体减少；(4)病程3个月以上。参考美国NIH在1999年提出的慢性前列腺症状积分指数量化症状计分。其症状包括疼痛症状、排尿症状、生活质量3个方面的13个小项，设立从0～3分4个水平，评价每个症状的程度(无症状：0分，轻：1分，中：2分，重：3分)。 1.2一般资料：本组共50例，均来自门诊病人，年龄17～58岁，平均37.5岁；未婚16例，占32%；性生活过频(1周3次以上)且有手淫不良习惯28例，占56%；经常坐位工作25例，占50%；有急性前列腺感染史的患者38例，占76%；非细菌性前列腺炎5例，占10%；有性生活障碍者20例，占40%；大小便滴白和性冲动滴白者15例，占30%；阴茎根部、小腹、会阴部、肛门周围疼痛、不适者43例，占86%；性格改变12例，占24%。病程3～60个月，平均24.26个月。 1.3中医：辨治全部病例符合肾虚夹瘀夹热夹湿型。症见：反复尿频、尿急、尿等待，排尿痛，残尿感，或尿细无力，或尿后滴白，尿道口常有少量粘液，会阴部及直肠部坠胀或疼痛，腰膝酸软，神疲，或阳萎、早泄，或遗精，前列腺触诊多成硬结改变或有压痛，舌淡，苔薄白或腻，脉细弱，弦滑。 2治疗方法 3疗效标准与治疗结果 3.1疗效标准：参考《中药新药治疗慢性前列腺炎临床研究指导原则》疗效标准制定。临床痊愈：症状评分减少90%以上，EPS白细胞数<10个/HP，直肠指检压痛消失，质地正常或接近正常；显效：症状评分减少70%～89%，EPS白细胞数明显减少，白细胞数值较前减少1/2，或<15个/HP，直肠指检压痛及质地均有所改善；有效：症状评分减少35%～69%，EPS白细胞数有所减少；无效：症状和体征未见明显变化，症状评分减少<35%或无变化，或加重。 3.2治疗结果 临床痊愈25例，占50%；显效13例，占26%；有效8例，占16%；无效4例，占8%；总有效率为92%。 4讨论 4.1慢性前列腺炎与中医所述的淋浊、劳淋、精浊等病相似。中医认为本病与思欲不遂，或房劳过度，相火妄动，或酒色劳倦脾胃受损，湿热下注，败精瘀阻有关，与心、脾、肾、奇经等脏腑关系密切。本病的发生常见病机有湿、热、瘀、虚四端。但临床上常见证型却是互相兼杂，复杂多变，病程迁延难愈，极易复发。此病急性期湿热之邪由下窍浸淫，留于精室，精浊混淆，精离其位而成本病。 久病必伤脾肾，脾气虚则湿难化，肾气伤则精易下泄，以至血瘀滞。而慢性前列腺炎的本质问题以瘀阻经脉，瘀结成块的血瘀症在临床最为常见，包括重型及顽固性的大部分病例，其病程长，症状以疼痛为主，前列腺腺体硬韧而缩小，不规则，前列腺液不易取出或成堆脓细胞。同时认为此病久治不愈，必损及本元，肾藏精，为水脏，调节膀胱的贮尿和排尿功能。肾虚则封藏能力减弱，膀胱气化不利，产生排尿无力，或尿细，或尿后余沥，尿后滴白，或阳萎，早泄等症。（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）由于耗气伤阴，心肾不交，则又见情志变化，健忘、失眠、多梦、五心烦热等症。《景岳全书·淋浊》云：“淋之初病，则无不由热剧，无容辨矣。但久服寒凉而不愈者，又有淋久不止及涩痛皆去，而膏液不已，淋如白浊者，此为中气下陷及命门不固之症也”。总之，肾精亏损、脾失健运、湿热下注、精道瘀滞是本病发生发展的几个重要环节，而以脾、肾亏虚为本，湿热瘀结为标，标本相杂为患。 提示：转载请注明来源 “岐黄民间传承公众号” |
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