心悸，失眠，奔豚，胃痛——苓桂枣甘汤

１０心悸——李祥舒医案

黄某某，男，43岁，1981年11月30日初诊三个月前劳动汗出受风，即感身病心悸，经服感冒清热冲剂，身痛缓解，但心悸日益加重，气短乏力，多汗，以致不能劳动。经某医院内科诊为冠状动脉供血不全，按冠心病常规服药半月，效果不显。又进益气养血补心健脾中药20余剂，仍不效，转来试治。观面色眺白，精神不振，察询病情，发作之前，自觉有一股凉气从少腹上冲至胸，随之心悸不休，坐卧不安，须手按心胸部始舒，喜暖恶寒，口不渴，脉沉细小数而无力，舌淡红苔薄白而润滑。诊为心阳不足水气上乘证。拟温通心阳，化气行水法。

处方：茯苓24克，桂枝12克，炙甘草6克，大枣15枚。1剂3煎，日3服。

服药2剂，其证大减，继服2剂，痊愈。

按语：汗为心液，汗出过多，损伤心阳，心阳虚损，不能下温肾水，肾水寒而不化，上递心胸。用本方宁心化饮，培土以制水，水饮一化，诸症得安。《伤寒名医验案精选》

１１失眠——胡希恕医案

张某，女，65岁，1965年12月13日初诊。多年失眠，久治不效。近头晕心悸，脐左跳动，有时感气往上冲，冲则心烦，汗出，口干不思饮，苔白，脉缓。此属寒饮上扰心神，治以温化降逆，佐以安神，予苓桂枣甘汤加味：茯苓24克，桂枝12克，大枣5枚，炙甘草6克，酸枣仁15克，远志6克。

服3剂睡眠稍安，头晕心烦、气上冲感亦减，前方加生龙牡各15克，续服6剂，诸症若失。

按语：凡病而见脐下动悸，水气上冲者，皆宜本方加减。《伤寒名医验案精选》

１２奔豚腹痛——李赛美医案

赵某，女，38岁。1978年1月初诊。因体弱感寒，开始呈阵发性腹痛，痛时无固定压痛点，继而从少腹如拳大的痛气上冲于胃脘，其痛难忍，患者咬牙闭目，紧皱眉头，紧握两拳，呼吸俱停，手足发凉约持续3~5分钟，但经常发作。西医诊断为'胃肠痉挛，癔病”。诊断为“肾气奔豚”，投桂枝加桂汤合苓桂枣甘汤。2剂痛止，再投3剂以善其后，追踪1年多未复发。

《经方临床应用》载本方合桂枝加桂汤治胃肠痉挛症。《经方100首》

１３胃痛——荒木性次

一男子，身体瘦，身高，久患胃病，大约每年发作1次剧烈胃痉挛。偶然胃痉挛发作，胃急痛，闷乱而上逆呕吐，用药2~3次无效，苦于难忍，如死之境。服苓桂甘枣汤而愈。此例，用本方治疗脐下动悸为目标。《古方药囊》《经方直解》

１４癔病抽搐——何任医案

孙某某，女，40岁，某幼儿园教师。于1986年10月6日初诊；今年6月间，因其子升学事不悦后，突然昏厥，抽搐项强，角弓反张。经某医院诊断为癔症，功能性抽搐。曾住院治疗服多种镇静类西药3月余，无明显疗效。诊时项强背反、打呃不已，发作频繁，一日数次，作时四肢厥冷，但神志清晰，烦恚、悲怒无常，头额及后枕疼痛，脘腹胀滞，便秘，面色暗滞，舌质略暗紫，苔薄，脉细弦。先予柔肝止痉，方用百合地黄合甘麦大枣汤加味，药后症状有所缓解，但项强背反、呃逆、肢厥仍作。病不去者，必有其因。深思细察，发现患者发作前自觉腹部鼓动，有气自下腹上冲咽喉，胸中窒闷，随即呃逆、项强背反、四肢厥冷相继而作。据证辨析，乃属奔豚，予苓桂甘枣汤加味：桂枝、炙甘草、红枣、炒天虫、天冬、麦冬、龙骨各9克，朱茯苓、牡蛎各12克，百合、干地黄各15克，怀山药30克，全蝎（研冲）2克，保和丸（包煎）18克。7剂后，奔豚未见发作，项强背反，头痛已除，大便润下，心情舒适，惟因沐首偶见呃逆，适时月经来潮，原方加炒黑蒲黄9克，续服7剂告愈。（何任等，金匮方百家医案评议.杭州）

论：突然昏厥，抽搐项强，角弓反张，此是外感痉病之象，若真是外感，治当解表。若不是外感，那就是奔豚上冲之厥象。住院治疗３月余，无明显疗效，改用中医。中医治疗，要么治表，要么治奔豚，不从此论治，所以仍项强背反，呃逆肢厥。改用苓桂枣甘枣汤，治木郁之奔豚。抽搐项强，角弓反张，皆是木郁不疏之象。

１５胃肠痉挛——陈宝田医案

赵某，女，38岁。1978年1月初诊。因体弱感寒，开始呈阵发性腹痛，痛时无固定压痛点，继而从少腹如拳大的痛气上冲于胃脘，其痛难忍，患者咬牙闭目，紧皱眉头，紧握两拳，呼吸俱停，手足发凉持续3~5分钟，但经常发作。西医诊断为“胃肠痉挛，癔症”。笔者诊断为“肾气奔豚”，投桂枝加桂汤合苓桂甘枣汤。2剂痛止，再投3剂以善其后，追踪1年多未复发。《经方临床应用》

１６腹痛——刘景祺医案

王某某，女，38岁，1983年2月14日初诊。少腹跳动疼痛已四五年，经常出现脐下跳动，夜间加剧，有时感到有气自脐下上冲至胃脘部，则胃脘部剧痛出冷汗，过一时许方止，每天发作数次，纳呆，消瘦，全身无力。检查发现关元穴有压痛，屡治不愈。五年前有过痢疾史，现大便时干时稀，脉左右滑。辨证：冲气犯胃。治则：降冲和胃。服苓桂甘枣汤30剂，脐下跳动和胃脘疼痛消失，关元压痛亦消失。疗后三月复查，纳增，体重增加，体力倍增。

按：本案奔豚证以脘腹剧痛为主要表现，以苓桂甘枣汤利水降冲，则虽不治痛而痛自止矣。《伤寒名医验案精选》

论：此腹痛气冲，竟用了３０剂药，此人瘦脉滑，也可以考虑改用原剂量的苓桂术甘汤。