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这章主要讲颈椎的错位模式 知道其错位模式，才能更好将其复位 早上好 学会看颈椎x片很重要，对颈椎关节错位模式的诊断很重要，是否适合手法的实行也至关重要 钩椎关节由第3-7颈椎体上面侧缘的椎体钩与上位椎体的前后唇缘相接而形成的关节，又称Luschka关节 关节错位类型 仰位或倾位式错位 病因：常见于急性外伤或有外伤史者（尤以挥鞭性损伤常见），有时合并有旋转错位 触诊：横突触诊兼有前后滑脱式和侧摆式的关节偏歪情况，棘突触诊间距不正常（一宽一窄） X线：侧位 X 线片可见椎体（棘突）倾位或仰位（上宽下窄为仰位，反之为倾位） 寰枕间隙理论上是和寰枢间隙是等宽的，由图中可得出寰枕间隙小于寰枕间隙，这种属于上窄下宽，叫做倾位式错位 前后滑脱式错位 病因：当椎间盘损伤、退变时容易发生椎间盘关节滑移 触诊：同一平面横突左、右两侧均隆起或凹陷 X 线：侧位片椎体后缘联线中断，上一椎体向后或前滑移 很显然椎体向后滑移 左右旋转式错位 病因：椎间盘尚好，颈椎扭转时易发生 触诊：错位椎的横突偏歪为上下二椎方向相反 X 线：侧位片可见错位椎体双边、双突影，或椎体后缘联线中断、成角或反张，斜位片见椎间孔内小 关节移位而致椎间孔变形、变窄，其左右多不在同一椎间孔 左边间隙变窄，右边间隙变宽，仅有棘突向左侧移 侧弯侧摆式错位 病因：椎间盘受损或已变性，颈椎侧屈过度或颈椎侧位挫（撞）伤时易发生（习惯高枕或偏一侧睡者多见） 触诊：横突触诊颈椎向一侧偏歪或侧弯隆突，另一侧凹陷（症状常出现在错位关节的凹陷侧） X 线：正位片可见颈轴侧弯，或某二个椎间钩突关节偏歪不对称（侧摆），病程长者常见钩突关节变尖 棘突不在同一直线上，单个椎体移动叫侧摆，多个椎体移动叫侧弯 混合型错位 与上述各型兼有二型以上者 钩突关节型错位 病因:好发于早期变性的椎间盘部位 触诊:后关节错位触诊易于发现，钩椎关节错位，除侧弯侧摆式易于触诊外，轻度的扭伤或滑膜嵌顿，虽症状较明显，但关节变形不易触诊，检查确诊时，注意下列三个特征： 1. 斜角肌紧张呈索状硬结 2 . 术者以手指沿此索状硬结向上触诊至横突处，重症者可触及绿豆大的粒状硬结，为横突间肌及软组 织痉挛形成 3 . 该处压痛明显，重按可诱发症状。当关节复位后，症状可即行缓解或消失 X 线：正位片可见椎体侧摆，病程长者，可见钩突关节骨质增生（变尖） 后关节滑膜嵌顿 定义及病因：由于后关节襄松驰，当关节张开在某种姿势较久致关节内膜牵张松驰后，突然活动关节，襄中的内膜（又称滑膜，分泌滑液，内含丰富交感神经组织，由脊膜返回支神经支配，痛觉十分敏感）因松驰而被关节蛟合于关节内，称为关节滑膜嵌顿。 症状表现：最常见于落枕患者，起病突然，颈部因剧痛引起反射性肌痉挛而致活动功能显著受限，出现斜颈 触诊：在发病关节处有包块样隆起，（关节内膜受伤后，渗出水肿至关节肿胀），多呈半球形，按之剧痛，其有关颈部肌肉保护性紧张 x线：颈部 X 线侧位片可见该椎间关节椎间隙后缘增宽，密度略增高（关节炎表现） 最后附上一张 颈椎x片阅读技巧
龙层花教授的经典复位手法 龙氏正骨手法： 是治疗颈椎病病因分型中颈椎关节功能紊乱型的主治法。它是以中国医学传统的伤科正骨、内科推拿法为基础，与现代脊柱生理解剖学、生物力学相结合，根据脊椎小关节错位的病理变化，研究出的治疗脊柱关节错位，椎间软组织劳损，关节滑膜嵌顿和椎间盘突出等病症的有效方法。这种手法既治骨又治软组织、具有准确、轻巧、无痛、安全及有效的特点。下面介绍几种颈椎常用手法。
1、仰头摇正法 适用于枕寰、寰枢关节的旋转式错位。患者仰卧，低枕。术者一手托其枕部，一手托其下颌，使病人头部上仰（仰头可使C2-7颈椎后关节闭锁成'定点'），侧转，嘱病人放松颈肌（缓慢动2-3下），待头转到最大角度时，稍加有限度的'闪动力'，即可使错位的关节复位，此操作中有时可听到关节复位的弹响'咯得'声。也可取坐位操作。（一仰头二转头三拉颈四闪动）
小技巧：当寰枕关节发生旋转式错位时，第一步仰头的角度大于30度、第二步转头的角度小于30度，要用托住下颌的手转过来、第三步拉紧颈部，卡住寰枕关节、第四步拖住下颌的手稍加一个有限度的闪动力。在进行触诊的时候，要明确寰椎横突的位置（拇指指尖按压乳突，则指腹下的凸出物为横突），左右按压，询问患者那个较痛。 2、低头摇正法 适于颈椎2-6后关节旋转式错位。患者侧卧、平枕、低头（中段颈椎错位者约屈20度。下段颈椎错位者前屈须大于30度）术者一手轻拿其后颈，以拇指按压于错位的横突后隆起处下方作为'定点'，另一手托其面颊部作为'动点'，以枕部为支点，转动头部，当摇头至最大角度时，动点的手用有限的'闪动力'，'定点'的拇指按压成阻力，使关节在动中因'定点'的阻力而复位。缓慢复位法根据需要可重复2-3次。（一低头二转头三拉颈四闪动） 小技巧：当颈椎的2-6椎体发生旋转式错位的时候，通过触诊这些椎体的后关节突，来判断错位的类型（颈椎2-6关节突关节，可以在风池穴往下触摸）、一手拇指触诊患者的错位椎体后关节、第一步低头的角度小于30度、第二步转头的角度大于30度、第三步托住患者面颊转动头部，可重复2-3次，最后确定卡住错位椎体关节、第四步托住面颊的手稍加一个有限度的闪动力。低头跟旋转的角度要以拇指按压处有紧张感为宜，这样才能卡住错位的关节。
要想明确椎体的错位类型，必须通过三部定位诊断，第一步神经定位诊断、第二步触诊定位诊断、第三步影像学定位诊断。
稳：对病情要细心分析，排除治脊疗法禁忌症。触诊脊椎偏歪时，注意分析是生理性（畸形）还是病理性（符合三步定位诊断），避免误诊误治。对于颈椎错位须分清类 型，尽可能以少而准的正骨手法纠正。防止急于求成，判错方向又粗暴复位，发生意外损伤而加重病情。对于病情复杂者，须分析清楚，先易后难，逐步复位。
龙氏正脊疗法与颈椎病——正骨推拿疗法 正骨推拿疗法是治疗颈椎病病因分型中颈椎关节功能紊乱型的主治法。它是以中国医学传统的伤科正骨、内科推拿法为基础，与现代脊柱生理解剖学、生物力学相结合，根据脊椎小关节错位的病理变化，研究出的治疗脊柱关节错位，椎间软组织劳损，关节滑膜嵌顿和椎间盘突出等病症的有效方法。这种手法既治骨又治软组织、具有准确、轻巧、无痛、安全及有效的特点。 正骨推拿法的手法操作分为四步，即放松手法；正骨手法；强壮手法及痛区手法。 1 放松手法： 其目的使患者颈椎上下6个椎间以内的软组织充分放松，主要通过掌心和拇指揉法，也可应用擦法、按法和摩擦法，在棘突、横突附着的肌腱紧张压痛点处做震法。手法应柔和轻松，避开椎小关节肿痛处，或者使用轻手法。 2 正骨手法： 分快速复位法和慢速复位法两种。前者多适用于青壮年及健壮者。后者适用于儿童及有骨质疏松的老年人，对体质弱和急性期疼痛剧烈不能接受快速复位手法者，也可应用缓慢复位法。快速复位法应先选好“定点”及“动点”，在操作中加一个有限制的“闪动力”，以使颈椎关节因受短速有力的“闪动力”而复位。缓慢复位法的动作与快速复位法基本相同，只是不用“闪动力”，重复3-5次的连续动作，让关节在运动中受“定点”的阻力和“动点”的动力而还纳复位。 3 强壮手法： 对于椎旁硬结粘连组织，可用弹拨、拿捏、推拿等理筋法，以散结调理软组织的平衡机能。对于松驰、萎缩的软组织，可用指针点、捻、叩打、摩擦生热等法，以温热补气与强壮，并可选取一组穴位行调和阴阳，行气活血的补益法。强壮手法对病程长，体质虚弱和老年病人尤为必要，同时对颈椎关节失稳有康复作用。 4 痛区手法： 脊柱病除椎旁疼痛外，由于神经、血管继发性损害，还可在四肢、头、胸、腹部出现症状和病症。传统推拿以病症局部治疗为主，治脊疗法的正骨推拿法则是以脊柱部位治疗为重点，只要祛除（改善）脊柱病的骨性压迫，临床症状常可立竽见影地减轻或消除，局部病症也可不治而愈。但对病程长，症状重的病人，在结束治疗之前，于脊柱复位后，应在痛区局部常规施行简易手法，起到促进局部组织康复的作用。根据局部症状可以选用补虚泻实的手法。常用手法有揉法、搓擦法、捻弹法、捏拿法、震颤法、叩打法，点穴法和运动法等，必要时随症选用。 正骨推拿的要领在正骨，其它手法可以随症变通选用。正骨手法的目的是达到复位。一般选1-4种正骨手法即可，治疗时间短暂而快捷。揉法可以贯穿于整个手法治疗的每个阶段（开始、结束及每个重手法之后），故又称调整手法。病情轻者只用放松手法与正骨手法即可，无颈椎关节错位或关节错位已复正者，可停用正骨手法，加强强壮手法。 （龙氏正骨（治脊疗法）手法复位精讲班）电话：13161668332冯老师
龙氏正骨（治脊疗法）手法复位精讲班 时间：每月1期，长期举办 电话：13161668332 冯钰
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