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可以这么说，湿疹和湿疹样皮炎，是皮肤科发病率极其之高的疾病，相信小伙伴们苦湿疹久矣，今天对付它的办法来咯。 大家稍微耐心一点点，文章有点长，如果时间不够，直接看治疗部分。 湿疹准确来说，是一种形态学上的症状的表述。指的是由多种内外因素引起的一种具有明显渗出倾向的皮肤炎症反应。这种液体的渗出，大概就是湿疹名字得来的重要原因。 有些疾病，表现和湿疹在很多方面都非常相似的，但是由于有自己的病因或特点，已经从湿疹中分出来了，比如说接触性皮炎，特应性皮炎之类的，但是这些疾病的治疗，确是存在非常多的相同之处。 所以如果说您有特应性皮炎、慢性接触性皮炎之类的疾病，后面我们会提到很多治疗方法，都是一样可以治疗的。因为道理差不多。  图片来源：网络 我们先从病因说起，刚才讲的接触性皮炎，那是接触外界因素引起的。而和湿疹在很多方面都挺像的特应性皮炎。特应性皮炎有另外一个名字，又叫特应性湿疹，从名字就可以看出来，两者渊源很深。其中特应性皮炎主要原因是遗传和环境共同作用下由于皮肤屏障功能障碍、皮肤免疫失衡、微生物紊乱引起的。 而我们今天谈的湿疹，和前面提到的原因，有不少是重叠之处。 湿疹的病因：它内因和外因相互作用导致的。 外在因素：
内因方面：
说病因其实是为了告诉大家如何治疗，特别是有前面说的可能的诱发因素，如果想得到良好控制，就得回避前面讲的因素。 湿疹，按病程来说，分急性湿疹和慢性湿疹，让人头痛的是反复发作，迁延不愈的慢性湿疹。但是我们按病情轻重，先介绍急性湿疹。 急性湿疹：急性湿疹的典型表现是红斑，小水疱，分布很密集，水疱破裂后，出现明显点状渗出及小糜烂面，黄黄的血浆不断渗出，病变的中心，通常比较严重，并且逐渐向周围蔓延。皮疹的外围又有散在丘疹、丘疱疹、因此边界往往不清。 补充一句，湿疹通常是对称发作的。  图片来源：网络 急性湿疹的治疗相对比较简单一些。通常是在创面用硼酸湿敷，让创面快点干起来。 具体操作办法：用硼酸把纱布弄湿，最好多叠几层纱布，这样不至于敷一会儿就干了，可以每天多敷几次，三五次都可以，每次二三十分钟，三五天后创面干了就不用敷了。如果无法耐受硼酸，可以改用生理盐水湿敷，也是好办法。 这里补充一句，生理盐水湿敷，对于一些特殊人群来说，比如说孕妇，和婴幼儿，由于他们用药均到很多限制，而温和又没毒性的生理盐水，是个良好的选择。 等皮肤干了之后，可以用糖皮质激素加保湿乳一起使用，修复创面。如果瘙痒严重，可以加上抗组胺药物。 一般来说，急性湿疹相对容易治疗，一般情况下，也不需要打针。 慢性湿疹：这个是今天的重点内容。 慢性湿疹多半是因为急性、亚急性湿疹反复发作，没有愈合，变为慢性湿疹。主要临床表现是皮肤变厚，摸起来硬硬的，呈棕红色或灰色，色素沉着，表面比较粗糙，可以有薄薄的鳞屑，或者因为搔抓，皮肤有结痂表现。皮疹边缘比较清楚，在手指、脚趾等地方，由于皮肤失去正常弹性，加上活动的原因，皮肤可以干裂，而导致疼痛。 理论上来说，慢性湿疹可以发生于身体任何部位，常见于小腿、手、足、肘窝、腘窝、外阴、肛门等地方。 病情迁延不愈，由于常常伴有明显剧烈瘙痒，让人痛苦不堪，所以今天要好好讲讲，如何摆脱这种痛苦。 在讲药物之前，我们还是说一说基础皮肤护理。我一直觉得基础皮肤护理部位，不比后面要说的药物的重要性低。 强烈的建议慢性湿疹的筒子们，做到下面的基础皮肤护理注意事项。 1. 不要用很热的水洗澡，烫烫的水，洗的时候可能会感觉很舒服。但是对于慢性湿疹的皮肤来说，是个很糟糕的事，会加重皮肤的瘙痒和干燥。 2. 坚决避免用香皂洗浴，也不建议使用清洁作用很强的沐浴露，过度清除皮肤表面的皮脂保护膜，是错误的。 3. 洗完后即刻使用润肤剂，建议使用没有香精或防腐剂的润肤剂乳，闻起来不要有香味的比较好，每天可以多涂几次。润肤剂不仅能阻止水分蒸发，还能修复受损的皮肤，减弱外源性不良因素的刺激，从而减少疾病的发作次数和严重度。 4. 使用纯棉的贴身衣物，刺激性小。 5. 被单要常常清洁更换，不要几个月才换一次。要晒。 6. 家里尽量保持干燥，不要太潮湿，尘螨啥的容易诱发皮肤刺激。  图片来源：网络 现在开始说药物的治疗。 它的治疗总原则，建议是降阶梯治疗。简单来说，就是在严重的时候，使用的治疗手段，要强一点，猛一点，病情控制后，就降低治疗强度，到后面就可以维持治疗了。强调一点，务必有一个念头，就是不要突然停药，必须维持治疗的准备。 但是贯穿治疗全程的是保湿乳的使用，怎么强调也不过分。就算是病情好了，也要持续性维持保湿乳，最好是那种没有香精和防腐剂的产品。 药物治疗：外用药物方面： 1.外用糖皮质激素：这个依然是慢性湿疹的治疗基础药物，目前还无法被取代。外用激素强度一般可分为四级，如氢化可的松乳膏为弱效激素，丁酸氢化可的松乳膏、曲安奈德乳膏为中效激素，糠酸莫米松乳膏为强效激素，卤米松和氯倍他索乳膏为超强效激素。 一般初治时应选用强度足够的制剂 （强效或超强效），以求在数天内迅速控制炎症，一般为每日二次用药，以前提过一个很实用的小方法。就是封包，涂抹药物后，使用保鲜膜封包，可以显著提高疗效。在治疗2-4周后，当症状控制后逐渐过渡到中弱效激素或钙调神经磷酸酶抑制剂。 面部、颈部强效激素在儿童很少应用，只有在苔藓化非常严重的局部皮损才使用，且仅限短期应用，一般不超过3周。当皮损有所缓解后，即改用低一级强度的激素，以尽量避免外用激素的副反应及皱褶部位推荐使用中弱效激素，应避免长期使用强效激素。 以前说过，一部分糖皮质激素，对于孕妇来说，按照FDA分级，是C级。外用并不是不可以的，目前并没有多少证据会损伤胎儿。但是如果是大面积、长期使用的话，则孕妇不合适。 2.钙调神经磷酸酶抑制剂：包括吡美莫司、他克莫司，在前面第1条里已经提到，在病情控制后可以使用这些药物继续治疗，并可以使用比较长的时间，建议是缓慢停药。因为这类药物，并不像糖皮质激素那样使用长了会出现明显皮肤萎缩、毛细血管扩张等副作用；而且澄清一点，并没有大家所说的依赖。 这里特别的提下，这类药物的说明书是建议2岁以下儿童使用。2岁以下还是在临床试验中。可2岁以下儿童湿疹或特应性皮炎发病率也很高，怎么办，总不能一直用激素吧。目前在临床实际中，确实已经有不少医生给2岁以下儿童开这个药物。目前没有太多证据说这个会伤害到他们。 3.外用抗微生物制剂：由于皮肤屏障被破坏，所以细菌、真菌可以定值。这种定植或继发感染可诱发或加重病情，对于较重患者外用抗菌素有利于病情控制，用药以1～2周为宜，应避免长期使用。如疑似或确诊有病毒感染，则应使用抗病毒制剂。 4.如果皮肤瘙痒剧烈，多塞平乳膏或复发樟脑乳膏之类的，还有冷敷，都可以起到比较好的止痒效果。关于皮肤瘙痒，我以前写过一篇长微博，提到了10种常用药物或方法来止痒。感兴趣的朋友可以看看。  图片来源：网络 口服药物方面： 1. 抗组胺药物：有一定的抗过敏止痒作用，但是慢性湿疹的主要发病机制，不是组胺通路，因此，效果不一定好。 2. 免疫抑制剂：因为慢性湿疹，常常也是伴有皮肤免疫紊乱。因此免疫抑制剂是可以考虑使用的。不过这是指对于比较严重的患者来说的。像甲氨蝶呤、环孢素、硫唑嘌呤等； 3. 镇静及止痒作用比较强的药物：酮替芬片、扑尔敏、多塞平等，可以睡前使用，改善睡眠； 4. 口服益生菌，有一些研究认为可以改善作用； 5. 口服糖皮质激素：这个很少推荐，除非迫不得已；（我有一个患者，泛发性湿疹，各种治疗效果欠佳。最后用了低剂量的口服糖皮质激素，很快就控制了，但是这个得缓慢减少用药） 6. 生物制剂：不得不说，生物制剂是很多顽固性疾病的最后希望所在。它们在皮肤科使用越来越普遍了。加上有很多生物制剂在进入医保，大家担心的费用问题，有望逐步解决。 有一个生物制剂，叫dupilumab（度匹鲁单抗），对于很严重的慢性湿疹，也是可以考虑的。目前有研究提示用来治疗顽固性的特应性皮炎，有显著疗效。前面提到过，慢性湿疹和特应性皮炎在很多方面都有相似之处。所以也可以酌情使用在严重顽固的慢性湿疹中。 物理治疗方法： 照紫外线。紫外线是个很有意思的例子，既可以导致很多皮肤问题，也可以用来治疗皮肤问题。慢性湿疹也是其中之一，可以抑制皮肤中炎症反应。 慢性湿疹的治疗，就简单介绍到这里。 请大家相信我，只要合理规范治疗，生活质量还是可以得到很好控制的，进而大大提高生活质量。 所有的治疗建议及药物，仅供参考，具体以面诊为准。 参考资料：中国临床皮肤病学、Dermatology 【免责声明】 本文由皮肤科冷医生原创，为读者进行科普 内容仅供参考，具体皮肤问题还需及时问诊医生 部分图片来源于网络，如侵权请联系删除 封面图源：网络 |
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