建立安全麻醉物品保障——纤支镜消毒

纤支镜消毒

麻醉安全物品保障

上海市胸科医院为专治心胸疾病的三级甲等专科医院，随着麻醉科气管镜在临床应用范围的扩展、诊断和治疗价值越来越大，既往仅有的三台纤维支气管镜已经不能满足胸腔镜及机器人手术广泛开展对肺的隔离的需求，因此从2014年起每个手术室都配置了一台纤维支气管镜。那么如何建立适合麻醉科的支气管消毒管理制度与质控标准成为科室管理面临的新问题。

在手术室改造后建立与医院内窥镜相同的标准，带有程序设定及高压水枪等功能的标准消毒系统，使所有的清洗、消毒更加规范；并且纳入医院感染管控。

麻醉科洗消室内设有内镜综合数字管理控制中心，它的特点：

• 全程记录每台支气管镜的清洗消毒过程

• 每一个清洗步骤完成后由电脑自动提醒后进行下一个步骤，可同时监控10根气管镜的清洗消毒流程

• 自动检查不符合清洗要求或者没有按照标准时间清洗完成的纤维支气管镜

• 具有清洗记录，自动保存

• 消毒时间提示和过期报警功能

消毒剂用碱性2%戊二醛

使用期限为14天，每天使用前用戊二醛试纸测试，始终保持有效浓度，影响戊二醛的浓度有：

1.戊二醛活化后浓度会自然下降

2.反复浸泡会引起浓度下降

3.挥发或者取物时会带走戊二醛

所以戊二醛使用必须每天进行浓度监测，拍照留数据，测试达标后方可使用。

试纸变色，摄像头拍照数据存入电脑

酶洗液的作用 

 支气管镜用自来水冲洗很难彻底冲洗干净，因此需要使用酶洗液，它的活性高、速度快，具有独特的效果在于能分解人体的各种分泌物，如蛋白、唾液、碳水化合物，浸泡支气管镜及其附件上可以使其上面的血液、唾液、痰液等有效分解，还能降解蛋白表面张力，增加支气管镜清洁度。

专人清洗消毒气管镜

科室指定1名护师和1名洗消工参加上海市内窥镜质量控制中心举办得关于”内窥清洗消毒、消毒“的培训并获得培训合格证书。再由经过培训人员培训科室医护人员，由医院感染管理办公室定期监管、考核。

消毒操作流程

输入已使用该支气管镜患者的住院号、完成登录

• 初洗：已用气管镜放入第1水槽，用流动自来水彻底清洗2min ,期间用纱布反复擦洗镜身（擦洗纱布一用一块）；如有内腔气管镜则至少每天侧漏一次，并冲干净刷头上的污染物，反复刷洗至不可见污物。

• 酶洗：将气管镜进入自制有机玻璃小槽2min，如有内腔则用全自动注液器灌注酶洗液使得腔内得到浸泡。

• 次清洗：用流动自来水彻底清洗支气管镜酶洗液，再用干纱布擦干表面，如有内腔的支气管镜则先用自来水高压水枪冲洗，然后用气枪吹干管腔。

• 消毒、灭菌：将擦干的支气管镜浸泡于第3个含有2%的戊二醛浸泡20min ,特殊感染患者（结核杆菌和其他分支菌等）浸泡时间为45min ，对于有内腔的支气管镜则用全自动注液器灌满消毒液使其内腔得到浸泡。

• 冲洗：更换手套进行末洗，用蒸馏水将残余消毒液清洗干净，如有内腔则用接纯净水的全自动注器冲洗管腔。

• 干燥：将纤维支气管镜置入铺设无菌巾的专用干燥台，无菌巾每4小时更换1次，用含有75%乙醇纱布擦拭进行干燥，对于有内腔的支气管镜用75%乙醇灌注所有管腔，然后用高压气枪使其完成干燥。
  

气枪完成干燥步骤

     丢弃已用螺纹管                更换清洁螺纹管

消毒干燥完毕的气管镜放在支气管镜装置上

自制支气管镜支架组成

纤维支气管镜的安全使用流程

当该患者不需要再用气管镜时，则由麻醉护士将支气管镜悬挂装置推至支气管镜消毒室，清洗工从“已用”螺纹管中取出支气管镜，进入洗消流程，并丢弃“已用”的螺纹管，更换清洁螺纹管。

消毒后的支气管镜的质量控制

消毒后的气管镜每月进行生物检测并做好记录，如果有问题及时查找，进行分析并采取有效措施，确保消毒效果。

每季度1次内镜室的空气培养，准备5个培养皿，2个作为对照组（1个不开盖，1个开盖马上关闭）。另外3个分别放在干燥台上、存放柜和消洗槽附近（设内、中、外对角线3点，内、外、点布点位置距离墙壁1cm处）。开盖（暴露）15min后关闭（盖好）送培养。

内镜储存柜

清洗室还备有内镜储存柜，它的作用是储存清洗消毒后的内镜的理想储存设备，避免内镜洗消后的再污染。

我院是以胸科为主的专科医院，纤维支气管镜的应用在临床越来越广泛，保证它的消毒灭菌合格非常重要，如果操作时未经过严格正规的灭菌处理，往往破坏机体的防御系统而受到感染，所以纤维支气管镜的清洗与消毒是院内感染的重要组成部分，是影响医疗护理质量的重要环节。

胸科麻谭

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