导读 中华医学会外科分会组织国内腹部外科领域的著名专家,采用Delph法,经过多轮次的讨论,制定了《腹壁切口缝合技术与材料选择专家共识(2018版)》。今天,复旦大学附属中山医院楼文晖教授将以问题为导向,解读共识中临床切口关闭和处理中常见问题,希望能对外科医生做好腹部切口(非疝)的关闭、处理好复杂的腹部切口提供一定的指导意义。 ➤ 切口愈合过程 48小时:经缝合伤口的表皮会在48小时内粘合,但这并不代表伤口愈合的完成,不同组织的愈合过程和时间不同。 4周:真皮组织需先形成肉芽组织,再通过纤维化修复切口,真皮组织愈合需要4周。 6周:肌肉组织同样需要通过形成肉芽肿、纤维化修复切口,需要6周才能愈合。 ➤ 理想的切口愈合 完成一期愈合,洁净的瘢痕形成并且在较长的一段时间内无并发症。 在切口出现一期愈合后,如出现不利于切口恢复的因素,可导致切口愈合不良,甚至出现并发症。 ➤ 理想切口愈合的三个原则 组织的接合:无过度张力,每层组织均形成连续的结构。 组织边缘的血供:伤口边缘有充足的血供。 细菌控制:控制细菌污染。 连续缝合or间断缝合?分层缝合or整块缝合? ➤ 推荐:1、优先选择连续缝合;2、在缝合方式上推荐整块缝合。 证据等级较强,推荐等级较强,62.8%专家赞同
减少切口并发症的缝线切口比、缝合宽度、针距是多少? ➤ 推荐:缝线切口比(缝线长度/切口长度)4:1,与切缘距离10mm左右,针距20mm左右,可减少切口并发症。 证据等级较强,推荐级别较强,80%专家赞同
是否常规使用减张缝合,如何选择减张切口的缝合方式? ➤ 推荐1:不常规采用减张缝合。 证据级别弱,推荐等级强,94.3%专家赞同 ➤ 推荐2:肥胖患者、腹内或切口感染手术、低蛋白血症、长期服用类固醇药物患者推荐使用减张缝线。 证据等级强,推荐等级较强 ➤ 推荐3:建议减张切口缝合采用腹膜外全层缝合,缝线不进入腹腔;外露缝线套塑胶管;术后不早于14天拆线。 证据等级弱,推荐等级一般 如何选择上/下腹部手术的首选切口,正中切口筋膜层次缝合材料选择? ➤ 推荐1:上腹部手术首选正中切口。 证据等级弱,推荐等级强,91.4%专家赞同
➤ 推荐2:下腹部手术切口首选正中切口。 证据等级弱,推荐等级强,80%专家赞同
➤ 推荐3:使用缓慢吸收材质的缝线缝合。 证据等级弱,推荐等级一般
筋膜层次是否同意使用压制型鱼骨倒刺线(Symmetric)? ➤ 推荐:关闭正中切口时,采用压制型鱼骨倒刺线能够降低手术时间。 证据等级弱,推荐等级一般
使用防刺伤针是否能减少针刺伤的发生机率? ➤ 推荐:使用防刺伤针(如爱惜卫Ethiguard)能有效减少针刺伤的发生机率。 证据等级强,推荐等级强
腹部正中切口皮下层次,推荐哪种缝合方式? ➤ 推荐:可吸收缝线(如Vicryl Plus)间断缝合。 证据等级弱,推荐等级一般,77.1%专家赞同
如何选择污染切口的缝合方法及材料? ➤ 推荐:污染切口缝合时需彻底清创;建议采用单股含抗菌剂缝线(如PDS Plus);同时采用皮下引流。 证据等级弱,推荐等级一般
如何选择病态肥胖手术患者的缝合方法及材料? ➤ 推荐:病态肥胖手术患者建议采用缓慢吸收材质缝线(如PDS);同时皮下负压引流。 证据等级强,推荐等级强 如何预防和治疗手术部位感染,使用含抗菌剂缝线是否能减少手术部位感染发生? ➤ 推荐1:对于预防切口感染,可使用单股缝线及含抗菌剂缝线(如PDS Plus)。 证据等级极强,推荐级别强
➤ 推荐2:对于治疗切口感染,应彻底清创、根据切口情况选择合适的引流;并选择进行一期或二期缝合。 证据等级弱,推荐等级强
➤ 推荐3:使用含抗菌剂缝线能有效减少手术部位感染。 证据等级强,推荐等级强
如何预防和处理切口裂开? ➤ 推荐:对切口裂开进行腹膜外全层缝合,缝线不进入腹腔;如有感染,应清创后二期缝合。 证据等级弱,推荐等级一般
参考资料 中华医学会外科学分会. 腹壁切口缝合技术与缝合材料选择中国专家共识(2018版)[J]. 中国实用外科杂志,2019,39(1):6-10. 责任编辑 | Zelin |
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