第20210315期 五积散治疗湿疹案 温巧梅/厦门市立和中医 Z先生,43岁。2020年11月19日初诊。 体貌:形体中等,面色暗,毛发浓密,皮肤粗糙。 主诉:全身泛发丘疹伴瘙痒2月余,加剧一周。 病史:今年夏季陪同孩子游泳后,双下肢开始出现红色粟粒样丘疹,渐至腰腹部及双上肢,伴瘙痒,汗出少。纳可,口中和,大便每日3次,不成型,小便稍黄。左肩易酸痛。 查体:舌淡红胖大,边齿痕,苔稍黄厚腻。脉沉略滑 处方:五积散加薏苡仁。 麻黄9g,苍术15g,白芷10g(后下),当归10g,白芍10g,川芎10g,炒枳壳10g,桔梗9g,肉桂6g(后下),干姜10g,蜜甘草6g,茯苓15g,厚朴10g,陈皮10g,姜半夏10g,薏苡仁30g,生姜4片(自备)7剂,水煎温服。 2020年11月28日第二诊: 双上肢和腹部的皮疹消退,下肢皮疹未消退,无新发。左肩疼痛减轻,大便每日1-2次,不成型。脉沉,舌苔转薄。 处方:五积散加白鲜皮,加重苍术半夏,改干姜为炮姜温中止泻。 麻黄9g,苍术20g,白芷10g(后下),当归10g,白芍10g,川芎10g,炒枳壳10g,桔梗9g,肉桂6g(后下),炮姜10g,蜜甘草6g,茯苓15g,厚朴10g,陈皮10g,姜半夏12g,白鲜皮20g,生姜4片(自备),7剂,水煎温服。 2020年12月6日第三诊: 下肢皮疹消退,遗留少许色素沉着,大便每日1-2次,较前成型,左肩疼痛不甚。诉慢性鼻炎病史,受凉手喷嚏,清鼻涕。脉沉,舌淡红胖,苔白。 效不更方,继予五积散合玉屏风散加减巩固疗效。 处方:麻黄9g,苍术15g,白芷9g(后下),当归10g,白芍10g,川芎10g,炒枳壳10g,桔梗9g,肉桂10g(后下),炮姜10g,蜜甘草6g,茯苓15g,厚朴10g,陈皮10g,姜半夏10g,黄芪20g,防风6g,生姜4片(自备),7剂,水煎温服。 2021年3月9日微信随访,湿疹无复发。 按:这是我第二个五积散治疗湿疹的病案。第一个病人除了典型的五积散体型,舌头暗胖,没有其他表现,用五积散加白鲜皮2周后,迁延数月的湿疹消退无踪。 初看本案患者不是很典型的五积散“大土豆”体型,但观其人体质壮实,毛发浓密,皮肤粗糙,不易汗出,为典型的麻黄人。大便稀溏,为胃肠寒湿在里;湿疹为游泳后发作,左肩疼痛,受凉后喷嚏、鼻涕,为表有寒湿。故选用治疗寒湿体质的五积散,药后果然皮疹大减,对于平素的大便稀溏、肩痛也有疗效,可谓一箭三雕。学习《经方》精品班3年余,深刻感受,掌握“黄煌经方”体质医学,根据体质用方,是安全的,更是高效的。 经方 |
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