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初诊：2017年6月7日。上官某，27岁。主诉：产后反复面部皮疹9个月。 平素月经规则，月经周期35天，经期7天，经量中等，色红，无痛经，末次月经2017年5月28日。9月前患者顺产1子，产后满月时出现皮肤过敏，近4个月月经来潮前7天及经期出现脸面皮疹，皮肤瘙痒，可忍受，月经干净后自然缓解。舌质淡红，苔薄白，脉细。
诊断：月经疹。 辩证：肺胃湿热，表邪外束。 治法：清理湿热，祛邪解表。 方拟：黄麻连轺赤小豆汤加味。 处方：炙麻黄6g 二诊：2017年6月14日。无不适症状，舌脉如上。 麻黄连轺赤小豆汤加蝉衣6g、僵蚕10g、苦参10g、白鲜皮12g，7剂。 三诊：2017年7月5日。月经2017年7月1日来潮，面部月经疹未发作。 中药守上方加益母草15g，7剂。 按：月经疹是一种与月经周期密切有关发疹性皮肤病。一般在月经来潮前2～3天发疹，持续到月经后的1～2天消退，周期性发生，其四肢、躯干局部或多处出现红斑、丘疹风团、水疱、大疱、糜烂渗液，自觉瘙痒，随着月经的结束皮疹自然减退和消失，一般认为与月经来潮前，卵巢分泌的孕酮骤增而引起的变态反应有关，育龄期妇女体内的雌激素和黄体酮随排卵周期发生变化，这一变化还会使女性皮肤生理功能也发生改变，如皮脂腺分泌过多、皮肤敏感性增高，加重或发生某种皮肤病，机体也会对某种性激素产生自身免疫反应，由此引起过敏性皮疹。该患者产后气血虚弱，血虚生风，满月时出现皮肤过敏。素体体内湿热，经期复感风邪，主要表现为痤疮，中医学认为痤疮属“肺风粉刺”范畴，《医宗金鉴》曰：“此证由肺经血热而成，每发于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤肿痛，破出白粉汁”，考虑为患者为肺胃湿热，表邪外束，湿热瘀滞于肌肤，治当清肺泄热，解毒除湿，取麻黄连翘赤小豆汤“开鬼门、洁净府”之意，使湿热之邪或从皮肤外泄，初诊予以麻黄连翘赤小豆汤清利湿热，祛风解表，内外兼顾，外加荆芥、防风、苍耳子、蝉衣加强祛风胜湿解表。二诊患者非经期，予以麻黄连翘赤小豆汤加苦参清热燥湿；蝉衣、僵蚕疏风止痒透疹解毒，白鲜皮清热燥湿、泻火解毒、止痒。三诊患者正值经期，未见皮疹发作，效不更方，予以守方，外加益母草活血调经，利水消肿，另《本经》记载，益母草“主瘾疹痒”，鲜品捣敷，可治痈肿疮疡。 |
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