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前段时间，有位先生来电咨询，近期有口干，饮水量较多，询问其是否有糖尿病时，回答为否，自诉是因为刚参加过健康体检，血糖正常，但未做餐后血糖及糖负荷试验等检查。空腹血糖正常，就说明没有糖尿病吗？ （图片源于 网络） 生活中，一般常规健康体检测的血糖都是空腹血糖，几乎都没有“餐后血糖”这一项，另外，一提到血糖检测，人们往往习惯于抽空腹血化验，并认为只要空腹血糖正常，就没有糖尿病或者是认为自己的血糖控制很好。因此，不少人常常陷入“空腹血糖正常就没有糖尿病”的误区，导致很多糖尿病或糖尿病前期的病人易被漏诊。 据统计，我国新诊断的糖尿病患者中，将近一半只是表现餐后血糖升高。与空腹血糖相比，餐后血糖的敏感性更高，更容易发现糖尿病。 （图片源于 网络） 我们进食后，食物经过肠道，会刺激胰岛素的分泌。对于胰岛功能完好的健康人来说，虽然进食后血糖上升，但是由于胰岛素很快分泌，血糖便很快降回正常范围。而对于糖尿病患者而言，虽然和健康人进食相同的量，但是由于胰岛素功能受损，食物刺激的胰岛素分泌不足以使血糖降回到正常范围，便出现了餐后高血糖。 很多糖尿病早期的人往往表现为空腹血糖正常，餐后血糖升高。从糖尿病的诊断标准来看，当餐后血糖升高并达到或超过11.1毫摩尔/升时，同样也可以诊断为糖尿病。 当胰岛功能进一步衰退后，胰岛素分泌明显减少，空腹血糖升高才会逐渐体现出来。当空腹血糖升高时，证明患者的胰岛功能已经发生了一定程度的损害，病情相对而言更加严重了。 也就是说，在空腹血糖正常的人群中，可能餐后血糖已经升高了。如果只是检测空腹血糖而不测餐后血糖，就会漏诊一部分糖尿病患者。因此，诊断糖尿病不能只查空腹血糖，还应重视对餐后血糖检查。 空腹血糖是指至少8小时以上没有进食热量，次日清晨早餐前所测得的血糖，测定空腹血糖的最佳时间段在早晨7-9点。是糖尿病最常用的检测指标，代表基础胰岛素分泌功能，反映的是人体的基础血糖情况。 空腹血糖正常值为3.9-6.0mmol/L，当空腹血糖为6.1-6.9mmol/L时，为空腹血糖调节受损，当空腹血糖≥7.0mmol/L时，考虑为糖尿病。 随机血糖指的是一天当中任意时间的血糖，不考虑上次用餐时间，可以用于糖尿病的诊断。 餐后血糖是随机血糖的一种，一般指的是餐后2小时的血糖，餐后2小时是指从吃第一口饭起计算，而不是吃完饭后才开始计算时间，餐后2小时血糖多用于血糖的监测。 糖负荷试验就是平时大家所说的OGTT试验，是一种葡萄糖负荷试验，可以检测机体对血糖的调节能力，判断受检者是否存在糖调节异常及糖尿病。主要用于糖尿病前期的筛查以及糖尿病的诊断。 糖负荷后2小时血糖指的是口服75克无水葡萄糖后2个小时测的血糖值。所以，在诊断糖尿病时，糖负荷后2小时血糖有时比空腹血糖更为重要，单查空腹血糖很可能造成漏诊。 糖负荷后2小时血糖的正常值为<7.8 mmol/L，当空腹血糖为7.8-<11.1mmol/L时，为糖耐量减低，糖负荷后2小时血糖≥11.1 mmol/L时，则考虑为糖尿病。 （图片源于 网络） 糖尿病前期是介于糖尿病和正常血糖之间的一种状态，被认为是从正常血糖到糖尿病的必经阶段，是糖尿病的预警信号。糖尿病前期诊断可分为3种情况： 一是空腹血糖在6.1~7.0mmol/L，称为空腹血糖受损； 二是空腹血糖正常，糖负荷后2小时在7.8~11.1mmol/L，称为糖耐量减低； 三是空腹血糖在6.1~7.0mmol/L，糖负荷后2小时在7.8~11.1mmol/L，糖耐量减低与空腹血糖受损都存在。
对于上次来电咨询的那位先生，虽然空腹血糖正常，但是有糖尿病症状如口干、饮水量增多，建议去医院做一次餐后随机血糖检查，或者糖负荷试验（OGTT试验）检查，以免遗漏糖尿病的诊断。 |
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