DRG付费的大体流程是:患者出院后,医保结算清单上传到DRG分组器,DRG分组器根据诊断和手术操作等信息将患者分到某个DRG组,随之确定费用支付标准。 众所周知,患者住院费用超过其所在DRG组支付标准时医院会赔钱。那么,到底是怎么赔的,会赔多少呢?我们先来看几个公式。 DRG基本结算公式 简化之后 患者承担的费用 医院的收入 由此可以看出,与现行的按项目付费相比,当住院总费用超出支付标准时医院会赔钱,赔的钱等于超出支付标准部分乘以医保报销比例。 假设某出院病人住院总费用超出支付标准100元,医保报销比例为80%,那么超出的这100元医院只能收到病人支付的20元。 如果这100元为药品费用,医院相当于用100元的成本获得了20元的收入,净赔80元;如果这100元为诊疗费用,只要成本小于20元,医院仍有盈利空间。 所以,医院在面对DRG时,控费是一方面,更重要的还是调整收入结构。 本文所有数据均为徐小萌计算得出,作者不对正确性负责。 查编码小工具: |
|