甲状腺手术缝合技术和缝合材料选择

导读

腺体

技术要点

甲状腺部分切除后，缝合方法包括间断缝合和单纯连续缝合等

• 缝合时一定要将缝线穿过甲状腺创面的底部

• 缝合时要将甲状腺的固有被膜同时缝合

• 缝合不可过深

缝合材料

残存甲状腺缝合推荐使用3/0或4/0可吸收缝线

• 人工合成（聚糖乳酸910），组织反应小

• 有效抑菌（三氯生涂层），降低SSI风险

• 初始张力约为同等规格丝线的两倍，张力支撑时间28天，切口愈合更安全

• 完全吸收时间56-70天，无异物残留

• 一针一线：减少缝线污染，保证缝针锋利

颈白线

技术要点

• 可不带肌肉仅缝合颈白线，开放式手术以间断缝合居多，腔镜下手术以连续缝合居多

• 做舌骨下肌群横断，在缝合残存甲状腺后应将横断的舌骨下肌群缝合，建议采用间断交锁褥式缝合

缝合材料

开放手术推荐使用3/0或4/0可吸收缝线

• 人工合成（聚糖乳酸910），组织反应小；完全吸收时间56-70天，无异物残留

• 有效抑菌（三氯生涂层），降低SSI风险

• 初始张力约为同等规格丝线的两倍，张力支撑时间28天，切口愈合更安全

• 一针一线：减少缝线污染，保证缝针锋利

腔镜下推荐3/0或4/0可吸收倒刺线

• 独特的几何螺旋式倒刺，平滑和轻柔穿过组织的特点

• 360度的支撑和固定，可靠地将组织收拢在一起

• 缝合高效，无需打结

颈阔肌和皮下

技术要点

• 可采用间断内翻缝合或连续缝合技术缝合颈阔肌和皮下组织，可将皮下组织及颈阔肌作为一层缝合，亦可根据病人皮下组织的多少采用分层缝合

• 注意缝合时边距不宜过大，针距均匀一致，缝线张力程度一致

缝合材料

颈阔肌和皮下可使用3/0或4/0可吸收缝线

• 人工合成（聚糖乳酸910），组织反应小；完全吸收时间56-70天，无异物残留

• 有效抑菌（三氯生涂层），降低SSI风险

• 初始张力约为同等规格丝线的两倍，张力支撑时间28天，切口愈合更安全

• 一针一线：减少缝线污染，保证缝针锋利

也可使用4/0可吸收倒刺线

• 独特的几何螺旋式倒刺，平滑和轻柔穿过组织的特点

• 360度的支撑和固定，可靠地将组织收拢在一起

• 缝合高效，无需打结

共识建议：

残存甲状腺腺体、横断的舌骨下肌群、颈白线建议间断缝合亦可根据术者熟悉程度、技术条件情况，个体化选择。颈阔肌和皮下组织建议间断内翻缝合或连续缝合，要求缝线张力程度一致。

皮肤

技术要点

• 皮肤缝合的原则是要求美观，建议采用连续皮内缝合的方法缝合颈部皮肤

• 缝合的过程中注意拉紧缝线，使切口对合整齐

缝合材料

颈部皮肤推荐使用不可吸收缝线，也可选用可吸收缝线

• 单乔的成分为Poliglecaprone25，相较于采用其他缝线材料缝合炎性细胞浸润更少，组织修复更快

• 精细反角针穿刺用力小，组织损伤小

• Spiral缝合高效，无需打结，无需拆线

技术要点

对于较小的切口，可选择皮肤粘合剂代替皮内缝线粘合切口表皮

• 操作简单省时，无需缝合、拆线，消除了拆线的恐惧感，且两侧皮缘无缝针创伤、无异物，切口组织反应轻，并能最大程度地减少切口瘢痕及瘢痕增生的出现

• 使用前保证切口边缘对合整齐。不能使用在皮下组织，因为聚合后的材料不能被组织吸收，会妨碍切口愈合

值得注意的是，有文献报道：对于美容效果而言，皮内缝合要优于组织胶水。

共识建议：

皮肤缝合要求美观，建议采用连续皮内缝合。对于较小的切口也可选择免缝技术粘合切口表皮。

共识建议：

缝合残存甲状腺腺体、颈白线、舌骨下肌群、颈阔肌及皮下组织建议采用3-0或4-0的可吸收缝线或者3-0或2-0丝线；切口皮内缝合建议采用较细的、组织反应小的缝合材料。

END

参考资料

中华医学会外科学分会. 甲状腺手术切口入路、缝合技术与缝合材料选择中国专家共识（2018版）[J]. 中国实用外科杂志,2019,39(1):34-38.

责任编辑 | Zelin