一、太阳病 (一)提纲 1、太阳病:太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒。(1) 2、太阳中风证:太阳病,发热,汗出,恶风,脉缓者,名为中风。(2) 3、太阳伤寒证:太阳病,或已发热,或未发热,必恶寒,体痛,呕逆,脉阴阳俱紧者,名为伤寒。(3) 4、太阳温病:太阳病,发热而渴,不恶寒者,为温病。(6) (二)太阳病本证 1、桂枝汤证 太阳中风,阳浮而阴弱,阳浮者,热自发,阴弱者,汗自出,啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕者,桂枝汤主之。(12) 病机:风邪袭表,卫强营弱,营卫失调 治则:解肌祛风,调和营卫 组成:桂枝 芍药 甘草 生姜 大枣 服法:服已须臾,啜热稀粥,遍身絷絷微似有汗者益佳。若病重者,一日一夜服,周时观之。 适应证:1)头痛,发热,汗出,恶风 2)太阳病,初服桂枝汤,反烦不解者,先刺风池、风府,却与桂枝汤则愈。 3)伤寒发汗已解,半日许复烦,脉浮数 4)太阳病,下之后,其气上冲者 5)病常自汗出者,此为荣气和,荣气和者,外不谐,以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中,卫行脉外,复发其汗,荣卫和则愈 6)病人脏无他病,时发热自汗出而不愈者,此卫气不和也,先其时发汗则愈 2、麻黄汤证 太阳病,头痛、发热,身疼,腰痛,骨节疼痛,恶风,无汗而喘者,麻黄汤主之。(35) 病机:卫阳被遏,营阴郁滞 治则:发汗解表,宣肺平喘 组成:麻黄 桂枝 甘草 杏仁 煎服:先煮麻黄。温服八合,覆取微似汗。 3、大青龙汤证 太阳中风,脉浮紧,发热恶寒,身疼痛,不汗出而烦躁者,大青龙汤主之。若脉微弱,汗出恶风者,不可服之。服之则厥逆,筋惕肉?,此为逆也。(38) 病机:太阳伤寒兼里热证 治法:辛温解表,内清郁热 组成:麻黄 桂枝 甘草 杏仁 生姜 大枣 石膏 煎服:先煮麻黄。取微似汗。 4、小青龙汤证 伤寒表不解,心下有水气,干呕,发热而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利、少腹满,或喘者,小青龙汤主之。(40) 病机:太阳伤寒兼里停水饮证 治法:辛温解表,温化水饮,表里双解 组成:麻黄 芍药 细辛 干姜 甘草 桂枝 五味子 半夏 (三)太阳病变证 1、坏病的处理原则 太阳病三日,已发汗,若吐、若下、若温针,仍不解者,此为坏病,桂枝不中与之也。观其脉证,知犯何逆,随证治之。(16) 2、辨寒热 病人身大热,反欲得近衣者,热在皮肤,寒在骨髓也;身大寒,反不欲近衣者,寒在皮肤,热在骨髓也。(11) 3、辨虚实 发汗后,恶寒者,虚故也;不恶寒,但热者,实也,当和胃气,与调胃承气汤。(70) 4、辨表里先后 本发汗,而复下之,此为逆也;若先发汗,治不为逆。本先下之,而反汗之,为逆;若先下之,治不为逆。(90) 5、辨标本缓急 伤寒,医下之,续得下利清谷不止,身疼痛者,急当救裹;后身疼痛,清便自调者,急当救表。救里宜四逆汤,救表宜桂枝汤。(91) 病发热,头痛,脉反沉;若不差,身体疼痛,当救其裹,宜四逆汤。(92) 6、太阳蓄水证 太阳病,发汗后,大汗出,胃中干,烦躁不得眠,欲得饮水者,少少与饮之,令胃气和则愈。若脉浮,小便不利,微热消渴者,五苓散主之。(71) 中风发热,六七日不解而烦,有表里证,渴欲饮水,水入则叶者,名曰水逆,五苓散主之。(74) 治法:外散风寒,内化水饮 方药:五苓散(猪苓 泽泻 白术 茯苓 桂枝) 7、太阳蓄血证 (1)桃核承气汤证 太阳病不解,热结膀胱,其人如狂,血自下,下者愈。其外不解者,尚未可攻,当先解其外;外解已,但少腹急结者,乃可攻之,宜桃核承气汤。(106) 病机:太阳蓄血证热重瘀轻 治法:泻热化瘀 方药:桃核承气汤(桃仁 大黄 桂枝 甘草 芒硝) (2)抵当汤证 太阳病,六七日表证仍在,脉微而沉,反不结胸,其人发狂者,以热在下焦,少腹当硬满,小便自利者,下血乃愈。所以然者,以太阳随经,瘀热在里故也。抵当汤主之(124) 病机:太阳蓄血证瘀重热敛 治法:破血逐瘀 方药:抵当汤(水蛭 虻虫 桃仁 大黄) (3)抵当丸证 伤寒有热,少腹满,应小便不利,今反利者,为有血也,当下之,不可余药,宜抵当丸。(126) 病机:太阳蓄血瘀缓热微 治法:化瘀缓消 方药:抵当丸 二、阳明病 (一)提纲:阳明之为病,胃家实是也。(180) 脉证:身热,汗自出,不恶寒,反恶热也。(182) 伤寒三日,阳明脉大。 (二)本证 1、白虎汤证 伤寒脉浮滑,此以表有热、里有寒,白虎汤主之。(170) 三阳合病,腹满身重,难以转侧,口不仁,面垢,谵语,遗尿。发汗则谵语,下之则额上生汗,手足逆冷。若自汗出者,白虎汤主之。(219) 病机:阳明表里俱热 治法:辛寒折热 方药:知母 石膏 甘草 粳米 2、白虎加人参汤证 服桂枝汤,大汗出后,大烦渴不解,脉洪大者,白虎加人参汤主之。(26) 伤寒若吐若下后,七八日不解,热结在里,表里俱热,时时恶风,大渴,舌上干燥而烦,欲饮水数升者,白虎加人参汤主之。(168) 伤寒,无大热,口燥渴,心烦,背微恶寒者,白虎加人参汤主之。(169) 伤寒脉浮,发热无汗,其表不解,不可与白虎汤。渴欲饮水,无表证者,白虎加人参汤主之。(170) 若渴欲饮水,口干舌燥者,白虎加人参汤主之。(222) 病机:胃热弥漫,津气两伤 治法:清热、益气、生津 组成:知母 石膏 甘草 人参 粳米 3、三承气汤证 (1)调胃承气汤证 阳明病,不吐不下,心烦者,可与调胃承气汤。(207) 太阳病三日,发汗不解,蒸蒸发热者,属胃也,调胃承气汤主之。(248) 伤寒吐后,腹胀满者,与调胃承气汤。(249) 病机:阳明燥热 治法:泻热和胃,润燥软坚 组成:炙甘草 芒硝 大黄 煎服:芒硝后下。温顿服之 (2)小承气汤证 阳明病,其人多汗,以津液外出,胃中燥,大便必硬,硬则谵语,小承气汤方之。若一服谵语止者,更莫复服。(213) 阳明病,谵语发潮热,脉滑而疾者,小承气汤主之。(214) 太阳病,若吐、若下、若发汗后,微烦,小便数,大便因硬者,与小承气汤,和之愈。(250) 病机:阳明燥结 治法:通便导滞 组成:大黄 厚朴 枳实 (3)大承气汤证 阳明病,下之,心中懊?而烦,胃中有燥屎者,可攻。腹微满,初头硬,后必溏,不可攻之。若有燥屎者,宜大承气汤。(238) 病人不大便五六日,绕脐痛,烦躁,发作有时者,此有燥屎,故使不大便也。(239) 阳明病,谵语,有潮热,反不能食者,胃中必有燥屎五六枚也;若能食者,但硬耳。宜大承气下之。(215) 大下后,六七日不大便,烦不解,腹满痛者,此有燥屎也。所以然者,本有宿食故也,宜大承气汤。(241) 病人小便不利,大便乍难乍易,时有微热,喘冒不能卧者,有燥屎也,宜大承气汤。(242) 伤寒,若吐若下后,不解,不大便五六日,上至十余日,日晡所发潮热,不恶寒,独语如见鬼状。若剧者,发则不识人,循衣摸床,惕而不安,微喘直视,脉弦者生,涩者死。微者,但发热谵语者,大承气汤主之。若一服利,则止后服。(212) 病机:燥热实邪内结 治法:攻下实热,荡涤燥结 组成:大黄 芒硝 厚朴 枳实 煎服:先煮厚朴、枳实,再下大黄,后下芒硝。分温再服,得下余勿服。 |
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