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董格 初诊：2016年12月13日。李某某，男，36岁。因“婚后4年余未育”就诊。 患者婚后4年余未育，于温州某医院检查发现精囊囊肿，无精症。2013年12月行精囊囊肿剥离术，术后检查仍为无精症。2016年9月8日磁共振检查：两侧精囊腺囊样扩张伴内容物信号改变：发育异常？结合临床，盆腔少量积液。2016年9月2日B超检查：两侧精囊囊样扩张。2016年10月再次行精囊囊肿剥离术，现为术后2个月，性功能正常，纳寐可，二便调，无腰酸背痛，久站后背酸，近有感冒，流清涕，咳嗽，痰少，色黄。舌淡红，苔薄白，脉细。
中医诊断：无子 治法：活血化瘀，清热散结
方药：猪蹄甲20g 二诊：2016年12月20日。无不适。 中药守上方加路路通10g，7剂。 三诊：2016年12月27日。无不适。 中药守13/12方加王不留行15g，7剂。 四诊：2017年1月3日。无不适。 中药守13/12方加水蛭10g，7剂。 五诊：2017年1月10日。无不适。 中药守12月13日方加水蛭10 g、王不留行15g，7剂。 六诊：2017年1月19日。无不适。 中药守上方，7剂。 七诊：2017年1月26日。无不适。 中药守12月13日方去大青叶加桃仁10g、水蛭10g，7剂。 八诊：2017年2月9日。2017年2月3日精液检查：精液量：0.97ml，a级精子：29.6%，正常形态精子：1.5%。 按语：西医认为男性不育的常见原因有：①先天发育异常疾病；②染色体异常疾病；③内分泌疾病；④生殖系统感染性疾病；⑤输精管梗阻；⑥精索静脉曲张；⑦射精障碍与性功能异常；⑧免疫性因素；⑨其他因素；⑩不明原因不育。中医认为不育多见于“五不男”者，即天(或天宦、天阉)、漏、犍、怯、变(或人痾)。《岛居随笔》:"人有五不男:天、犍、漏、祛、变也。"天者，阳痿不用。犍者，割去外生殖器。漏者，精寒不固，常自精泄。怯者，举而不强。变者，体兼男女，俗名二形、阴阳人。 马老师本想使用穿山甲以加强破血消癥的目的，但因其价高且为国家保护动物，遂用猪蹄甲代替，三棱、莪术破血消积，乳香、没药活血消肿，加上石见穿活血清热解毒，以治疗精囊囊肿堵塞引起的输精管不通，都属于“结者散之、坚者削之”的治疗方法。《素问·至真要大论》有三棱“坚者削之”之说。《本草经疏》称莪术“行气散结，是其功能之所长”。 《本草纲目》说：“乳香香窜，能入心经，活血定痛”。 《日华子本草》称没药能“破癥结宿血，消肿毒”。土茯苓、车前子、冬葵子、大青叶、皂角刺清热解毒。海金沙、车前子、冬葵子可利尿通淋。在治疗过程中先后加了路路通、王不留行和水蛭达到逐步加强化瘀通络的目的。以上诸药配合西医的精囊囊肿切除术，患者经过八诊，即达到治愈的疗效。为今后中西医结合治疗无精症提供了依据。为更多备受痛苦的家庭带来福音。
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