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病例一 杨× × ，男，32岁。慢性粒细胞白血病 2004年9月13R初诊，自诉：“ 01年9月因低烧，脾大，乏力，在省人医查为慢粒( CG 2) 。在苏医住院，用干扰素，羟基脲治疗后，3年内稳定，近期发作40天，住苏医二附院治疗，现已出院。"刻诊面色萎黄不华，乏力，偶有低烧，食纳尚可，二便正常，舌苔薄白中后部黄腻舌质偏暗，寸口脉细虚滑。骨髓穿刺检查： 慢性髓细胞白血病加速期( 04-08-05，苏医二附院) ，骨髓有核细胞增生明显活跃高水平，粒系成熟障碍( 04-09-10)，血生化：G G T54f、U A480f、肌酸激酶6I ( 04—09-09苏医二附院)。拟从瘀毒内郁，因虚成损治疗。以犀角地黄汤为底方，加上凉血解毒活血之物，再嘱予六神丸服用。 处方：炙鳖甲15g先煎，功劳叶10g，白薇15g，肿节风20g，葎草20g，漏芦15g，蛇舌草20g，紫草10g，水牛角片15g先煎，赤芍12g，丹皮l O g，大生地15g，生芪15g，鸡血藤15g。七剂。另予六神丸5盒，每次15粒，3次／日。 病人因处于复发急性期，仍以祛邪为主； 病人久病致瘀、致虚，因此除了犀角地黄汤外，还用了擅清虚热的功劳叶、白薇、葎草，凉血活血解毒的紫草，以及活血化瘀兼能抗癌的肿节风，行血补血的鸡血藤。扶正之药仅用一味生芪。二、三诊病情稳定但仍有口干、低烧情形，复查WBC1．3×109几、PLT134X109几、RBC3．O × 1012几、H B719／L。诊其舌苔薄黄腻舌质偏暗，寸口脉细，证属瘀热相搏、肝肾亏虚。仍当补益肝肾、凉血化瘀解毒。在原方基础上加减，加补益肝。肾的枸杞子、炙女贞、制黄精、旱莲草等，及清热解毒的蛇舌草。病情稳定后，再考虑整体为“肝肾不足，瘀毒内蕴，气阴两伤”，再予补益肝肾、气血。方用龟鹿二仙胶合当归补血汤及二至丸。处方：潞党参15g，枸杞子12g，鹿角片l O g先煎，炙鳖甲15g先煎，生芪25g，当归l O g，炙女贞l O g，旱莲草12g，制黄精l O g，仙鹤草20g，炙甘草3g，蛇舌草20g，漏芦15g。另予六神丸，每次20粒，2次／日。数诊后追踪血象：H BIO O G ／L，RBC4．3× l O 比／L、W BC3．3× 109／L、PLT220X109几、晚幼0．01、分叶0．46、淋巴0．45、单核0．03、碱性0．04、原始0．0l 。血象明显改善。 其中周老用药的经验常将龟鹿二仙胶中的龟板换成鳖甲，取鳖甲能软坚散结之意，用在此病人能补能散。狗舌草解毒抗癌，用于癌瘤积毒、白血病，特别是急性白血病，也能使肝脾肿大缩小。漏芦能清热解毒，促使痈肿消散。蓰草性味甘苦寒，能清热解毒、退虚热。每次复诊时复查之血象报告逐步改善。之后再随症加减。大抵急性期以攻邪为主，缓解之后以扶正为主，予补益肝肾、气血，兼以活血通络抗癌。2004年11月8同复查血象即未见早中晚幼粒。之后复查也未见，已完全缓解。2004年12月6日最后一次复诊病情稳定，续以龟鹿二仙胶合当归补血汤及二至丸补益肝肾、气血，兼以活血通络抗癌巩固治疗。 病例二 黄X× ，女，78岁。慢性粒细胞白血病 2004年6月18同初诊，自诉：“最近体检发现白细胞和血小板减少，分别是W BC：2000／m m “，PLT：5．6万，确诊为M O S—RAEB—II。”自觉症状不多，偶有疲劳乏力，食纳二便基本证常，易汗，口稍干，微苦，怕冷、两足为主，寸口脉细滑，舌苔黄舌质黯红。两足怕冷为肾阳不足，易汗、脉细滑为气虚，口稍干、微苦、苔黄质黯红为肝阴虚、血虚血瘀、瘀久化热。周老诊病机为肝肾亏虚，气血化源不足。用方以补益肝肾、气血为主，采阴阳双补。以能滋阴填精、益气壮阳的左归丸、龟鹿二仙胶为主方，合补益肝肾的二至丸及当归补血汤。 处方：潞党参10g，太子参10g，枸杞子10g，鹿角片10g先煎，大熟地10g，生芪12g，当归10g，山萸肉10g，补骨脂10g，川石斛10g，鸡血藤15g，炙女贞10g，旱莲草10g，肿节风20g：菟丝子10g，炙龟板10g先煎。 后复诊时病情均稳定，自觉症状不多，两足冷感逐渐消退，自7月26同起化疗，马法兰2m gqdX3-4周。之后的复诊，舌脉大部份为舌苔黄舌质暗红，寸口脉小弦。仍是肝肾亏虚，气阴两虚。续以原法进退，并随症加减。中西医结合治疗，化疗期问追踪W BC虽仍偏低但稳定，下降不多。10月下旬结束化疗后继续服用中药，月初复诊W BC已上升，W BC3．4× 109／L，N E1．4，LY41．1， M E41．2，RBC3．4× 10埋几，H B92G／L，PLT55X109几，PCT0．05，较前好转。骨穿复查：“骨髓增生减低，粒系40．4％，红系27．25，粒：红1．49：1。红系减少中晚幼比例正常，淋巴比例增高，形态正常，巨核3个。”之后未见复发，仍继续以中药改善贫血及补益肝肾、气血，填精补髓。治疗追踪满一年，2005年6月24同最后一诊后未再复诊。于2007年3月至其家中访视，始知病人已过世半年，原因为年高体衰，期间白血病未曾复发。 病例三 孙× X，男，73岁。慢性淋巴性白血病 病人自发现患慢性淋巴性白血病，即拒绝西医化疗，决定采用中医治疗而请周老诊治。既往有脑梗病史。2001年中查血象W BC上升，血小板成簇化，L66％，N23％，舌苔中黄，舌质暗红，寸口脉细滑。病人年高体虚，苔脉显示有瘀、有热，属正虚邪实。周老诊病机为“肝肾阴虚，热毒血瘀”，方用犀角地黄汤加减，处方：炙鳖甲15g先煎，水牛角片30先煎，赤芍10g，丹皮10g，生地15g，狗舌草20g，蛇舌草20g，大青叶20g，漏芦12g，山慈姑15g，花生衣20g，地骨皮15g，天冬12g，枸杞子12g，紫草12g，玄参15g，怀山药15g，泽漆12g，猫爪草25g，僵蚕10g，海藻12g，夏枯草10g，白薇15g，片姜黄10g，广地龙10g，黄精10g。方中炙鳖甲软坚散结、滋阴清热，狗舌草、蛇舌草、大青叶、漏芦、山慈姑、紫草、猫爪草清热解毒，花生衣补血，地骨皮、白薇凉血退蒸，天冬、玄参滋阴清热，枸杞子、怀山药、黄精补益肝肾，夏枯草清肝火。加僵蚕、片姜黄则有升降散之意，调气机升降、解郁热。 之后的复诊一般情况尚可，因此守原法巩固，并随症加减。经治病情平稳，2001年11月7同复查W BC总数8．6× 109／L，分类L76％，血小板成簇可见，自觉症状不多，左下肢行走乏力，抬腿举步欠佳，口不干，手掌红赤。舌苔黄薄腻舌质暗红，寸口脉细滑。左下肢行走乏力、抬腿举步欠佳，为脑梗后遗症。手掌红赤、舌苔黄薄腻舌质暗红，为血瘀络热。寸口脉细滑，细为虚、滑为热。病机仍是肝肾亏虚，热毒血瘀。方用犀角地黄汤合左归丸加减， 处方：广地龙10g，山萸肉10g，菟丝子12g，炙鳖甲15g先煎，水牛角片30g先煎，赤芍10g，丹皮10g，生地15g，狗舌草20g，蛇舌草20g，大青叶20g，漏芦12g，山慈姑15g，花生衣20g，地骨皮15g，天冬12g，枸杞子12g，紫草12g，玄参15g，泽漆12g，怀山药15g，猫爪草25g，僵蚕10g，海藻12g，夏枯草10g，白薇15g，片姜黄10g，黄精10g，鸡血藤15g。 方中同样将龟板换成鳖甲，取鳖甲能软坚散结之意。其余用药差别不大。之后的复 诊病人自觉良好，则继续守原法巩固，并随症加减。2002年10月23复诊：期间曾出国8个月，一般情况尚可。回国查血常规：W BC总数20．3× 109／L，分类淋巴81％，血小板小簇可见。最近血压偏高，肌肤时见瘀斑，寐差早醒，左下肢行走活动仍欠自如。舌苔黄薄腻舌质红，寸口脉小弦滑。病机仍是肝肾阴虚，营血伏热，络热血瘀。方用犀角地黄汤合二至丸加减。 处方：水牛角片20g先煎，赤芍12g，丹皮10g，生地20g，玄参15g，紫草10g，大青叶15g，狗舌草20g，漏芦12g，广地龙10g，白薇15g，蛇舌草20g，天冬12g，地骨皮15g，花生衣12g，猫爪草20g，生槐花12g，炙女贞子10g，旱莲草12g，枸杞子10g，夜交藤25g，山慈姑15g，炙僵蚕10g。 六神丸、青黛继续用。方义变化不多，但提示病人停药后出现病情反跳，因此即使病情改善仍要持续治疗以防复发。2002年11月丌始因溃疡型结肠炎反复发作，大便脓血而于12月初住院。2003年1月20日出院时查W BC110X109／L，3月查血象W BC9．9× 109／L，L69％，N29，E2％，基本稳定，仍用原方加减治疗。4月便血又发，拟方先从标治，予凉血止血。 处方：大黄炭5g，地榆炭15g，炒槐花15g，仙鹤草15g，血余炭10g，旱莲草15g，地锦草20g，马齿苋20g，风尾草15g，椿根白皮15g，自芨10g，炙鸡内金10g，蛇舌草20g，赤芍10g，丹皮10g，怀山药15g，焦白术10g。另青黛100g，0．69X2／日。经治，6月基本稳定，未见发作，继续用犀角地黄汤合二至丸加减。基本即以此方巩固。随访至今，白细胞稳定，一般病情尚可。 |
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