  经常有病友会问“该吃什么，不该吃什么”，目前的确有较多研究表明，饮食与炎症性肠病的发病、症状和复发均密切相关。与药物治疗相比，饮食是患者可以自我调整的一个内容。科学的饮食指导和饮食管理是炎症性肠病管理的关键环节之一，绝大多数患者会通过改变饮食来应对症状。本篇文章讲述的是炎症性肠病患者是否应该进食特定碳水化合物饮食，希望对大家有所帮助。   特定碳水化合物饮食（SCD）由单糖、蛋白质、脂肪以及高比例的直链淀粉（amylose）和支链淀粉（amylopectin）的蔬菜、水果和坚果组成[4]，最初由儿科医生Sidney Hass在20世纪20年代用于治疗乳糜泻[5]，并逐渐被用于多种肠道疾病中。 SCD主要的理论依据是食物中的双糖、寡糖和多糖较难被肠道吸收，成为细菌和酵母的营养素，导致细菌和酵母的过度生长以及产生过量的肠道粘液，进而引起小肠黏膜损伤和肠道菌群过度增殖。 因此，SCD主要限制复杂碳水化合物，但不限制一些简单的“易消化”的碳水化合物，如特定的单糖（果糖、葡萄糖、半乳糖）[4]。这些单糖进入肠道被最大程度吸收的同时，断绝细菌“能量”的来源，减少肠道菌群的过度增殖，从而减少排气、腹泻、绞痛等症状。 Photo by Jens Erik Ebbesen on Unsplash SCD由肉类、蔬果类、油脂类和蜂蜜组成，可以进食的食物包括新鲜水果、未加糖的果汁、新鲜蔬菜、冰冻的蔬菜、坚果、坚果磨成的粉、新鲜和/或冰冻的肉类、豆腐、鱼、蛋、黄油、未添加糖的自制酸奶、蜂蜜、茶、咖啡、醋、油等。 SCD不允许进食的食物包括罐头蔬菜、罐头水果、高乳糖的乳制品、含淀粉的蔬菜、所有的谷物、添加了糖的食物，如蔗糖、麦芽糖、乳糖、秋葵、土豆、玉米、豆类（如鹰嘴豆、豆芽、黄豆、绿豆、蚕豆）、大豆、大米、面粉、山药、各种牛奶、加工的、罐头的、熏制的肉和鱼、许多食物添加剂与防腐剂等[6]。 目前，SCD在炎症性肠病患者中开展了一些研究，并获得初步的支持性结果。 就溃疡性结肠炎患者而言，SCD能够缓解患者腹痛、腹泻的症状，恢复患者的身体功能[7]。 在加拿大一项个案研究中，一位正处于疾病活动期的10岁溃疡性结肠炎女患者采用SCD治疗后，症状很快得到了缓解。这在一项网络横断面调查中同样得到证实[8]。 美国学者尝试将SCD作为溃疡性结肠炎儿童患者主要的治疗方式和辅助治疗方式，经过3至48个月的SCD使用后，儿童溃疡性结肠炎患者疾病活动指数下降，炎症指标得以改善[9]。 就克罗恩病患者而言，SCD的效果主要在国外，尤其是美国儿童患者中予以证实。 有美国学者针对儿童开展前瞻性SCD研究[9,10]，经过一段时间的 SCD，患者的症状得到明显改善，超敏C反应蛋白和大便钙卫蛋白恢复至正常值，儿童的体重和身高得到增长。 也有学者发现，SCD可以提升患者的生活质量。一项美国案例系列研究显示，经过平均35.4个月的SCD后，患者拥有较佳的生活质量，患者对SCD的依从性高达95.2%[4]。 此外，国外学者进一步发现，SCD可让儿童克罗恩病患者实现病变部位黏膜缓解，提高生活质量[11,12]。经过12周和52周的此种饮食后，儿童克罗恩病患者疾病活动指数明显下降，且有2名患者实现黏膜愈合[11]。 但需注意的是，该研究存在样本量小、缺乏对照组、疾病类型缺乏同质性等局限性。未来有必要在大样本探究SCD对黏膜愈合作用的潜在的病理生物学机制。 Photo by Jez Timms on Unsplash 根据其他人的成功案例，许多患者对探索SCD表现出兴趣，但是目前鲜见公开的对照试验评估其治疗炎症性肠病有效性。 并且，对于许多患者来说，尤其疾病活动期的患者，一般需坚持SCD饮食1年，并且在症状消失后至少再坚持该饮食1年。度过症状消除阶段后，每星期可以逐渐恢复一种食物的摄入，同时要注意观察有无症状的复发。如症状再次出现重新恢复至SCD饮食。 饮食的限制性使得长时间遵循SCD成为一个较大的挑战，特别是在患者需要在外饮食或是在旅行中饮食的时候。 此外，使用SCD患者还存在一些问题： ① 患者需摄入丰富的食物帮助自己维持营养需求，但增加新的食物可能会增加患者疾病活动的风险。 ② SCD存在潜在的副作用。如因能量摄入不足而导致体重下降。 Obih等的研究[9]指出，在持续使用SCD的患者中，有9位患者出现了体重减轻的现象。为实现早期识别和发现患者营养缺乏的情况，当实行SCD时，相关的医生、营养师需密切随访患者的营养与代谢状况，切勿盲目实施。 参考文献： [4] Kakodkar S, Farooqui A, Mikolaitis S, et al. The specific carbohydrate diet for inflammatory bowel disease: A case series [J]. J Acad Nutr Diet, 2015, 115(8): 1226-1232. [5] Haas S, Haas M. The treatment of celiac disease with the specific carbohydrate diet: Report on 191 additional cases [J]. Am J Gastroenterol,1955,23(4): 344-360. [6] Kakodkar S, Farooqui AJ, Mikolaitis S L, et al. The specific carbohydrate diet for inflammatory bowel disease: A case series [J]. Journal of the Academy of Nutrition and Dietetics, 2015,115(8): 1266-1232. [7] Khandalavala B, Nirmalraj M. Resolution of severe ulcerative colitis with the specific carbohydrate diet [J]. Case Rep Gastroenterol, 2015, 9(2): 291- 295. [8] Tieman J. A case study of inflammatory bowel disease in a ten year old girl and the use of the specific carbohydrate diet [J]. Nutritional Perspective, 2008,31(3):18-22. [9] Obih C, Wahbeh G, Lee D, et al. Specific carbohydrate diet for pediatric inflammatory bowel disease in clinical practice within an academic IBD center [J]. Nutrition, 2016,32(4): 418〜25. [10] Suskind D, Wahbeh G, Gregory N, et aL Nutritional therapy in pediatric Crohn's disease: The specific carbohydrate diet [J]. J Pediatr Gastroenterol Nutr, 2014,58(1): 87-91. [11] Cohen S, Gold B, Oliva S, et al. Clinical and mucosal improvement with specific carbohydrate diet in pediatric Crohn's disease [J]. J Pediatr Gastroenterol Nutr, 2014,59(4): 516-521. [12] Burgis J, Nguyen K, Park K, et al. Response to strict and liberalized specific carbohydrate diet in pediatric Crohn's disease [J]. World J Gastroenterol, 2016,22(6): 2111-2117.  |
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