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什么是湿疹？ 湿疹是中医的说法，它在现代医学上名字很多，如异位性皮炎、遗传过敏性皮炎、内源性湿疹、特应性皮炎等，60%的在1岁内发病，30%在1-5岁发生。 特应性皮炎（atopic dermatitis，AD）是一种慢性复发性、瘙痒性、炎症性皮肤病，发病机制复杂，目前还没有研究清楚，但有两部分是清楚的：第一是免疫反应的异常，第二是表皮屏障的缺损。AD与遗传过敏有关，常伴有皮肤屏障功能障碍、支气管哮喘、过敏性鼻炎。  AD不是传染性疾病，患者并不传染他人，其患病也不是从他人处传染得来。AD没有特效药物可以治愈，如果有人如此宣传，那肯定是假的。 特应性皮炎的临床表现 特应性皮炎的临床表现多种多样，最基本的特征是慢性复发性瘙痒性皮疹，并有一定的年龄阶段性特点。 瘙痒 瘙痒持续时间长，有些患儿瘙痒长达1年 瘙痒程度严重，多为剧烈性、阵发性，必须通过搔抓产生疼痛才能缓解瘙痒（婴儿往往表现为挤捏皮肤） 昼夜节律性瘙痒，主要发生在睡前和睡眠中 痒-搔抓循环现象突出  婴儿期：大多数特应性皮炎在2-3个月大时开始发病，通常会持续2-3年，常见的部位为双颊、前额及头皮。在冬天时双颊的皮肤会有干燥、发红、脱皮的现象，但嘴巴和鼻子周围的皮肤是正常的。这些病人中约有50%会在2岁左右痊愈，另外50%的病情则会延续至儿童期，当小朋友开始学爬之后，病灶可能会扩展到四肢的伸侧与手腕。  儿童期：这个时期的病灶分布较广，多集中于手肘窝、膝窝、颈部、手脚关节等处呈对称分布，刚开始为增厚性干燥病灶，经严重搔抓后皮肤会有破皮、渗出液、结痂等慢性特应性皮炎性病灶，大部份病人会在10 -12 岁前慢慢痊愈，只有少部份病人会持续至成人期。  青年期与成人期：约有5％～10％的病人会延续到20岁，其病灶与孩童型类似，好发于手肘窝、膝窝、颈项、前胸部、手腕、足关节等处。这个时期局部皮肤苔癣化更明显，也会有变厚、变粗等情形，肤色也较深。 特应性皮炎的治疗 特应性皮炎的病程长，易反复，因此其治疗原则以恢复皮肤的正常屏障功能、寻找并去除诱发和/或激发因素、减轻或缓解症状为主要目的。在必要的药物治疗时，我们要对疾病治疗方法及过程有清晰的认识，并注意生活中的各种注意事项如尽量避免或减少接触诱发因素； 了解润肤剂等辅助治疗的重要性和使用方法；尽量避免或减少寻求所谓特效疗法；了解相关药物的作用和不良反应，了解各种治疗的利益和风险，与医生配合，以获得尽可能好的疗效。  激素 局部间断外用糖皮质激素并配合润肤保湿剂是目前治疗AD的一线疗法，根据患者的年龄、皮损部位及病情程度选择不同类型和强度的糖皮质激素制剂，以快速有效地控制炎症、减轻症状。 一般初治时应选用强度足够的制剂，以求在数天内明显控制炎症，但是在面部、颈部及皱褶部位应选用相对弱效的糖皮质激素，并应避免使用强效含氟制剂；儿童慎用强效糖皮质激素；对于慢性或较厚的皮损外用时应选用较为强效的糖皮质激素制剂，短期内控制病情后改用弱效的制剂或非激素类药物。  长期使用强效类固醇虽然有一些副作用，包括皮肤变薄、皮肤萎缩、皮肤色素脱落、毛囊炎等，但在医生指导下考虑药物效果与副作用的平衡，对特应性皮炎确实有极大的帮助而较少副作用。 简言之，糖皮质具有强大的抗炎作用，能抑制多种原因如物理性、化学性、免疫性及病原生物性等引起的炎症反应。具有免疫抑制与抗过敏作用，能减少过敏介质如组胺、5-羟色胺、白三烯过敏性慢反应物质、缓激肽等的产生。轻症的特应性皮炎可以使用非处方药氢化可的松软膏，严重的特应性皮炎可以使用处方类的激素软膏。  抗组胺 口服抗组织胺药物能有效控制搔痒，苯海拉明（第一代抗组胺药）就是这一类，副作用是容易引起嗜睡，第二代的西替利嗪和氯雷他定解决了这个问题。  免疫调节（钙调磷酸酶抑制剂） 这类药物的乳膏通过抑制局部炎症反应、减少炎症介质的释放发挥作用，如吡美莫司（Elidel爱宁达）、他克莫司（Protopic普特彼）。此类药物对特应性皮炎有良好疗效，具有较强的选择性抗炎作用，且可相对较长时间地用于所有的发病部位，尤其是面颈部和其他皮肤柔嫩部位。不良反应主要是用药后局部短时间的烧灼和刺激感，尚未发现明显的系统不良反应（两药的经皮吸收均少），没有糖皮质激素的不良反应。  免疫抑制剂（Immunosupressants） 在其他治疗无效的情况下，免疫抑制剂也是一种可选的方法，如环孢素、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤等。  保湿 保湿剂（如凡士林、尿素、乳液）可重建表皮屏障，皮肤的保湿在降低特应性皮炎恶化中是最重要的一环。当一般保湿剂无法改善痒感及红肿症状时，应考虑药物治疗。 如果角质层屏障受损，结构蛋白长期不正常暴露，外来微生物演化上出现与人类相似的抗原，造成身体出现辨识自身与外来抗原的紊乱，既自体免疫的产生。到了产生自体免疫的地步，基本上湿疹就终身不容易好了，一辈子必须靠乳霜保湿，忍受粗糙，搔痒的症状。 保湿乳液能保护角质层、避免机械摩擦与防止水分散失，保湿乳液要随时补充，让角质层细胞一直都有乳液保护。一个好的润肤膏（乳膏、软膏或乳液）可以帮助锁住皮肤的水分，严重的特应性皮炎患者盆浴时加入少量的漂白剂对皮肤有好处，可以帮助杀死皮肤上的细菌。  保湿产品的挑选原则 无色素，无香料 组成成分单纯 保湿性及滋润度佳（乳液及乳霜为主） 温和度高（弱酸性到中性，无酒精配方） 乳化剂及基质配方尽量单纯 加强止痒、修复、舒缓以及抗炎作用 抗生素 外用抗生素制剂：由于细菌或真菌可通过产生超抗原或作为变应原而诱发或加重病情，在使用糖皮质激素的同时，尤其是治疗有渗出性皮损时，早期加用抗细菌或抗真菌药物有利于控制病情，但应避免长期使用。 P S 角质层（stratum corneum）是表皮最外层的部分，主要由15至20层没有细胞核的死亡细胞组成。当这些细胞脱落时，底下面位于基底层的细胞会被推上来，形成新的角质层。角质层的细胞内含有角蛋白（keratin），它有助减少水分流失，甚至能吸收水分，使皮肤保持湿润状态。 组胺是一种自体活性物质，在组织损伤、炎症、神经刺激、抗原/抗体反应条件下，以活性形式（游离型）释放。 |
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