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临床上实证便秘易通，虚证便秘难治。尤其是老年便秘患者，常合并各种肺病、心脑血管疾病。多是年高体弱，久病动少，胃肠动力不足，表现为气虚津亏，肾水不足，又易实热痰湿积滞，燥结肠中，表现为虚实夹杂。老年性气虚型便秘主要是脾肺气虚、大肠传送推动无力所致。在治疗上，禹氏根据“虚者补之，损者益之”的原则，以扶正补益为大法，采用益气润肠法，以补中益气汤合润肠丸加减治疗老年性便秘，疗效显著。 组成：生白术50 g，生黄芪15 g，火麻仁15 g，党参10 g，当归10 g，苦杏仁10 g，核桃10 g，枳壳10 g，炙甘草10 g，陈皮6 g，柴胡5 g，升麻5 g。 功效：益气健脾和胃，润肠益肾。 用法：每日1剂，水煎分2次温服。10天为1个疗程，治疗1~4个疗程。 治疗期间停用其他通便润肠的药物或保健品。 适应证：老年性气虚型便秘。症见大便干结如栗，或便质不燥，但便不通畅，努挣则汗出乏力，面色萎黄，神疲气怯，舌质淡，苔薄白，脉弱。 方解：老年气虚型便秘宜益气健脾和胃为主，润肠益肾为辅。方中以党参、生黄芪、当归、甘草补中益气，健脾养血，以大剂量生白术(可用至60~90 g)治疗各种便秘，能促进肠道蠕动，均有良好的通便作用。由于补中益气汤升清之力有余，而降浊之力不足，故柴胡、升麻二药用量不宜过大，并加枳壳配以陈皮增强降浊通便之功；火麻仁、苦杏仁和核桃仁润肠通便，苦杏仁尚有助肺通降作用，核桃仁兼有温补肾气功效。诸药合用，既能益气健脾养血，又能润肠通便，标本兼顾，切中病机，故能收到较好的效果。 如治某男，66岁，退休工人。1997年以来，无明显原因出现便秘，表现大便干如栗，经反复用开塞露塞肛，服用大黄、番泻叶、麻子仁丸等仍便秘，并有逐渐加重趋势。经纤维结肠镜检，结肠内未发现异常。初诊时7天未便，诸药无效，痛苦不堪，现症见患者面色萎黄，神疲气怯，舌质淡，苔淡白，脉弱。证属：气虚型便秘。方药：补中益气肠合润肠丸加减。生白术60 g，生黄芪30 g，火麻仁20 g，当归15 g，升麻5 g，柴胡5 g，党参10 g，杏仁10 g，核桃仁10 g，枳壳10 g，炙甘草10 g，陈皮6 g。水煎服，每天1剂，早晚温服。10天为1个疗程，共用4个疗程，便秘明显改变，间歇时间及大便质地接近正常，其他症状大部分消失，属显效。 |
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