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刘奉五屠31岁，产后大出血、闭经9个月，渐恶心头晕，多梦，头发、腋毛阴毛脱落，性欲降低，全身乏力、食纳较差，激素治疗unvalid。面色萎黄，巩膜无黄染，甲状腺不肿大，腹部平软，无包块。子宫轻度萎缩，阴道分泌物少。尿化验：17—羟5.65mg／24h，尿17—酮8mg／24h。舌淡脉细缓。中医辨征：气血两亏，肾气虚弱 归芍三钱熟地四钱芎一钱半，菟3枸杞五味子五钱车前覆三钱，仙茅三钱仙灵脾五钱 二诊：7剂后，症状稍减，仍恶心，头晕乏力，多梦。上方熟地易砂仁一钱半，加党参五钱黄芪八钱。郭认为第一剂即可加参芪，但此处加的量很大。 三诊：药后有力，纳食增加，面部胀，头发沉，睡眠差、耳鸣。去芎、砂仁（没有血瘀时，其量小），加桂圆肉五钱，远志枣仁三钱。 四诊：药后精神、体力增，无脱发。近日因感冒咽痛，咳嗽黄痰，舌略红脉弦。证属外感风热，肺失肃降。停前方，拟以清热化痰，宽胸利咽为法(方药略)。 五诊：外感已解。唯胸部时有憋闷，阴道分泌物增加；脉沉缓，舌淡。归芍牛三钱，二仙五子衍宗，巴戟天二钱桂圆五钱附片三钱，。 六诊：全身无不适。白带量增多，阴道见有少量粉红色分泌物。1天即净。脉沉滑，舌淡。继服前方1个月。 七诊：自觉面部发胀（为何？），大便较干。前方加人参一钱半，另煎兑服。渐愈。 为何不一开始用参芪术菟桑续药覆冬斛陈皮香附（无活血的归芎丹芍桃红？下方搜风通络？）刘方为二仙四物五子衍宗？为何有田八味，郭用14味？ 李茜人流术后干净，头晕怕冷：四物参芪二仙五子桂附杜桂断紫河车狗脊补骨脂 . 黄永源林34岁。大失血产后无乳，头晕乏力，嗜睡，厌食，怕冷，耳鸣听力下降，闭经性欲下降，乳房及生殖器萎缩，声低气怯，阴毛腋毛脱落，头发稀疏发黄，心悸易惊，经用强的松、甲状腺素、己烯雌酚、黄体酮及补肾中药等。近半年心悸头晕，恶寒纳呆，四肢无力，反应迟钝，生活不能自理。心率65bpm，血压11／8kPa，消瘦下肢微肿，舌淡苔白滑，脉细迟。 空腹血糖2.2mmol／L；促肾上腺皮质激素12．5pmol／L，HB75；阴道涂片示雌激素水平低落。辨证：气血阴阳俱虚，以阴虚为主，治则：温补肾阴，益气养血，搜风通络。 补肾培元汤熟18芎12紫河车粉1.5(冲)天麻10芪18，蜈蚣通络走窜4条，菟12仙茅10肉桂3熟附子12。没有五子类药 二诊：药7剂后精神好转，可外出散步，仍纳差。上方加白术九节菖蒲18。 三诊：1983年3月26日。服7剂后，胃纳可，怕冷减轻，头晕心悸有所减轻。守原方。继服上方，+本院云茴丸，1个月后症状基本好转，月经来潮，量少、色淡，3天干净。上法再服1个月，实验室全部正常，随访1年，月经正常。 本案因产后血脱气耗，而伤脾肾之阳，致全身气血阴阳俱虚。川芎活血理气，天麻养血熄风，引药直达病所。 . 产后自汗、盗汗 朱小南陆24岁,1959年冬季，第一胎产后，流血过多．体虚自汗，胸闷头眩，肢节酸楚，夜寐不安。初诊：11月12日。恶露未净，自汗絷絷，睡不能安，乳水缺少，头眩神疲，脉象虚细，舌质绛，苔薄。证属新产伤血，阴虚阳越。治宜养血固表。 炒归身9白芍6阿胶(烊化)9陈皮6，黄芪9g，五味子5白术6g，枸杞子9通草4.5g，浮小麦9g，糯稻根12g。 二诊：11月14日。服药后自汗减轻，恶露亦止，夜寐尚安，胸脘不宽（贫血性心肺受损？），腿膝酸软。治宜补气益血，调和阴阳（如何做，没有活血之品）。 潞党参3芪9，远志肉9麦冬6炒归身6白芍6大熟地9g(砂仁2．4g拌)，嫩桑枝9g，木瓜9通草6炙甘草3g。 《妇人良方》名虚汗不止。按：“虚汗不止者，由阴气虚而阳气加之，里虚表实．阳气独发于外，故汗出也。血为阴，产则伤血，是为阴气虚也。气为阳，其气实者，阳加于阴，故令汗出。《济阴纲目》有黄芪汤(黄芪、白术茯苓炙甘草防风、熟地黄、牡蛎麦冬、)之设，本例以归、地、阿胶等养阴补血，芪、术等补气固表，复以五味子益肾温敛，白芍敛阴止汗，补养中寓以酸敛，增强制止虚汗之力，气血虚弱，汗出伤津，乳汁亦相应的减少。乃用通草一味，通气行乳，乳汁增多，自汗亦可减少。小麦与糯稻根皆为敛汗专药。民间有用上两味加红枣汤以治自汗者，惟治疗宜求本，单从止汗着眼，服药后自汗暂时停止，身体依然虚弱。故必须培本，于补气血药中酌加一、二味敛汗药，使身体早日恢复，效可巩固。 . (二)何任医案周32岁。1976年lo月28日。产后近二旬，恶露不净，略有腹痛，先为便十．今大便溏。惟至今自汗淋漓不已，纳滞乏力。以益气固表、和营敛汗治之。 当归9g，淮小麦60g，黄芪皮12g，红枣30g，炒白芍12g，稆豆衣15g,炮姜1．5g，炙甘草6g，糯稻根12g，瘪桃干6g，煅龙、牡各12g三剂。 复诊：11月1日。自汗较前为少，纳一般，便较坚。效不更方。原方加生、熟地各6g，七剂。 三诊：11月8日。自汗基本缓解，口苦，纳差，感疲乏，续原意再进。 太子参12g，当归9g，瘪桃干9g，糯稻根12g，黄芩6g，煅牡蛎12g，黑豆衣15g，黄芪12g，炒谷芽15g，五味子4．5g，红枣30g，浮小麦30g，平地木12g。七剂。 四诊：11月17日。自汗痊解，尚有疲乏感。以补益气血、调理肝脾为治。 当归9g，糯稻根15g，山药12g，黑豆衣30g，浮小麦20g，炮姜3g，平地木15g，炙龟版12g，党参9g，神曲9g。七剂。 五诊；11月26日。体力渐复，然夜寐欠佳。以调养心脾为治。 党参12g，淮小麦30g，炙龟版12g，炮姜4．5g，焦枣仁12g，平地木15g，黄芪12g，橘稻根15g，珍珠母15g，茯神12g，白术9g，神曲9g，山药15g，红枣15so七剂。 产后自汗乃是体虚卫外不固，阴液外泄所致。汗为心之液，汗出过多，既耗伤滓液，也耗伤心气。方中以炙甘草、淮小麦、大枣养心气，龙、牡敛阴潜阳，收敛止汗，黄芪益气固表，糯稻根、黑豆衣、瘪桃干均为加强敛汗而设。津血同源，汗去津亏，津亏血亦虚，加入当归、白芍补养阴血，合而用之。有益气、固表、和营敛汗的作用。最后以补益气血。调养心脾为善后调理。 (三)门成福李某，女，27岁，1982年5月6日初诊。 主诉：产后45天，汗出不止。现病史：产后45天，恶露已净，经常汗出，动则甚，夜间全身阵发性发热，热则汗出，胃纳欠佳，夜寐不安，疲倦乏力，气短，大便干，面色无华，舌体瘦小，苔薄白，脉细弱。诊断：产后自汗。辨证： 气血两虚。治则：益气养血，固表止汗。 方药：八珍汤加减。当归15g，熟地24g，川芎15g，白芍15g，辽沙参24g，茯苓12g，白术15g，陈皮15g，栀子15g，首乌30g，枣仁24g，黄芪24g，阿胶(烊化)12g，麦冬25g。3剂，水煎服。 二诊：5月15日，上方3剂服完则汗出止，饮食睡眠均转佳，旧病刚去，又增新疾，后遇天气变化，全身关节疼痛而又来复诊。 当归15g，白芍15g，川芎15g，熟地24g，党参24g，茯苓12g，白术12g，陈皮12g，桂枝6g，枣仁24g，黄芪30g，怀牛膝12g，木瓜12g。3剂。水煎服。 患者素体较弱，复产后失血耗气，阴阳失调，营卫不和，腠理开闽不利而引起自汗不止，动则耗气，故动则汗出甚。《内经》曰“阳气者，精则养神”，阳气虚，神失所养故神疲乏力；中气虚则短气，胃纳欠佳；血属阴，血虚则生内热，热迫津外泄故汗出；经曰“心者，生之本，神之变也”，血虚心失所养，神无所主，故夜寐欠佳；“血主濡之”，血虚肠道失润则便干；舌瘦小，脉细弱均为气血两虚之征。故用八珍汤气血双补，黄芪益气固表，桂枝、白芍调和营卫，何首乌、阿胶养血润肠，酸枣仁、麦冬宁心安神，陈皮理气和胃。本方照顾到产后多虚的特点，辨证准确，见效迅速，药到病除。 . 一、行经期：重阳必阴，排出经血（即重阳），让位于阴，开始阴长；主张活血调经，袪瘀生新，重在祛瘀。 1.一般调经法：五味调经汤 丹赤白芍脂10-15艾6-10益15-30苓10泽兰12牛断10。车前 . 2.理气活血化瘀法:较五味调经汤的活血、通瘀力量大，常有桃红四物汤、加减通瘀煎（桃楂归+乌药汤+苓泽牛断）。经血未行，理气为先（香附肝、乌药肾、木香脾，以理气行滞，加疏泄的青皮；因肝藏血而主疏泄，有助于排泄经血--理气调经，着重于肝）。通瘀煎常与越鞠丸合用。 张景岳原方：归12红9楂乌药6香附9木香6青皮5泽泻9（生化汤：桃楂归益姜枣，荆芥芎升） 治痛经的改良方：赤芍桃红10楂丹参香附9木香6艾叶6茯苓12牛10寒瘀加肉桂3-5（后下）吴萸3延胡12，经行即服，经净即止。 治闭止性改良方：赤芍12桃红9楂归乌药6香附9木香6青皮5泽兰叶牛10必有桃红，加强化瘀通经力度。 火热内盛、血燥不行，加丹栀6；微热血虚，加归芍；血瘀经少者，加苏木、茺蔚子；瘀极而便燥结，加大黄5莪术，或加芒硝、桃仁并加剂量。为何都不用陈皮？ 个人体会：人流术后30天左右，60天左右，下腹痛，少量流出，月经要来而流不出来的样子，丹（归芎）赤白芍脂15，艾6-10益15-30苓10泽兰12牛断10，桃红楂附。腹痛不剧不要另加胡，气虚可加参芪术。宫腔粘连闭经，属于瘀阻胞宫、血行不畅，必须手术分离后（并放IUD增加宫腔面积），再用通瘀煎与扶正调周法治。 疏肝理气汤（更详细见痛经一文）=加味乌药汤（乌qngd药8香附6木香归3草2）合金铃子散治痛经。一般气滞脉络者，由肝失条达所致，气滞不能行血，则经血不行，致血瘀、经少、化火。乌药下通少阴肾经而温运之，上理脾胃之气，顺气解郁，一切病之属于气滞，而见胸腹痞块者，皆用乌药。肝郁气滞则伐脾，见肝之病，当先实脾，故用香附木香陈皮调理脾胃中焦之气。气滞另有肝与肾，心与肾有关，故痛经。 疏肝理气汤：台乌6制香附9木香9青陈皮各6，金铃子10延胡10-15，，归赤白芍10,橘核10炙甘草5。 乌沉汤：乌药6沉香10参苓术10草肉桂6附子10，行气散寒，调中补气血与心肾。 金铃子散：金铃子+延胡索。+青皮，泻肝清肝。 应用于慢性盆腔炎所致不孕不育者，需加丝瓜络6炙qou山甲9路路痛5.或32味中药的生态保养贴。 。 3.逐瘀通经法：新加促经汤，较通瘀煎、血府逐瘀汤的通经活血力量更强。用于瘀结甚，经行极不畅（有充足癸阴是本文前提）；恶露不绝与癥瘕。 桃红四物（桃红10归12赤芍12熟地10芎5弟兄）香附10莪12苏木9肉桂5（后下）泽兰叶12牛车前子10. 牛莪肉桂为温经汤的主药。月经后期、量少、闭经的主要原因有①肝肾不足，癸水衰少，阴不足则是精卵不生；②癸水之阴不足，则血海不足，血海者，含子宫内膜不得充实、空虚，故经血不得下泄。故当着重滋养癸阴，奠定月经周期演变的物质基础。有了此基础，且已到了行经期的先兆期，而经血不下，用本方才有效。如无任何行经之兆、带下偏少，非本方所宜。 例：王某32岁，产1，人流后慢性盆腔炎3年，抗生素效差；近半年经量减少伴痛经剧烈，伴腰背酸甚，腹冷，经前胸闷烦躁乳房胀，大便偏干，脉象细弦，舌质偏暗红边紫，此前经行有块无腹痛。经前3天，本方加柴5钩藤断10；经期本方加脂10胡12，共4个周期。 . 逐瘀脱膜汤：顽固的瘀浊内阻，伴出血量多，BBT高温相下降不显著，或降而又升，为转化不利，动之无力。肾虚瘀结，本虚标实的痛经，以逐瘀脱膜为主。如超声见内膜较厚，仍建议先诊刮。逐瘀脱膜归棱莪，一起（益七）加霉乳胡琥，芍断（烧得）肉脂失笑香。林风月CS术中胎盘残留BLynch缝合，郭拟用桃红四物+棱莪+牛断+红败+陈皮甘草。 丹参赤白芍棱莪10肉桂5（后下）脂12延胡12益15-30木香9杜断10 20180408李如良问“吾生也有涯，而知也无涯”？郭当时对“学，然后知不足”，现在认为找内在规律。 4.化瘀止血法：含活血化瘀与固经止血两法。表面看，月经过多、延长，似重阳转阴太过、太速，所谓动之太过，应该固经止血；但因瘀所致，实为转化欠佳，气血活动强度不够。服紧急避孕药后淋漓： 加味失笑散生炒灵脂各12，生炒蒲黄各6，归赤白芍10大小蓟12血余炭9荆芥6，益15，炒断10。可先2-3剂，然后大剂止血药止血。 直接妈富隆，同时上调理心肝脾肾药。或用黄体酮+坤泰+上述方药 . 二、经后初期滋阴养血，以阴扶阴 一般指经净后的3-5天，有的可达7天，是阴在基础水平上开始生长的阶段，特点是无白带。如一般性阴长不利；或因阴虚较轻而阴长不利，维持很弱-静止的阴长运动，经后初期将会延长。如阴虚明显，不仅阴不长，还会倒退或完全静止，雌激素水平低。 有时不降火则无法滋阴。一般滋阴降火，均指肾阴虚，心肝相火旺的虚火，亦可能偏实火。（心肝为阴中阳脏，阳脏内有火，心为君主之官，藏神；肝为将军之官，内藏魂，情志刺激下，心火上炎，影响心肾水火的交济，导致火更旺，神更失宁；肝火内动，影响水木、水火的交济，从而肝火亦旺，火旺阳升化风，魂不安藏，以致病变丛生。心肝火偏实，但又与肾水有关）。 久服滋阴药后，多会出现脾胃不和，故刘奉五熟地易砂仁一钱半。 . 1.滋阴养血法心得--使用了李静之恒通法，但在滋阴重剂时，并未使用丹参归赤白芍芎。 ⑴滋阴养血轻剂：四物汤合六味地黄加桑牛，想保养的女性，可长期使用。即血中养阴，最常用，促进阴长。 丹参10赤白芍9萸6怀山药熟地12，炒丹皮茯苓9；桑牛10 若服药后纳欠脘痞，舌苔厚腻--胃弱，上方去当归熟地，加广陈皮，制半夏，炒谷麦芽各12 若服药后小腹作胀，午后明显，矢气频作--脾虚，上方去当归，加丹参，砂仁（后下）5，煨木香9--郭本人如是。 若服药后，出现胸闷脘症，时欲嗳逆，去熟地，加荆芥6，广郁金9，娑罗子10。 青春期痤疮，实为肾阴不足、心肝阳长过多而虚火上炎；或阳过份长，阴长跟不上而相对不足。六味地黄丸合野菊花、枇杷叶10泡水更好。六味地黄丸忌于：第一，湿热人，舌苔厚黄腻，伴胃肠胀闷，便不成形；第二阳虚（舌淡、脉缓，下肢发凉，怕冷，尿清长）的人。此时宜阳中求阴，如桂附地黄丸。第三脾胃功弱人。熟地滞腻，久用脾胃不振或用砂仁一个，捣碎泡开水，冲服六味地黄丸，砂仁还可引药归肾经。 右归丸：桂附9萸6-9药熟12，菟枸鹿杜归。温补肾阳精血者，更强。忌用于：肺肾阴虚，阴虚内热而干咳无痰、颧红潮热盗汗、舌红少苔、咽干口燥者。 20131113丁思霞面色白光白舌淡苔薄脉细弦，腰酸冷，常疲乏，大便稍硬，无痛经，经色不黑。用归9赤白芍12茱药12熟9炒丹苓9，芪15党参12断杜12，陈5. ⑵滋阴养血中剂：加味二甲地黄汤，杞菊首乌地黄汤 炙鳖甲先煎9生牡蛎15，萸6-9药熟12，炒丹苓牛10，白芍10.（夏AL喜用黄精15） 明清时代，认为奇经八脉为妇科特色，草本无情，难生有情，血肉有情，大补奇经。 左归丸：兔枸归（龟板胶）山，猪牛露（鹿角胶）地 ⑶滋阴养血重剂：滋阴奠基汤。肝肾阴虚明显，临床症状多（体质因素，舌脉明显异常，但自身耐受了、无症状，亦可症状多多却舌脉如常，如过敏性鼻炎--罗说，是否此类人需要用五运六气），因为癸水衰少，帯下缺如，阴道干涩，影响性生活，阴道角化细胞指数低下（本方与黄永源、刘奉五的用法很不同）。滋阴养血法轻剂以丹参10赤白芍9代替了下处的玄参太子参，生四物汤，生地替代熟地，或丹参代川芎。 龟甲15炙鳖甲先煎15生牡蛎（先煎）30，制首乌10萸9药熟12，炒丹苓9玄参9太子参12桑牛10 经后服3-5天，宜适当加煨木香，山楂，陈皮，谷麦芽1-2味。 为何很多不用泽泻，或用泽兰？ 小定风珠：治温病而且呃，脉细而劲者，生龟板真阿胶淡菜鸡子黄加童便一杯。即鸡蛋黄，养阴润肺止咳。 大定风珠：治温热烁阴，或误表妄攻，神倦瘛zong,脉气虚弱，舌绛苔少，时时欲脱者。大生地麦冬生白芍生龟板生鳖甲生牡蛎真阿胶鸡子黄火麻仁五味子炙甘草。些二方似乎腻滞，非脉证审确，不可轻用。 2.降火滋阴法： ⑴滋阴降火：加减知柏地黄汤 炙知母5炒黄柏10玄参10，萸6药生熟地12，炒丹皮苓泽9；怀牛膝10 如烦热口渴，咽喉干燥，加沙参，麦冬10 如脘腹胀，矢气偏多，便溏，去知母玄参，加煨木香9，炒白术12，砂仁后下5 如出现头昏头晕，耳鸣明显者，加钩藤12，潼白蒺藜10 有何表现，郭服归脾丸后易见口疮，以为阴虚内热严重而使知柏地黄汤，用错了？ ⑵清心降火：加减清心饮，适于阴虚心火偏旺的病证中，烦躁寐差失眠，舌尖红，脉细数，寸口尤旺。 丹参赤白芍生地10，钩藤12莲子心5黄莲3茯苓12合欢皮9，麦冬，黛灯心1米麻仁交合 丹溪心法中清心丸：黄连（重用）茯神赤茯苓，为丸每服6-9g，米汤送下，治心经蕴热，诸痛痒疮。 ⑶清肝降火：加减滋水清肝饮，或前或后，帯下或多或少，由六味地黄合丹栀逍遥散而来。水不足则不能涵木 丹参10赤白芍萸6-9药熟12炒丹皮苓10；钩藤15山栀10炒柴胡5，五味子草5 头痛目赤，加夏枯草10菊花6苦丁茶12，必要时+龙胆草6 胸闷脘痞，纳食不佳者，加陈皮佛手6木香9 胁肋胀痛，乳房胀痛明显者，加青皮6橘叶5金铃子9 如肝经实火，则急则治标，用清肝凉胆汤，或龙胆泻肝丸 归9芍9芎6，龙胆草8丹栀柴5.治肝胆火旺，肝血不足，两胁胀痛，性情急躁易怒，口苦咽干，目眩，苔黄脉弦数 ⑷滋阴健脾法：参苓白术散 滋阴有碍脾运，健脾燥湿有碍复阴。脾虚阴伤中五、七福饮，人参与熟地合用，不能解决二者矛盾。 赤白芍10，参12术苓10萸6药10煨木香6，砂仁（后下）5，荆芥5，建莲肉9，广陈皮6. 肠鸣漉漉、便溏、小腹冷痛者，上方可加入炮姜5、六曲10； 胸闷烦燥，夜寐甚差，加合欢皮10玫瑰花5郁金9， 烦热口渴，舌红少苔，去砂仁，加白扁豆10，沙参10黄连3黄精10炙乌梅5. 凡腹胀矢气、便偏软偏溏，午后入夜腹胀尤著，需用健脾滋阴法，且健脾为主。一般神疲乏力明显，加白人参，腹胀便溏明显，用党参；便溏泄尚好，舌质偏红，用太子参。 问：滋肾育胎丸与金凤丸易上火，嘱苦寒的丹栀、生地赤白芍、知柏或莲子心、薏米石膏芦根 春伤于风，风气通于肝，肝邪有余，来侮脾土，伏于脾，留恋至夏，夏生sun飧泄（完谷不化）。或说时之属阳者，而复感于热，则重阳必阴，寒病乃生。 ⑴肝主生发，生发之气太过或不及，脾土不能适应，故为风。肝主疏泄，势必影响大便。脾土更不主升，反下陷而为泄，宜培中泻木:姜萸荷拎草术芍陈防，新荷叶 脉软缓乏力，或关脉兼弦，身重神疲，肢体懈怠，下利清谷，小便短赤，上方+苍术泽泻 ⑵如尺脉沉迟，按之无力，乃属下焦虚寒，寒则不能消谷而成飧sun泄：补火生土：鬼附茱菟故智莲芡破故纸益智仁，莲子肉、芡实。肾虚时+煨葛+荷叶。 鉴别：脾虚多表现完谷不化，湿胜表现为体重溺红。脾虚不宜偏利（哪儿利了？），湿胜不宜偏补。 飧泻，皆谓湿兼风也，寒药过多而泻之钟洁(用了丹参红花赤白芍败酱草，淤不重时，不必多个活血药，易致泻）？飧泄下利清谷，属脾土虚寒，不能运化而下陷，故宜避通利趋下之方，不可执“治泻不利不便”之偏。如脉数苔黄，小溲热赤，属火泻。 ⑶倘脉细小而迟，手足寒者，不易治也，勉以暖培脾监：姜参术苓草，荆柯智闯梗米葛根智苍术 寒气内袭于脾，脾胃受寒则虚，则下澄清冷，如鸭粪，腹中绵痛，小便清白，脉来缓怠近迟。寒泻用上方，去党参、益智（为何？），加木香楂炭。如兼湿，宜佐化湿之品 ⑷火泻：粪出谷道，犹如热汤，腹内鸣响而痛，泻后涩滞，苔黄溺赤口渴。热腹则泻，而小水不利，以火乘阴分，水道闭塞而然，失于气化。通利州都去苍术，加芩连。苓泽车前了、通草、滑石、桔梗、芩连。久病阴亏、气虚属寒者，皆不可利。 ⑸暑泻：天之暑热下逼，地之湿热上腾，人在气交之中，其气从口鼻而入，直扰中州，脾胃失消运之权，而垢有汗、口渴喜凉，身热似火炎，宜清凉涤暑：连翘青蒿白扁豆茯苓通草西瓜翠衣六一连蒿瓜滑通 ⑹ 三、经后中期滋阴养血，佐以助阳 与经后初期相连，一般在经净3-5天后，主要标志是带下的出现，色白质稀或稍粘的分泌液，与黄色或黄白相兼质稠有臭气者区别。本期阴长水平有所提高，阴长则阳消，阳消才能保证阴长，动态反应是波浪式前进的，病理表现上为小波浪式前进，其二是暂时倒退式活动，其三是超前倒退的不协调活动。经后初期，阴长运动基本上“静”，故单纯滋阴养血；而经后中期，阴长达中等水平，阳消也几乎达到中等水平，是阴阳间差距最大时期？故需助阳以复阴和促阴长。 1.阴长运动有所迟缓时： ⑴一般性阴虚者：加减归芍地黄汤。阴虚处于中、重度时，不仅要加重滋阴药，亦要加重助阳药，或加重其剂量，服药时间亦应有所延长。 丹参10赤白芍萸6-9药熟12炒丹苓泻9；牛膝寄生10，佐助阳者，加川断、菟10，肉苁蓉6。 阴长迟缓或动态的力度不足时，加味二甲地黄汤，或加减滋阴奠基汤滋阴更强。 在助阳药上，一般用川断菟，稍重加肉苁蓉、锁阳，较生则加紫河车、杜仲、巴戟，但只能处于从属地位，用量与数量只能占少数。 有时病情需要，先服2-3剂以助阳药为主的方剂，但继以滋阴为主的方药4-5剂，避免导致阴虚阳旺。 ⑵阴虚火旺，滋阴养血，佐以助阳：加减知柏地黄汤 炙知母5、炒黄柏10，萸6-9药熟12，炒丹苓9；怀牛膝、玄参各10寄生12；另加杜菟9锁阳6 如服后火旺明显，宜间断服用兼助阳药，或间断2日用。（对于上热下凉者，冬怕冷夏怕热者？） 如本身肾虚火旺（午后低热、潮热盗汗寐差，咯吐血），实际是肾阴虚、心肝火旺，则不宜加助阳药，必要时用降火药。滋阴降火法中，要求助阳药性能平和，且能扶阴，如寄生、菟丝、或锁阳，肉苁蓉。 锁阳，用于阴虚湿热偏胜的痿证的虚潜丸。 ⑶脾弱阴虚，健脾滋阴，必佐助阳：健脾滋阴汤。 党参炒白术12萸6-9药熟12，木香9砂仁5后下，赤白芍9莲子肉12荆芥6陈皮5. 其中党参白术砂仁亦属阳药，必要时加黄芪12，炮姜3；但经后中期，佐以助阳，需加川断菟 本方从参苓白术散来，白人参、怀山药、白扁豆、莲子肉，均滋脾阴，为中焦气阴两虚而设。 2.间或运动倒退者，相间使用助阳药。 表现为带下出现1-2天，突又减少或缺如，或帯下出现3-4天后，突又减少或全无，或反复2-3次。治疗时，帯下全无时，属于经后初期，滋阴养血调治，倒退时间极短者亦可加平和的菟桑。 3.超前倒退运动不协调(要求病人记录BBT与分泌物量及特殊事件，入睡时间，实使患者夫妇作息规律），不仅滋阴佐以助阳，并需调理肝脾。加减滋水生肝汤P50 炒柴胡5丹参10赤白芍萸6-9药熟12，炒丹苓泻9；炒白术10甘草3菟续10五味子6。 肝经郁火明显（有没有非郁所致的肝火？），上方去白术，加炒山栀9，钩藤12 如脾虚明显，去熟地，加煨木香9，党参砂仁（后下）5---个人认为陈皮木香砂仁即佳。 若心烦失眠，口苦，舌尖作痛，加莲子心5，青龙齿（先煎）10. 。 四、经后未期滋阴助阳，阴阳并调：约2-3天，生理特点是帯下较多，色白质略粘，拉丝度最大，无臭，不黄，无脓稠状；阴长近重水平，阴道角化细胞指数达40-50%，示雌激素水平中高度影响。其二是阳消反长，阳的水平必须提高。 1.阴长运动稍弱者，滋阴助阳，阴阳并调，是本期最主要的治法，如果此期阳的水平不太高，则阴长近重的水平不能再提高，相反还会低落，所以滋阴要保持阴长，同时助阳要维持阳的中等水平。加减补天五子种玉汤 丹参10赤白芍萸6-9药熟12，炒丹苓9五味5覆盆菟丝枸杞(缺金樱子）河车9川断灵脂10木香9。经后末期用。 即五子衍宗丸合归芍地黄汤，原是治男子不育症专方。 若胃脘不适，加广陈皮6砂仁（后下）5 若心烦寐差，加炒枣仁10莲子心5 若湿热内阻，苔黄白腻厚，尿少神疲，加广藿香8荆芥6苍术9 2.阴长较迟缓，或倒退者，滋阴助阳，着重助阳 带不略少、头昏腰酸，纳欠腹用胀，主要是肾阴阳不足者，可选用无比山药丸，治诸虚损伤，肌肉消瘦，耳聋目暗 山药10熟地12泽泻10五味子5肉苁蓉菟丝子紫河车9杜仲巴戟天牛膝赤石脂10 若脾弱湿浊内阻，腹胀便溏矢气，苔厚腻者，选用健固汤 党参白术茯苓12薏米仁20，煨木香9砂仁（后下）5，佩兰巴杜10，有时加白芍萸肉9，必要时加炮姜5 3.阴长运动或前或后不协调者，补肾调肝脾，或清肝滋阴解郁等：加味滋肾生肝饮，加味清经散。 加减滋水生肝饮：或前或后，帯下或多或少，由六味地黄合丹栀逍遥散而来。汤丸同用 炒柴胡5丹参10赤白芍萸6-9药熟12，炒丹苓9；炒白术12甘草3钩藤12菟续杜10五味子6。 若高E所致大量帯下，有超前现象，月经先期量多，闭经后崩漏，提示阴长处于高水平，但不转化，故帯下量多；同时烦热寐差，口渴口苦，面部痤疮，脉弦，舌红苔黄腻，为阴虚火旺症状，予滋阴降火清肝宁心，加减清经散；如表现为肝火湿热症状，选用加减越鞠二陈汤。 地骨皮、炒丹皮、青蒿、炒黄柏9，白芍茯苓熟地10，川断菟丝子12寄生10，青龙齿（先煎）制苍术9. . 五、经间排卵期补肾活血，重在促新 经间期，指两次月经中间时间；排卵期，可在经净后3-5天，可落后甚至2-3月始排卵，大部分在经间期，须有锦丝状带下及絪缊状气血活动（即乐育之时，气蒸而热，昏而闷，有欲交接不可忍之状。 此期重阴必阳，不转化则不能维持阴阳间相对性平衡；絪缊状气血活动在卵巢输卵管表现为排卵。病理上表现为局部冲任、子宫气血活动欠佳；或整体的阴阳失衡，重阴或阳有所不足，转化欠利。 1.气血活动欠佳，絪缊状不足者，重在活血通络，以促转化顺利，以排出精卵、排出后被输卵管拾起、种植于子宫（均为气血活动）：加减排卵汤，复方当归针。卵巢输卵管属于足厥阴肝经（位于少腹，针灸的丑1-3时，阴阳循环图中的寅4-5时--这符合排卵多于后半夜的特点）；故选择肝经药，同时去除血瘀、湿热与痰浊。 ⑴一般的活血通络促排卵：指征为气血活动欠佳有一定锦丝帯下者，无过多出血与便溏者，均可用加减排卵汤， 丹参赤白芍10红花6川芎6楂6制香附9，荆芥6，灵脂川断6泽兰6经间服。 如心烦寐差，加合欢皮10，钩藤12 如少腹痛明显，加延胡索10，全蝎6 如伴胃脘痞胀嗳逆，腹胀矢气，加广木香9，制苍术六曲10，或砂仁白术青陈皮6，香橼皮6，佛手片5，广郁金，橘叶6，枳壳9。 服药时间：符合3数律者，服3剂；5数律者服5剂，7数律者服7剂。 来源于人工周期的排卵汤：归、赤芍、泽兰、茺蔚子10，红花香附6；于排卵前连服4剂，I型有阳虚者，加鸡血藤桃仁川断菟10；II型有阴虚者，加熟地杞子10. 复方当归注射液，红当川，于经净7-12天、较多锦丝帯下，或夹少量赤带，BBT迟迟不升者，可5支10ml IM。方便效佳，对于卵巢泡膜厚者，可一次性用15支。 参见行经期之活血化瘀法:较一般调经法活血、通瘀力量更大，用于经行后期，量少疼痛，常有桃红四物汤、加减通瘀煎等。经行即服，经净即止 丹参赤芍桃红10艾叶6楂香附9木香6茯苓12牛10 . ⑵血瘀：少腹冲任有血瘀，卵巢输卵管有瘕，促排卵汤：若锦丝特多，BBT迟迟不升，即高雌h血证，或卵泡膜厚者，可本方，必要时赤芍、灵脂加量。 丹参赤芍10红花6川芎6楂10制香附9荆芥6，脂川断地鳖虫8山甲片6，经间服。 若有瘕，可炙水蛭5虻虫6；少腹痛明显，加延胡索10，全蝎6 相当多的患者，服中药即吐，怎么办？转绝经期还需要促排卵用药吗？不排卵如何转化？ 查平素月经符合2、4、6偶数律或奇数律？平素月经异常，是先期，后期？再分过多、过少？ 患者就诊，多数是明显推后或出血多或出血少，如何 . ⑶湿热：指急慢性盆腔炎或较重的宫颈炎阴道炎，帯下量多色黄白粘腻，或夹赤带，加味红藤败酱散 红藤败酱草15~30，丹参赤白芍10g，薏米仁30土茯苓15广木香9g马鞭草萹蓄12佩兰苍木续脂10经间排卵期服 若少腹疼痛剧烈者,加入廷胡10g制乳没６ 萹蓄泽泻车前子瞿麦滑石，清利作用较强，并活血通络，20130605看刘克琪用的利尿排石剂 看不见的肥胖（BWI正常），测体脂肪量：脂肪成分分析、内脏脂肪面积、皮下脂肪厚度（肩胛骨下与肱三头肌皮下皱折厚度和，男>34mm，女>45，即隐肥） 湿的表现：①面、头发油多（肥胖多油脂）；②大便不尽、粘、难冲、且多便；③阴部潮湿；④晨刷牙时恶心，嗓子里边丝丝拉拉，即使有吐痰，也只是一点。⑤晨小腿肚子发酸、发沉。点揉承山穴。（还有三阴交，阴凌泉都很有用，最好用艾灸）；⑥小肚子大；耳内湿（耳禅湿）；睡觉流口水（湿气饱和）。⑦晨起特别疲劳，头发昏，浑身不清爽，人也懒得动。 多湿之因：①晨洗头未干出行；②夜洗头头发未干睡觉，③刮痧拔罐后8小时内洗澡；④运动后未消汗即沐浴。⑤酷暑时节，贪冷饮凉菜。⑥“身大热，反欲得衣者，寒在骨髓。”此时抗生素等寒凉药输液，寒湿直入。张仲景时代人们忍饥受冻，疾病以寒邪为主，如今外寒跟内热交织在一起，形成了湿邪。湿为阴邪，遏伤阳气，阻碍气机。阳虚的时代是湿邪在作祟。-⑦着超暴露的衣裤。 现在冬天着凉感冒者少，夏天反多，为何？-夏天该出汗的时，空调导致汗液挥发不出来淤积体内；冬天烧暖气，穿件单衣还冒汗，阳气外越，藏不住精气，冬不藏精，春必病温。人体皮肤开合的功能下降，抵御病邪的能力越来越差了，极容易导致体内湿邪堆积，造成阳气虚衰。 农历七八月份叫长夏，湿气当令，脾气在七八月的时候最旺盛。长夏湿气过盛则伤脾阳。喜欢吃猪肉，猪肉性味咸寒助痰，肉吃多了也能导致痰湿，如果感觉体内湿重，最好坚持吃一段时间的素食；长期吃电饭煲煲的大米饭，也容易体湿。体湿的人可以用薏米红豆汤或锅巴来解决。喝上一阵子薏米红豆汤之后，再喝小米粥来补补脾胃，久之脾健，湿自化。- -“舌为心之苗，又为脾之外候”，健康的舌淡红而润泽，舌面有一层舌苔，薄白而清静，干湿适中，不滑不燥舌苔白厚，看起来滑而湿润，则说明体内有寒；如果舌苔粗糙或很厚、发黄发腻，则说明体内有湿热；如果舌质赤红无苔，说明体内已经热到一定的程度伤阴了。 ⑷痰湿，多脂多毛、肥胖类似PCOS（不胖的PCOS是血虚吗？），帯下少，后期，量少温阳化痰促排卵汤，培植真阴癸水，否则耗阴损精。 炒归赤白芍10怀山药 川桂枝5川断紫石英12，红花6川芎6 制南星苍术10茯苓12制香附9， 如烦热口渴、而红痤疮，上方去桂枝，加炒山栀炒丹皮10，六一散包煎12 . 2.排卵障碍，绝大多数与阴阳失衡、重阴或阳有所不足有关。阴不足，与先后天有关，主要与后天病理、生活、心理有关。重在调复，阴虚重扶阴，需交合心肾，佐以活血；阳之不足，与脾肾虚，需健脾补肾，或扶阳，稍佐活血，以促转化而排卵。 ⑴阴虚阳弱：补肾促排卵汤 炒当归（或丹参）赤白芍10脂12红花6萸6-9药熟12，炒丹苓9；菟续紫石英10 肾虚阴阳有所不足外，常夹心肝郁火，或脾胃不和，故在方中去归、鹿角胶，加丹参、紫石英。 ⑵肾阴亏虚后期量少甚至闭经，经治疗后出现锦丝，伴头昏腰酸，烦热口渴等。治当滋阴养血，交济心肾、佐活血通经，方用益肾通经汤。 丹参、炒归赤白芍10柏子仁、熟地10泽兰续牛茺蔚子、生茜草15、鳖甲9、山楂10。 若有湿浊，去柏子仁归，加广木香9、六曲、炒白术10 柏子仁丸与泽兰叶汤组成本方，该二方滋阴补肾力弱，故加炙鳖甲白芍；加生茜草茺蔚子通经活血，并下心火。 ⑶肾偏阳虚，脾肾不足。症见①头昏腰酸，腹胀矢气，大便偏溏，或午后入晚腹胀，经行便溏，且②必有锦丝帯下时，予健脾补肾汤促排卵汤： 党参15炒白术12怀山药炒丹苓10菟丝子（本方杜仲易川断）、紫石英（先煎）10，煨木香9佩兰8灵脂12 若腹胀腹痛、痛则欲便，大便溏泄，去怀山药，加炒防风6，赤白芍12 如肠鸣漉漉，小腹凉感，去丹皮，加炮姜5，补骨脂10 脾肾不足，常夹肝瘀，本方重在健脾益气，运脾调气。避免受寒饮冷，包括各类水果、空调过冷。 。 六、经前期补肾助阳，扶助阳长 经前期阳长，以温暖子宫，松软子宫内膜，为受孕或行经服务，促进阴长至重带来的阴液水湿的输化与吸收。 阴静阳动，故经后期阴长缓慢，而经前期阳长迅速，BBT6-7d即阳长至重，但受阴阳平衡各半月的规律，故有重阳维持两阶段。阳长的形式、规律与偶数律关系密切。阳为奇，阴为偶，阳赖阴长，故以阴偶数为主，故阳长分2个时期，形式分为“2、4、6”倍数关系（偶数律）。 经后期病理变化： ①主要是阳长不利，阳水或阳气不足：A:阳本身不足以致阳长缓慢或后力不继，高温相偏短、偏低或呈马鞍状；B:大多与阴不足有关，即阴虚及阳，不仅指阴不化阳，主要是阴虚则精卵发育成熟欠佳，伴随精卵所分泌的癸阳之水不足。 ②阳长不足与有余交替。如经前前、后半期不足与有余交替，但更多的是连续数个月经周期中，某个周期阳长过盛，另一周期不足，必与肾虚、肝脾失和、气血失调有关。宜见证治证（即①与②）燮理阴阳调和气血，脏腑上调理肝肾、调理心肾为主，并结合调理脾肾；有时急则治标，缓则治本。寒温并用，补理兼施，可予毓麟珠合丹栀逍遥丸合治。 其中“2、4、6”偶数律，2数者与3相近，3为太阳数，太阳与少阴相表里，因而2为少阴，属于肾的范围，当重视肾；4数者与5相近，5为阳明中土数，阳明与太阴相表里，故4数为太阴，属于脾；6数与7相近，7为少阳数，少阳与厥阴相表里，故6数为厥阴，属于肝。这里各数与河图不一致：天一生水，地六成之；地二生火，天七成之；天三生木，地八成之；地四生金，天九成之；天五生土，地十成之。农历一月冰河解冻春雨应时而下，而六月洪水好发。 地制五味：二（南方苦）、四（西方辛）、六（北方咸）、八（东方酸）、十（中央甘） 天制五气：一寒、三温、五平、七热、九凉。 一年六步间气（24节气），六气的代表是三阴三阳，风寒暑湿热（燥火）。十二地支表六气（主要表六气司天）：第一步间气（初之气），为巳亥厥阴风木410，从上一年的大寒节开始，计大寒、立春、雨水、惊蛰，主阳历1.21-3.21。二之气子午少阴君火115，主3.21-5.21，与心、小肠相关；三之气寅申少阳相火17，主5.21-7.22，与三焦、心包相关；四之气丑未太阴湿土126，主7.22-9.22，天气由暑转湿，阳气下降，是长夏季节，产生湿土与人脾胃相关；五之气，卯酉阳明燥金28，主9.22-11.22，阳气已降，湿不蒸腾，与肺、大肠相关；六之气即终之气辰戌太阳寒水39，主11.22-1.21，隆冬天寒结冰，与肾与膀胱联系。 顺序：一阴二阴三阴，一阳二阳三阳，司天与在泉阴阳对立，一阳少阳对一阴厥阴，二阳阳明对二阴少阴，三阳太阳对三阴太阴（开），少阳少阴为枢，阳明厥阴为合。阴门开的时候，阳门应逐渐关闭。太阳病治不好，应考虑太阳开的过程还有另外一个合的机制在协助它，是不是合出了问题，应求之于阴，治治厥阴；反之，太阴的病久治不好，应考虑从阳明来协助治疗。 月份：子11，丑12，寅1月，卯2月，辰3月，巳4,午5月，未6，申7，酉8，戌9，亥10, 时辰：子11，丑1，寅3，卯5，辰7，巳9，午11，未13，申15，酉17，戌19，亥21. 五运木火土金水（甲丙戊庚壬，乙丁已辛癸）。丁壬木，戊癸火，甲已化土，乙庚金，丙辛水。 20130605邓院长称月经先期为气虚，后期为血虚，进而细分 。想想罗刘奉五等不行经，如何治？ 1.阳有所不足，以致阳长不及者，补肾助阳，维持阳长，是经前期主要治疗方法 ⑴阴中阳虚者，予阴中求阳，水中补火。如加减右归饮 丹参赤白芍10萸6怀山药干地10，炒丹苓10菟续紫石英12灵脂10绿颚梅5 表面上是阴阳两补，但重在补阳，经间排卵期看白带与卵泡则可诊断，即可用此方；卵泡发育好了，内膜会同步改善吗？用几个周期看看？ 经前服，日1剂，水煎分2服 伴胸闷心烦，夜寐差，口舌溃疡，加钩藤12，莲子心5，黄莲3，炒枣仁9，或合欢皮，青龙齿先煎9， 如头痛急躁乳房腹痛，加白蒺藜10，炒柴胡5（或青皮6绿颚梅3，或制香附9，玫瑰花5） 如伴胃脘痞胀嗳逆，腹胀矢气，加广木香9，青陈皮6，香橼皮6，佛手片5，广郁金，橘叶6，枳壳9。 如肠鸣漉漉，小腹凉感，加炮姜5，补骨脂10 ⑵血中阴虚者，予血中补阳。伴轻度脾胃失和时，神疲乏力，即可用毓麟珠： 丹参赤白芍怀山药10炒丹皮茯苓10，太子参炒白术杜仲菟丝子9紫石英（先煎）12加减三个内容如上。张景岳的毓麟珠以四物四君为基础，然后加补肾助阳的菟鹿杜椒。 裘笑梅的养血补肾助阳用量大，平素用：丹参归熟地芍、菟阿鹿角片（胶是经过制备的，贵些）肉苁蓉巴紫河车粉二仙10。黄精10。如经净后HSG，可加忍冬藤12半枝莲10防邪毒入侵。 右归饮,山茱萸 3 山药 6克（炒）熟地 6～9 （或加至30～60克）；；枸杞 6克；甘草 3～6克（炙）；杜仲 6克（姜制）；肉桂 3～6克；制附子 3～9克。如气虚血脱，或厥，或昏，或汗，或晕，或虚狂，或短气者，必大加人参、白术；如火衰不能生土，为呕哕吞酸者，加炮干姜；如阳衰中寒，泄泻腹痛，加入参、肉豆蔻；如小腹多痛者，加吴茱萸；如淋带不止，加破故纸；如血少血滞，腰膝软痛者，加当归。 . ⑶脾肾不足，气中阳虚者，予气中补阳，脾肾双补。症见头昏腰酸，腹胀矢气，大便偏溏，或午后入晚腹胀，经行便溏，予健脾补肾汤： 党参15炒白术12怀山药炒丹皮茯苓、杜仲菟丝子、紫石英（先煎）10，煨木香9灵脂10广陈皮6. 脾肾不足，常夹肝瘀，本方重在健脾益气，运脾调气。避免受寒饮冷，包括各类水果、空调过冷。 ⑷阴虚及阳，主在阴虚，治当滋阴养血，扶阴以助阳，为反治法之一。曾有人有六味地黄丸治愈黄体不健，加味归芍地黄汤： 一般见头昏腰酸，烦热口渴,咽干少津，便艰尿黄脉细数，舌红或红绛苔黄腻，BBT高温不稳定，或呈犬齿状，或缓慢上升。 当归赤白芍怀山药干地黄10丹皮茯苓泽泻9，川断、寄生各8，钩藤牛膝10。 若午后低热、五心烦热者，炙知母6炒黄柏10 其他兼症如上。 。 2.阳长过盛，阳水或阳气过多，少见。A:阳水过长，BBT高温相过高过长，即黄素萎缩不全；B:心肝气火过盛，致BBT高温相太齿状、不规则波浪状，实质上多伴肾阴虚。宜降火平阳并活血通经。予清热泄阳，或滋肾清火法，此为反治法。 ⑴阳盛有余，予清热泄阳： 头昏腰酸，胸闷烦热口渴,咽干少津，便艰尿黄脉细数，舌红苔黄，BBT高温偏高偏长。用三和饮（凉膈散，四物汤，调胃承气汤）。 薄荷（后下）5，炒山栀9，黄连5，连翘9，大黄6，广郁金9，桔梗9，甘草6，当归10赤白芍10生地9怀牛膝10。 尿少色黄者，加竹叶心5泽泻10，黛灯心1米 ⑵肾虚火旺者，心肝火旺也，一方面见上述火盛现象，另一方面见腰俞酸甚，劳则更甚，腰酸腿软，腹胀矢气，小腹凉感。滋水清肝饮： 炒山栀丹皮10，当归10赤白芍10，山楂茯苓9，钩藤12，怀山药，生熟地9，炒柴胡5，黄芩9甘草3，川断菟8。 若头痛目赤，加龙胆草6苦丁茶12 . 七、经前后半期助脾肾阳、理肝气、补理兼施 即重阳高温维持阶段6-7天，但阳水下降，不得不由阳气代之，内膜较厚，重阴所致的湿浊需要被溶解和排除，病理上易见心肝气火偏旺，为经前期特点，并见胸闷烦躁，乳胀痛，夜寐差，超过生理限度即为经前期综合征，称为经前乳胀、经前头痛、经行发热。治疗上强调“理气为先”，疏肝解郁亦利于脾胃运化与排湿浊。本期重阳有所不足，在于阳气，而经前前半期阳水不足。阳气的维持与心肝气火的上逆，见证多为头胸脘腹，并导致“肝气郁、痰浊、瘀血、湿热”产物。标为心肝余，本为肾虚。如经前10天来诊，用药几天？ 1主要的治疗方法，在于助阳与理气并重。 ⑴重阳有所不足，与气中之阳、脾肾不足有关，但亦有脾气虚不明显、且伴明显心肝火偏旺的现象；有的甚则无肾虚证候，或被心肝气火旺掩盖。BBT高温相欠稳定、或缓慢下降或偏低偏短者，宜补肾助阳；常伴血虚，宜血中补阳，合理气疏肝。 毓麟珠合越鞠丸（两方见下）进退： 丹参赤白芍怀山药10熟地、太子参、炒丹皮茯苓10，川断紫石英（先煎）10 制苍白术制香附，山楂9绿鄂梅5灵脂12. 经前后半期，由于归、熟地极易致腹泻，去鹿角霜，因此期心肝气火偏旺，而紫石英沉降，助阳暖宫于下，不致引起火旺。同时宜心理疏导。 ⑵脾肾不足，气中阳虚者，常见脘腹作胀，矢气频作，便溏，神疲乏力头昏腰酸。或症状不著，但入晚腹胀，经行便溏；常伴肝郁。BBT高温相多见缓慢下降，欠稳定，或偏低，或偏短。从脾肾肝三脏诊治，用健脾温肾汤，加理气药。 党参15炒苍白术12怀山药炒丹皮茯苓、杜仲、紫石英（先煎）10，煨木香9灵脂10广陈皮6，泽兰叶. 如阳气不足，BBT高温相下降缓慢者，冲任子宫固藏有所失职，出现少量漏红，须加大补气药，如量或用野山参，别直参、党参50g,鹿角胶。 如症瘕腐肉样血瘀所致，宜加灵脂、炒蒲黄、血竭等药；如无出血，应加入石打穿、地鳖虫、生山楂。 景岳全书 毓麟丹 人参 60白术 60茯苓炙甘草 30 当归 120 芍药 60熟地 120川芎 30 菟丝子 120 鹿角霜 60杜仲 60 川椒 60 朱震亨创越鞠丸，以统治六郁，香附治气，川芎治血，栀子清火，苍术治痰湿，神曲治食，香附为主要者。 二仙二至三子养亲四物五子衍宗六君越鞠 注意按“2、4、6”偶数律加减。 伴气郁：肾虚而心肝气郁症，加广郁金、合欢皮、娑啰子各10，炒柴胡5 木香 伴火：气有余便是火，下为肾阳不足，上则心肝火旺，加钩藤12，炒山栀9，炒丹皮10，绿鄂梅5 青黛 伴痰：指痰浊、脂肪，阳虚气滞极易致此，阻碍气机，且进而损脾肾之阳气，加制南星制半夏6，制苍术10. 伴湿：即水湿、湿热、温热下注，加制苍术、炒黄柏10、薏米仁30，荆芥6 茯苓、白芷 伴瘀：多指膜样血瘀，加肉桂（后下）3，灵脂10，泽兰10，桃仁、红花 食郁加麦芽、山楂、砂仁 。 2反常的治疗方法： ⑴阳长有余，常见后期，量少，或量多，色红或有块。清热泄阳合调经，可用先期饮或三各饮。先期饮如下： 炙知母6，炒黄柏9，黄连5，黄芩9，炒当归赤白芍10桃仁红花10，制香附、泽兰叶9，艾叶5。 心烦失眠，加莲子心5，大黄6 经行量多、色红、血块多（指近数个周期），加大小蓟12，灵脂10，蒲黄（包煎）6，炒荆芥5. ⑵肾虚火旺，本虚标实，一方面见上述火盛现象，另一方面见腰俞酸甚，劳则更甚，腰酸腿软，腹胀矢气，小腹凉感。右归饮合丹栀逍遥散： 炒当归赤白芍10，干地黄山栀丹皮茯苓10，黄芩9钩藤12，炒柴胡5，甘草3，川断紫石英（先煎）10。 其一是按阴阳奇偶数律论治。在子午流注纳甲法中，奇数是1、3、5、7、9，偶数是2、4、6、8、o。如经后期使用滋阴养血的归芍地黄汤时可按单日稍加阳药、双日加重阴药；经前期助阳为主，单日加重阳药，双日稍加阴药，并以数序加减之。 其二是按干支顺序，或干支结合的顺序进行加减论治。子夜服阳药，应加阴药；日午服阴药，适当加入阳药，以符合时相阴阳变化。 其三是按五行相生规律论治。干支与五行也有密切关系，如东方甲乙木，南方丙丁火，西方庚辛金，北方壬癸水，中央戊己土。肝木为病，可补肾，乃虚则补母之法；如用利湿泻火，导赤散平肝火，乃实则泻子之法。 。 2个转化期，相当于子午之时；2个消长期，相当于卯酉之时，无怪前人有“子午为经、卯酉为纬”之说。年相中的春季，也即是转阳后的阳气升发时期，以重阴转阳，即寅卯之时，为生殖的较佳时间。黎明属寅卯，似乎是按北方或冬季的作息而来，只有在这些地方或季节，黄昏属戌亥，应该在南方，因为这里19点后天才黑。 经后期，特别是早期，阴长开始之期，也是奠基的时期，在日相阴阳钟的时间上相当于酉时，要重视酉戌时刻； 经间排卵期，重阴转阳，相当于日相阴阳钟的子时，即阴中之阴，要重视子丑时刻； 经前期，特别是经前期的前半时期，是阳长于始的时期，相当于日相阴阳钟的卯时，要重视卯辰时刻； 行经期，重阳转阴，相当于午时，即阳中之阳，要重视午未时刻。 根据临床观察，经间排卵期与子时相应，则夜半子时包括亥丑时在内，是排卵的相应时间，即排卵相应在夜半子时，或亥丑时刻；行经期与日中午时相应，则日中午时是行经期时间，亦包括巳未时间，行经期相应在日中午时或巳未时刻。黎明日出卯时，是阳长之时，经前期与之相应；入晚日落酉时，是阴长之时，经后期与之相应。 江阴邓养初论盗汗：“黄昏盗汗，阴虚火旺，当归六黄汤治之；夜半盗汗，阴分伏热也，青蒿鳖甲知母汤治；黎明盗汗，肝火旺也，丹栀逍遥散”。 黄昏者，戌时或连及亥时，少阴经脉当值，少阴经脉者，心肾也，从盗汗之主因来看，与心肾关系最大，故属阴虚火旺，用凉血清热、滋阴养血法的当归六黄汤； 夜半盗汗，子时属太阴经脉，是足太阴脾经当值，太阴者，为阴中之阴，气深道远，故这一时辰出汗，说明热伏于阴分深处，是以至半夜才出现瓷汗，予以青蒿鳖甲知母汤； 黎明盗汗，黎明者，寅卯之时厥阴经脉当值，厥阴者，主要是足厥阴肝也，肝为阴中之时，乃阴尽阳生之时，肝旺于寅卯之时，因而这一时辰的盗汗，为肝火旺也。 补肾促排卵汤，如在黄昏戌时排卵，补肾促排卵汤合远志菖蒲饮治之； 半夜子时排卵欠佳者，当从足太阴脾经论治，用健脾运中、补肾调气血法，可选用补肾促排卵汤加人党参、白术、广木香、佩兰、藿香等，组成验方健脾补肾促排卵汤； 黎明寅卯之时排卵欠佳者，当从足厥阴肝论治，可用逍遥散合补肾促排卵汤治之。 有些很有规律的时辰病证，可以应用子午流注加以分析治疗。如日哺所热，属于阳明胃实证，《伤寒论》有“伤寒，若吐，若下后，不解，不大便已六上至十余日，日哺所发潮热，大承气汤主之。”日哺者，即申酉之时，日哺潮热，列为阳明胃实证的主证。而子午流注阴阳钟中申时，正是足阳明胃经当值。申时者，在下午16时左右，潮热即定时发热也，通泻胃腑，排除实热，则潮热自已。 又如女子出血病证，其出血多的时辰规律，也是辨治的依据之一。如每至黄昏戌时，血增多者，此乃阴虚心火偏旺也，需用滋阴清心火的方法治之，制药必须按此。 黎明寅卯时出血多者，乃阴虚肝火之旺也，滋阴清肝施。晨起辰已时出血多者，常为气虚不足之证，补气摄血，针灸合方药同施，可提高临床效果。 罗元恺崩漏肾脾两虚所致，肾阴不足多见，可兼肝阳偏亢、心火亢盛。创二稔汤（岗稔地稔星根桑续首乌参术熟草赤石脂棕榈炭）和补肾调经方（菟桑续枸金樱子鹿角霜黄精首乌参术熟草） 出血多时重用二稔石脂棕炭止血塞流，出血缓解后重用菟续熟萸滋肝肾以澄源，继用参芪术草健脾益气，首乌岗稔阿胶涩血养血，止血后加鹿角霜金樱枸加强补肾养血。闭经：月生无泻，月满无补。 肾以载胎，血以养胎，胎动不安胎漏主要歨肾脾亏损、冲任不固，宜固肾补气摄血安胎为主，无热者不可妄用芩，菟丝安胎去面斑，可作安胎主药。滋肾育胎丸对男女肾虚不育，肾脾虚而体虚，，理脾和胃，温补脾肾，补益心脾法，舒肝实脾法。 调理脾胃法：脾摄血法，升举脾阳，健脾z燥湿。气滞气虚寒凝热灼可致瘀，见疼出血发热肿块，痛经最主要是经血的凝滞，田七痛经散立方以活血通脉、化瘀、散寒。 岭南温热耗气伤阴需保津养阴。 围绝经期综合征，常上热下寒、寒热错杂、虚实兼夹的病变，上则心肝郁火，下则脾肾虚寒，清心肝则有碍脾肾之阳虚，温脾肾又影响心腓之火，虽然有二仙汤、越桃散、交泰丸等寒热并用之方，效一般。分时处理，十分重要，辰巳之时，由少阳至太阳，温脾肾之阳为佳，稍佐清降之品；入晚戌亥之时，由少阴至太阴，清心肝为主，稍佐温阳之品。l例围绝经期眩晕症伴子官脱垂，近1年来，头昏头痛，并伴眩晕，血压高，面部浮肿，腰酸足冷，胸闷烦躁．夜寐甚差，烘热出汗，汗出过多，口苦口干，又伴腹胀矢气，小腹与肛门作坠，大便易溏，神疲乏力，脉象弦细，舌质偏红，苔白腻罩黄，初用杞菊地黄汤合越鞠二陈汤，未获效果，再用滋肾清心汤合香砂六君汤，亦未应手。辰时予补中益气汤以益气升阳，少佐钩藤、黄连以清降，至黄昏戌时用杞菊地黄汤清降为主，少佐煨木香、砂仁、炮姜以温阳，治之而恙减，继以原法而巩效。 还有一些复杂病证，在时辰方面，当值的经络脏腑，也有不一致的认识和复杂情况，如寅卯之时的泄泻（五更泻，黎明泻、寅卯泻），大多医家认为肾阳虚，四神丸温阳止泻有效；有的认为肝旺于寅卯，寅卯泄泻，属木克土，肝胆克脾所致，该用痛泻要方。 所以存在两种不同的观点。我们认为应根据辩证，如两者兼有者，则可两方兼而用之，才能获效。如围绝经期汗证，虽有黄昏、夜半、黎明之分，但时常见到夜半与黎明相连，或黄昏与夜半相连，或者交替发作，有时规律不强，因此，在治疗上既要根据时辰特点，更要根据辨证的主因，或分时论治。女性出血病证，与盗汗证类似，有的出血的时辰较固定，规律性很强，可按子午流注法论治；有的时辰交替，有一定规律性，按子午流注复杂病证处理；有的无规律性． 凡服补阴药物，应在入夜后黄昏戌时，或亥时服药；凡服补阳补气药，应在白昼辰时或午时服药。入夜宜静，静能生水，所以入夜按时睡眠忌烦躁等；白昼宜动，动则助阳气抒发，而且亦有助脾胃运化。同时注意保暖，适应自然界生物钟样变化规律。 。 二十四节与妇女病及其辨治的关系 一年五季中的生长盛收藏，与春温、夏热、长夏暑、秋凉、冬寒的气候变化有关。以春温为例，主升发，万物开始出生，人亦如此，春季受孕率高于其他季节。月经周期的演变，与四时五季有关，均是在太极阴阳钟的规律支配下形成。主持月经周期及其生殖的重要物质——天癸，其本身就是十天干中的最末一位，相应北方壬癸之水。 运气学说中所指的六气，与一般所谓的“风、寒、暑、湿、燥、火”有所不同，主要的不同点，在于暑、火两者，运气学说中，将此两者改 为君火、相火，实际上就是阴火、阳火之意。每一气又包含4个节气。如太阳寒水之寒，对应大雪到大寒4个最为寒冷的节气，反过来说少阳相火 之火热，对应芒种到大暑4个最为炎热的节气。 厥阴“风”木(肝)，括4个节气，为立春、雨水、惊蛰、春分4者。立春：表示春季的到来，一般在公历2月3日或5日，农历正月节；雨水：公历2月18日或20日，农历正月中旬；惊蛰：惊蛰者，即惊动冬眠蛰伏的生物虫蛇类，亦即是冬眠蛰伏的生物虫蛇已开始姓醒，乃得春气之动也，一般在公历3月5日或7日，农历二月节；春分：说明春之半也，以此分之，故名春分，一般在公历3月21日或22日，农历二月中旬。立春以来，历经雨水、惊蛰、春分3 个节气，均体现了厥阴风木之气，主升发的特点，为受孕的佳期，正如《女科医学实验录》第一集“气郁不孕治验”中所记述：用理气解郁，益肾柔肝，得能春气升发，气调血和，故治之而受孕”，六气中风气属木，与肝有关，肝木主条达升发，升发太过，风气过盛，因而易发头胸胁乳房部疾患，如经行头痛、胸乳胀痛、胁痛、眩晕、风疹等疾。如《增评柳选四家医案·评选静香楼医案下卷》“肢体诸痛”中说：“胁痛遇春即发，过之即止，此肝病也。春三月肝木司令，肝阳方张，而阴不能从，则其气有还达之处，故痛；夏秋冬肝气就衰，与阴适协，故不痛也。用阿胶、白芍、茯苓、丹皮、茜草、炙草、鲍鱼汤代水”。如风气不及，升达不足，气机郁阻，肝气不疏，易致经前紧张综合证、围绝经期综合征等。 少阴“君火”(心)括清明、谷雨、立夏、小满4个节气，属于少阴“君火”司令之时，君火者，脏阴之火，虽较阳火炎热之性稍次，但火者热也，预示着夏热的到来，或即将到来，气候转热。如清明，一般在公历4月4日或6日，到了清明，黄河中下游及其以南地区，平均气温一般在10℃以上，我国大部分地区气候温暖，草木萌茂，改变了冬季寒冷枯黄的景象。也是春耕春种的时期，江南农谚：“清明谷雨两相连，浸种耕田莫迟延”，谷雨：在公历4月19日或21日，农历3月中；立夏：意味着夏季的到来，一般在公历的5月5日或9日，农历4月节，亦即是4月初；小满：公历5月20日或22日，农历4月中，从清明节开始，天气转暖，对人体内部亦易引起一些火旺的反应，我们曾经在清明节当天，观察统计10例不孕不育证病人，经过详细的问诊，发现有6例患者，在清明节的前2日内，出现程度不同的胸闷心悸，烦躁失眠的反应。这些患者原来均无此反应。可见节日的到来，气候的转变，体质稍差，尤是阴虚者，少阴君火值时，故出现心肝火偏旺的变化，有的还出现经行头痛、月经先期、经量过多等。 少阳“相火”(胆、三焦)属于阳火，火热偏盛，下括有芒种、夏至、小暑、大暑4个节气。其中以夏至节更为重要。芒种：一般在公历6月5日或7日，农历5月节。根据《月令七十二候集解》：“五月节，谓有芒之种谷可稼种矣”。我国长江中下游地区将进人多雨的黄梅时节；夏至：公历6月21日或22日，农历五月中，夏至，至者，极也，就夏至而言，可有3种意义。一是说明阳气之至极，二是说明阴气之始至，三是说明日行之北至，是日光直射，气温炎热，所以夏至是火热之甚也，热极阴生，故有夏至一阴生之说。小暑：公历7月6日或8日，农历六月节；大暑：公历7月22日或24日，农历六月中，这是阳火偏盛，暑热蒸腾之时，也是重阳转阴，开始阴生的时期。在《杏轩医案辑录》中说：“形瘦阴亏，脉虚近数，证见咳嗽侧卧，汗多食少。经停九月，失红三次，……今脉证如此，谅非孕徵，……血海乾涸，势走怯途，殊难着手，以育阴保金，佐以调养胃气，夏至一阴能复，差可保守。”所以容易导致闭经，月经后期，甚或出现崩漏。近年来，由于气温转高，空调已普遍使用，有些人长期处在空调中，因而又带来空调综合征，暑湿感冒证，肠胃病证，甚至风湿痹证、腰痛病证等。 太阴“湿”土(脾)下括立秋、处暑、白露、秋分4个节气。其中秋分颇为重要。立秋者，公历8月7日或9日，农历七月节；处暑：公历8月22日或24日，农历七月中；白露：公历9月7日或9日，农历八月节；秋分：公历9月22日或24日，农历八月中，是阴阳相半之时，故昼夜均而寒暑平，此时相同于春分，昼夜几乎等长，是进行秋收秋种的时间。根据我们的体会，近年来气候变化较大，气温转高，全球趋暖，自立秋以来，至处暑，再至白露，气候仍然炎热，故以太阴湿土之气为主，待白露之后，天气转凉，乃进入真正的秋季，才能体现燥的特点。正如《增评柳选四家医案·继志堂医案上卷》“咳喘门”中所述：“《内经》云：秋伤于湿，冬生咳嗽。喻氏改作秋伤于燥，冬生咳嗽，岂知初秋之湿，本从夏令而来，原为正气，若论其燥，则在中秋以后，其气亦为正令，二者相因，理所固然，势所必至。仲景早已立方，独被飞畴看破，今人之用功不如古人矣。”所以在这一时期内，肺脾发病较多，如女子带下过多、经行泄泻、经行浮肿等等。 。 阳明“燥”金(大肠、肺)下括寒露、霜降、立冬、小雪4个节气，以燥气当令。寒露者，公历10月8日或9日，农历9月节；霜降者，公历10月23日或24日，农历9月中；立冬：公历11月7日或8日，农历十月节；小雪：公历11月22日或23日，农历十月中。立冬者，意味着冬季的到来，但初入冬季，仍当以燥金之气值令，气候干燥而有凉意，最易罹患咳嗽等疾。正如《增评柳选四家医案·评选继志堂医案上卷》“咳喘门”所述：“去冬咳嗽，今春寒热，至秋令而咳嗽或轻或重，惟喉痒则一。所谓火逆上气，咽喉不利，此等证是也，最易成痨，未可以脉未促，气未喘为足恃，麦门冬汤合泻白散治之。”女子在秋冬季节，亦易患干燥综合征、皮肤瘙痒证、脱发证，月经亦可见后期、量少等病证。 太阳“寒”水(膀胱肾)下括有大雪、冬至、小寒、大寒4个节气。以寒水当令，气候寒冷。大雪：公历12月6日或8日，农历十一月节；冬至：公历12月21日或23日，农历十一月中；小寒：公历1月5日或7日，农历十二月节；大寒：公历1月20日或21日，农历十二月中。而其中的冬至节较为重要，因为冬至者，阴极而阳生，或则称之为重阴必阳，故有冬至一阳生之说，对人体内部也有一定的影响，由于寒水当令，因而易致寒疾，女子可出现痛经，月经量少，带下过多，甚则闭经、症瘕等疾。但如取暖过度，可致感冒、崩漏、月经过多等疾病。 白露身不露，清明脱棉衣。逢节气发病，按节气防治，防重于治。 孕7月劳累后腹痛与阴道流血，有流产史，西医治疗一周无效，刘力红舌诊后用黄芪建中汤，三剂下去，病愈且胃口大开。 女肺炎，60岁，39.5度，WBC及N高，右肺大片阴影。初考虑肺热所致投清肺剂，不久即泻，渐至服药10分钟后即泻，三天不降温，症状不缓解。请教师父，考虑太阴阳明标本同病，阳明热而太阴寒，阳明热需清，然清药太阴不受，故服之而泻；宜太阴阳明分作途而治，内服守前方以清阳明，外则以理中汤加砂仁，研末调酒加热外敷神阙以温太阴。是夜服药不泻，周余即全愈。 麻衣面相十二宫与太素的脉位十二宫综合处理，形成十二经脏腑在面部分布：两眉中的命宫，诊察心脏；两额角的迁移宫，诊察小肠腑；鼻梁的官禄宫诊肝脏；两鬓的福禄宫诊胆腑；印堂下的疾厄宫诊膀胱腑；两眼角的夫妻宫诊肺脏；田宅宫眼，诊察脾脏；财帛宫鼻，诊察胃腑，眼眉兄弟宫，诊察命门、肾；下巴地阁奴仆宫，诊察三焦腑。太阳太阴为开，阳明厥阴为合，少阳少阴为枢。 刘力红妻孕腹腔内出血，考虑EP，藏红花10g止血腹痛缓，白芍180g，淫羊藿90g，枳实18g，水煎服，日一付，药后日下数次，腹腔内积血迅净。 一年六步间气（24节气），第一步间气（初之气），为巳亥厥阴风木410，从上一年的大寒节开始，计大寒、立春、雨水、惊蛰，主阳历1.21-3.21。二之气子午少阴君火115，主3.21-5.21，与心、小肠相关；三之气寅申少阳相火17，主5.21-7.22，与三焦、心包相关；四之气丑未太阴湿土126，主7.22-9.22，天气由暑转湿，阳气下降，是长夏季节，产生湿土与人脾胃相关；五之气，卯酉阳明燥金28，主9.22-11.22，阳气已降，湿不蒸腾，与肺、大肠相关；六之气即终之气辰戌太阳寒水39，主11.22-1.21，隆冬天寒结冰，与肾与膀胱联系。常住之气气运变化阶段性恒定，相对地变动的气候为客气，亦分六步，年年变换，由司天（天）在泉（地）的转换运动造成。其排列心三阴三阳次第为序（一阴二阴三阴，一阳二阳三阳，首尾相接，如环无端；每年第三步客气与司天相同，终之客气与在泉相同）司天与在泉阴阳对立，一阳少阳对一阴厥阴，二阳阳明对二阴少阴，三阳太阳对三阴太阴（开），少阳少阴为枢，阳明厥阴为合。阴门开的时候，阳门应逐渐关闭。太阳病治不好，应考虑太阳开的过程还有另外一个合的机制在协助它，是不是合出了问题，应求之于阴，治治厥阴；反之，太阴的病久治不好，应考虑从阳明来协助治疗。 两阳相合为阳明，两阴交尽为厥阴。阳明对于气这个层次上建立天人合一的专门机制非常重要。厥阴风木，主肝胆，肝者，罢极之本，魂之居也。罢极指年与年之间交替的关键因素，如庚辰年的金运太过转到辛巳年的水运不及的大跨度。因此厥阴是粗调，阳明是微调。 子11,丑12.寅一月，卯二月，辰3月，巳4,午5月，未6,申7,酉8,戌9,亥10, 五运木火土金水（甲丙戊庚壬，乙丁已辛癸）。丁壬化木，戊癸化火，甲已化土，乙庚化金，丙辛化水。六气的代表是三阴三阳，风寒暑湿热（燥火）。十二地支表六气（主要表六气司天）：子午（11-5）少阴君火（115指火运），丑未（126）太阴湿土（126土运），寅申少阳相火（17），卯酉阳明燥金（28），辰戌太阳寒水（39），巳亥厥阴风木（410代表木运）。朝为春，日中为夏，日入为秋，夜半为冬；朝则阳生，日中则阳长，日入则阳收，夜半则阳藏。 例一胃病人，丙寅年四月初二寅时出生，阳历则推后一月左右，即1926.5.2左右出生。看病时间为1984.6.16，病人中运是太阳寒水，水运太过，司天是少阳相火，在泉厥阴风木，5月2日为二之气，则主气为少阴君火，客气二之气为司天退加一步的气，即太阴湿土。病人胃脘疼痛半年余，酉时为剧，舌红，苔要微黄腻。少阳太阴为本，即从火从湿；少阴太阳从本从标，即从火从寒；阳明厥阴不从标本从乎中，则燥可以省略，但内经云“百病皆生于风”。明白了病机、气立、神机、症状，从而将每个病态还原至本气位上。气立风寒暑湿热，风的气立开得太过，会出现风的症状，洛阳的气立开得太过，会出现火热症状。该病人出生时，中运打开的是水运>司天打开少阳>在泉打开厥阴>主气打开少阴>客气打开水运。这五个层次力量的对比中，哪个力量大，对禀赋起决定作用，包括层次与重叠；本例中有两个火占绝对优势，与舌红苔黄一致。 出生禀赋与发病时相（占卜的本卦与之卦，又名静卦与动卦），加上时辰即为六爻。对于慢性病还有治疗时相及望问闻切。与出生的时相框架有关联。 马前炮：某老师，左眼眼白充满红线，尤其集中于眼轮的肺部，红是火，求其本身少阳开得太过，白属金属肺，为火克金克肺，因此将发生肺与大肠病变（于火热开关开得很大时发病，结核性胸膜炎与痔）。另一例，咳数年，每年五之气即咳。即为秋燥咳，但用数年的桑杏汤、杏苏散无效，问其出生，1946丙戌九月初九重阳节生，即10月上中旬，于五之气。为水运太过，司天太阳寒水，在泉太阴湿土，主气阳明燥金，客气少阴君火；总体出生禀赋寒凉主导，与秋凉后发病吻合，治疗上需以温寒、宣肺：麻黄细辛，五味党参大枣，由于五之气客气少阴君火，稍挟些热，另少量黄芩。一付药即好。如果是气立的病，即功能性病，而非神机/器质性病变，就能推测你的病几天后能好（11.21日后转为太阳寒水）。 病分中外，中指神机，外指气立。某人1985乙丑年终之气咳嗽，1985年中运是金运不足，司天太阴湿土，在泉太阳寒水，尽管该人平素较热，但三个寒水当令，仍然寒邪袭肺，故寒者温之，用小青龙汤加黄芪党参艾叶益母草熬水洗澡，一次而愈，但对于热病则难治。 用人的选择，刘方医生1959年9月中旬出生，土运（能化，能思考），司天是厥阴风木（喜运动），在泉少阳相火（乐观外向但可能毛躁），春夏用事，则兴旺想干大事，由于风火皆主动，则静方面显不足。中运是木，在泉为厥阴，故人柔和，善言谈做学问，也好发怒。 河图：天一生水，地六成之；地二生火，天七成之；天三生木，地八成之；地四生金，天九成之；天五生土，地十成之。农历一月冰河解冻春雨应时而下，而六月洪水好发。农历二月惊蛰，雷出于地。小儿药证直诀：七使惊骇（诸病月付肿，疼酸惊骇，皆属于火，诸痛痒疮，皆属于心），八使抽风（诸风掉眩，皆属于肝；诸暴强直，皆属于风）。诸风包括东南西北的风，五脏六腑的风，风是气立，肝是神机。东方生风，风生木，木生酸，酸生肝，神在天为风，在地为木，在藏为肝，在体为筋。内经“神乎神，客在门“；运气篇“物生谓之化，物极谓之变。十九为一章，金木水火土五大行星运行19年位置回到原点。 地制五味：二（南方苦）、四（西方辛）、六（北方咸）、八（东方酸）、十（中央甘） 天制五气：一寒、三温、五平、七热、九凉。 简单性与统一性是科学美的标志。夫道者，上知天文，下知地理，中知人事，可以长久。上工守神，下工守形。是故圣人（上工）不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎！东南西北中的5个圆圈，5个位上都有春夏秋冬及风寒暑湿燥火，即五行中有五行，六气中有六气。君火以明（明亮），相火以位（相火产热能，有热的感觉，以指根据，相火是根据温热的东西来判断的）。足厥阴肝、足少阳胆表里，应该在东方的圈，而前者在东方圈的左侧，足少阳胆应该位于东方图的上方。神去机息，气止化绝。手厥阴心包位于南方圈的左侧，手少阳三焦位于南方圈上方。足少阴肾位于北方圈的上方，足太阳膀胱位于北方圈的下方。手少阴心位于南方圈上方，手太阳小肠位于南方圈下方。 抽象是哲学的公敌――黑格尔。科学总是确定的事业。张锡纯：用阿斯匹林时加四两白茅根。六合之外，圣人存而不论；六合之内，圣人论而不议；春秋经世先王之志，圣人议而不辩。 宇宙六经：西元1.21-3.21厥阴区间（主事）；西历3.21-5.21少阴主事；西元5.21-7.22少阳主事；7.229.22太阴主事；9.22-11.22阳明主事；11.22-1.21太阳主事。 数之法，出于圆方，圆出于方。法阴阳，法日月星辰。 针灸大成：一心二喉三到头，四肩五背六腰求，七腹作项九足十膝，十一阴十二股是一周。指人神一岁时到心，应尽量避免伤害，否则遗祸无穷，治不好。 根据人神、年忌、运气、出生时间及手相面相有助于诊治疾病。木型人如果长得瘦瘦条条，象棵树木，称为木型人。如果他脸红、鼻尖、头尖，附属炎的特征，而木火相生，没什么问题。如果木型人长得脸白，因为白属金，金克木，则健康有问题。 任老：1914年出生，1984年是甲子年（土运太过），少阴君火司天，阳明燥金在泉，五之气的主气又是阳明燥金，客气是少阳相火，阳明燥金在人属肺，“五之气”主气燥金、在泉燥金，二多用事，肺负荷很重，再加上君相二火，则是雪上加霜，肺癌术后病人则很难过。1984是任老70负，是大忌之年。 洛书六线之和均为15，5天一小变动，3候一气，6气一时。四方四隅表示方位时间月份，随气候变化其阴阳气变化的趋势。 在干支计年上，天干在末位数、十进制，故每十年相应位上天干相同（如1980、1990、2000的天干是0是庚，1981、1971、1961的末位数1为天干是辛）；推出1为辛，2壬，3癸，4甲5乙6丙7丁8戊9已。1900（1960均庚子）、1910（庚戌）、1920（庚申）、1930（庚午）、1940（庚辰）、1950（庚寅）年每个0位年的地支次第为子戌申午辰寅。 1984/1924甲子、1894/1954甲午岁：上少阴火，中太宫土运，下阳明金，热化二，雨化五，燥化四，所谓正化日也。其化上咸寒，中苦热，下酸热，所谓药食宜也。指这些年均是土运太过，都是少阴君火司天，阳明燥多在泉（由上而上依次为司天客气中运主气在泉）。热化二，雨化五，燥化四的意思有两方面。其一与河图有关，河图数中，二生火，热属火之气，五生土，雨湿有土之气，四生金，燥为金之气；其二与洛书有关，热化二，指二的地方产热化。洛书中四二为肩，二在右肩，位西南，其卦为坤，联系藏象则含脾胃，则整个消化系均会发生热化证；另一方面指在二的时间内产生热化，二的区间包括六、七月间，对于上述这些病情应“清热”。雨化五，五属中宫，土气用事，是脾胃所管的地方，雨化五，就是说甲午、甲子这些年里，雨湿之气易困中宫，易出现湿困脾土的病变，提示应该采用化湿的方法治疗中土的病变。燥化四，四位左肩，处东南，巽卦用事，属农历三、四月间，说明此区间会出现干燥气候；另一方面，燥属金，燥胜风，而四所主的地方正好是风木用事，因此燥化四表明易出现金克本的病变，很容易出现燥化的病变。1954河北脑膜炎大流行，郭可明用苍术白虎汤。1955病到北京须改用“神术散”温化（1955年太阴湿土司天，太阳寒水在泉，气运以寒湿为主）。1986年5月份癫痫发病率很高，“风化三”：少阳相火司天，厥阴风木在泉，太阳寒水主运时，风是在三的地方化。 乙丑乙未岁上太阴土，中少商金运，下太阳水，热化寒化胜复同，所谓邪气化日也灾七宫，湿化五，清化四，寒化六，所谓正化日也。其化上苦热，中酸和，下甘热，所谓药食宜也。 丙寅丙申岁，上少阳相火，中太羽水运，下厥阴木，火化二，寒化六、风化三，所谓正化日也。其化上咸寒，中咸温，下辛温，所谓药食宜也。 九分散治脊柱相关疾病（脊柱错位而复位，体内出现了不平衡因素）：制马钱麻黄乳香没药各等分，为末合匀，每服9分，睡前酒煎服。马钱子煅炭为末高黄糖外敷接骨好。 种子良方：北芪15g，党参15g，归头9，杞子15g,川芎9，杭菊9，女贞子9g,淫羊藿9g,何首乌9，熟地9，牛膝9，杜仲9，巴戟9，锁阳9g，乌附9，云苓9g，肉苁蓉9，川木瓜9，桑螵蛸9g，白术9g，黄精30g，元肉30g，红枣120g，黑枣120g，远志9g.上药以米酒拾斤浸拾日后饮用早晚各一次，夫妻同服。罗乳山之化缘和尚所传。遇不孕证用之，每每秦效。 麻黄：曾治一顽固性哮喘，麻黄90山萸肉90g，药出汗出一夜，而喘亦平，3天后再进一剂。一腰痛，曾多用补肾壮腰活血通络无效，观其脉证为太腰腰痛，投麻黄汤加附子细辛一剂愈减，再剂愈。一高血压180/110mmHg，辩证为太阳病，予黄芪12党参12附子6细辛3炙甘草4数剂血压正常。失眠常用养心安神如黄连阿胶汤、酸枣仁汤。睡不好与阳明有关，阳明主合，合的一个作用是管睡眠。为何合不好呢，火热施于阳明用黄连阿胶汤则有效果，否则无效。阳明的合与太阳的开正好相反，没有很好的开，则不会有好合，故于午前用麻黄细辛能治睡眠，而午后不行。 某女失眠多年，阳历789月发病，上床则异常清醒，曾服中西药不效。金钱草90，胆草9，玉竹60，芦根60，半夏45g，水煎服。内经治疗失眼中的半夏秫米汤（高梁，本方中心玉竹代替）本病发生于四间气，多年发病，应考虑主气的问题，第四主气为太阴湿土，湿的因素大。四之气配遁、否、观三卦，均阳爻在上，治疗则应降阳。一方即愈。金钱草燥湿利水心降阳，引阳下行。胆草去火，火去则湿不蒸，且心肾相交。半夏之苗在夏至后枯竭而潜阳，但本处是通过却湿达到的。芦根利尿除湿，玉竹清热养心。 一血气胸病人西医治一周无效拟手术。李阳波考虑阳明不降，遂使阳明降，玉竹陈皮白芷大枣各120g，服后剧泻，症状缓解；一周后左肺复原。 痔疮方：西方大肠之病，故考虑从阳明治之，阳明易受风炎之施。桑叶45，菊花45，杏仁9，蒌仁9，川贝9，天竺黄9，芦根45，薏仁9，水煎服。大黄6厚朴6枳实6甘草9鲜玉兰花叶2斤切碎煎水外洗患处。 一中医同行，左颧红肿痒痛，西药抗菌效差；脉浮，有涩象不流利，――太阳病，表病汗出不彻，阳气怫郁――麻黄桂枝汤各半的原方，两剂即愈。当然也有人认为左颧属肝予清热解毒祛风，可能使用龙胆泻肝汤。 北方黑色，入通于肾，开窍于二阴，藏精于肾，故病在溪，其类水，其畜豕，其谷豆，其应四时，上为辰星，是以知病在骨也。其音羽，其数六，其臭腐。故蛇咬伤腐烂，忌盐3天，再用些解毒生肌药，即愈。中药中加棺材底板烂物煎汤洗能止骨癌疼痛。肾主骨生髓，髓通于脑，故发酵的豆豉提高智力，促进内啡吠分泌。李时珍察见牙齿日长，渐至难食名日髓溢病，白术煎汤漱服即愈。骨与髓是同类东西，亦属水类，故用白术补土制水。 味，未位于西南方，西南五行属土，属长夏，后天八卦中属坤，五藏属脾，脾开窍于口，脾与口方能知五味。 台中师大：凡是将传统看成包袱的人，不是懦弱者，就是败家子。人不知而不愠，不亦君子乎？书不尽言，言不尽意。 阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府了，治病必求其本。本，即调理人体的阴阳。阴平阳秘，精神乃治，阴阳离决，精气乃绝。①深究医理，首重阴阳。善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，则阴得阳生而泉源不竭。②崇尚景岳，重视肾脾。 肾不藏先天性生殖之精，并能藏五脏六腑后天之精，对全身调节平衡与支持。肾气-天癸-冲任-胞宫轴（子宫-月经），是妇女性周期调节核心。任通冲盛则肝藏血，疏泄气机；脾生化气血，统摄血液。在妇科，无论何因，必然导致冲任损伤，因而调补肾阴肾阳、特别是滋补肾阴，佐温阳之品，则物质与功能均得长养。 伤寒有五，中风伤寒，湿温，热病，温病。阳指生长释放，阴指收藏的过程。十二消息卦的复卦对应老历11月，发于隆冬，阴极而复。复临泰（1月）壮夬乾后（夏至而非立秋，阳极阴生），遁（6月）否观剥坤二六。坤为重阴卦，指10月。夏至的至不是到来的意思，而是极限，是晷影最短的一天。阳日增，指随着阳气生发释放的增加，阳的收藏日益缩减，阴的收藏为阴；而不是指随着阳的增加，有另外一个独立的“阴”的东西，它在慢慢减少。晚上的休息，指阳的收藏过程。秋冬是阴盛阳衰，是阳气收藏，阳气的量不但没有衰减，反而得到补偿。冬天的天气为何寒冷，热的东西不释放了。每个成功的男人背后，都有一个成功的女人，实为阳用阴体。阴者，藏精而起亟也；阳者，卫外而为固也。精，是阳气的蓄积态，而不是释放态；阴的藏精体现在帮助这个聚焦的过程。 对人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根，指春夏促进用的发挥，后者是把体涵养得更好。慎起居，冬三月“早卧晚起，必待日光”。高情志，使志若伏若匿，若有私意，若已有得；适寒温，冬天不要穿裙；四节动静，冬三月少做开泄。伤寒，即伤藏。 格物致知。格即隔，远离物欲，知，智也。食无求饱，居无求安。仁者见之谓之仁，智者见之谓之智，百姓日用而不知，故君子之道鲜矣。支持经典改为选修的民意调查有什么意义？帝乙（二月？）归妹。望而知之谓之神，切而知之谓之巧。天地阴阳者，不以数推以象之谓也。阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也，治病必求之本。阴阳者，数之可十，推之可百；数之可千，推之可千，推之可万，万之大不可胜数。然其要一也。阴阳不测谓之神（指神的特征），神用无方（方位）谓之圣。轩辕氏以土德王，故号黄帝。岐贡家言，医术称为岐黄之术。形而上者谓之道，形而下者谓之器。少阴之为病，脉微细，但欲寐。用药控制少阳少阴系统，即能产生一种很奇特的相恋现象。医卜星相，经史子集，子包括天文、历法、医、农、相学、命学等自然科学的东西。太一壬甲等内算体系，失传了。阴阳术数包括算法、占候，易占，六壬、杂占、堪舆、命相、遁甲、杂术、阴阳五行等术。医的方程形式主要是五运六气里的时图、命图等为主干。相学的主干部分是纹理组成的图象。星的部分是数字之间的关系，卜的部分主要是卦象的变化。大医者，必须谙素问、甲乙、黄帝针经、明堂流注、十二经脉、三部九候，五藏六府，表里孔穴、本草药对、张仲景王叔和等诸部经方，又须妙解阴阳禄命、诸家相法及灼龟五兆、周易六壬并须精熟，如此乃得为大医，若不尔者，如无目夜游，动致颠殒，次须熟读此方，寻思妙理，留意钻研，始可与言于医道者矣。还原诊原则：对周易、老子、内经著作里的概念进行注释时，须将概念还原到以象为基础、以易、道、太极、五行、八卦、河图、洛书为特定模式的唯象思维上，使概念符合阴阳术数的转换运算，借此来获得外部的证实或理论内部的完备性。周易*系辞上“精气为物，游魂为变，是故知鬼神之情状。 “内经”中六的数是肾，七的数是心，八的数是肝，九的数是肺，五的数是脾。六加七不等于十三，很可能是心肾相交，水火发济。如果肾水不足心火太旺的证候时，可能心肾不交了，要补肾水泻心火。五苓散即五令散（白术性温，桂枝性热，茯苓性平，猪苓—北方冬令水性，对应动物中的猪），春夏秋冬长夏—东南西北中—寒热温凉湿。坎离巽震艮兑取乾坤配水火风雷山泽天地，其中坎水位北，离火位南，巽风位东南，震雷位东，艮山位东北，兑泽位西，乾天位西北，坤地位西南。兑泽位西，与泽泻相对应。伟大事业理论的提出者，还要参加这个伟大事业的实践，将很可悲。谁掌握了阴阳术数的构造体系，谁懂得这些体系更多的演化，更多的变化，他就可以成为中医的佼佼者。 道生一，一生二，二生三，三生万物。四怎么办呢？天制气，地制形，地者，所以载生成之形类了。足三里，三指天三生木之道，里者理也，是地与土的意思—脾胃生病土气不疏，需心木疏土。理性不能离开主客体的运动，不能离开实践，实践真是“你要知道梨的味道，就要亲口尝尝”吗，大家都去爬月球吧，看什么时候能爬到？我们可以在一定的经难基础上，通过知识去把握它们，这个知识是一个严密的逻辑数字体系。 试析六十甲子及其在妇科学中的意义 以干支所组成的甲子历，一般称为六十甲子历，是五运六气学晚的基础 《汉书·律历志》“出甲于甲，奋轧于乙，明炳于丙，大盛于丁，丰秣于戊，理纪于己，敛更于庚，悉新于辛，怀任于壬，陈揆于癸。甲为嫩芽初生，乙为幼苗逐渐生长，丙为阳盛气充，生长得特别显著，丁为不断地壮大成长，戊为越发茂盛，己为成熟之极，庚为果实收敛，生命将从此而更换，辛为成熟辛杀之后，新的生机又潜伏起来r，壬为阳气又妊养着新的生命，癸为第二代生命将开始，宿根待发，可见用十十来演算，是人们对万物生命发展过程的系统观察得出来的 《素问·藏气法时沧》所说“肝主春，其日甲乙(王冰注：甲乙为木，东方干也)；心主夏，其日丙丁(王冰注：丙丁为火，南方干)；脾主长夏，其日戊己(王冰注：戊已为土，中央干也)；肺主秋，其日庚辛(下冰注：庚辛为金，西方干也)；肾主冬，其日壬癸(王冰注：王癸为水，北方丁也)。王冰所注，干支贯串五行。 刘温舒《素问人式运气论奥·论十干》中说：“甲丙戊庚壬为阳，乙丁己辛癸为阴，五行各一阴一阳。 从十一月冬至开始，因为此时一阳复苏，生命潜藏于地，已渐有滋生之机，故建之以子； 十二月阴气尽阳气生，新的生命已将解脱阴纽而出土，故建之以丑；正月为孟春．三阳开泰，生机已螭然活泼，故建之以寅； 二月仲春，阳气方盛，生物的成长渐茂，故建之以卯；三月季春，春阳振动，生物越发长得茂美，故建之以辰； 四月阳气益发盛壮，故建之以巳；五月阳盛阴生，生物的成长，萼繁叶布，故建之以未； 六月生物盛长，果实成熟，故建之以未；七月凉秋初至，生物成熟渐收，故建之以申，八月阴气益盛，阳气益衰，生物衰老，故建之以酉； 九月季秋，生物尽收，故建之以戌；十月阴气渐盛于外，阳气藏于内，故建之以亥。张景岳“十二支以应月，地之五行也，子阳亥阴曰水，午阳巳阴曰火，寅阳卯阴曰木，申阳酉阴曰金，辰戌阳丑未阴曰土。”在六十甲子的演变中，其十天干为阳，主天，十二地支为阴，主地，天干往复轮周6次，谓 “天以六为节”，十二地支往复轮周5次，谓“地以五为制”。 干支纪年纪月根据杨力等报道_10I：千支纪年的快速推算方法，先确定公元1年的于支是辛酉，只要记住辛酉这…干支，即可简便而义迅速地推算出公元前后任何一年的干支。干者：直取所求年分的个位数。支者：以所求年分数目除12，取其余数。然后辛酉为起点，按T支顺序依次推出年干和年(正 推)，逆干支顺序而推为反推。干支纪月：每年I'二月，与十二地支的配对足固定的，即：正月寅，jJj卯，三月辰，……冬月子， 腊月田。十灭r则要轮流与之相配。因此，苗先要求出正月的月干，然后就可依次推出该年中各月的十支。 求十支先要知道或者算出年千支，然后根据年干支求出正月十支。年下为己、庚、辛、壬、癸之年的月T支与年干为甲、乙、丙、丁、戊之年的月干支分别相同，即己年与甲年，庚年与乙年的月于支相同，余类推。这种纪年、纪月的干支纪时的方法，详细内容均可参考杨力所著的《周易与中医学》一书，而纪口者，在以后的子午流注中撰述。 4在妇科学上的应用六十甲子虽为一种历法。但在中医妇科学上有着重要意义。特别是月经周期节律以及牛殖节律与此更有关系。这里分别从天干、地支，以及天干地支结合的甲子三个方面来探讨之。 4．1天千的影响天干有十，分别是天甲，天乙……天壬。其中天癸与妇科学有着重要的关系。《素问·卜古天真论》中蜕：“女子……；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子，……七七任脉虚，太冲脉衰少，灭癸竭，……故形坏而无子也”。这说明天癸至，月经来潮；天癸竭，月经闭绝，形坏无子。月经的能否来潮，决定于天癸之至，天癸至，不仅促进月经来潮，而且亦具有牛育能力。因此，月经闭绝，亦决定于天癸之竭，可见天癸在妇科学r的霞要性。从大下来理解天癸，有两个方面的意义。其一是癸者，北方水干之名也。与千相连，有北方 王癸水之称，在脏腑上属于'肾的范畴。因此，我们认为壬癸水者，是属于肾的一种水样物质，在肾气盛的前提下产生。张景岳谓之“无形之水”，这种无形也即是肉眼看不到的水样物，是专为月经生殖服务的。古人限于历史条件，不可能测知血液内所含激素，是主宰月经来潮、生殖繁育的物质， 但是已经意识到癸水样物质的重要性。我们今天借助现代医学微观的手段，了解到癸为阴水，即雌性激素；工为阳水，即黄体激素，相互作用，促使月 经来潮，J{：具有生殖功能，这是难能可贵的。其二是天癸之天者，历来对此解释不一。在甲于说中，天指天干而青，所谓天干者，亦有两种含义，第一种意义，是指自然界而吉，亦包括天文、气象、气候的变化规律在内，生物的起源，包括人的生命具有节律性，月经周期、生殖牛育，彳F一定程度卜依赖_r天即自然界的变化规律，所以癸水亦有赖于此。第二种意义，天者，指阳，应时为日、为年，具有动态的含义。而且其动态呈圆运动形式，就其天十本身的而言，从天甲开始，到天癸结束，终而复始、始而复终，循环往复，运动不息，凶此，以天癸命名者，说明癸水样物质f乜必须早现终而复始，人喻之为九宫八卦状，有如陆九芝在《女科精华·卷中》所说：“妇人经带，皆水也，人之不知经之为水，故治 之不得其道。夫经岂血之谓乎?／，灭～之水耳，灭一之水出自坎宫，…·-·古圣所以立经水之名者，……以其壬癸北方之水，故又日天癸。”川 4．2地支的影响地支属阴，其时廊月。12支相应12个月。而月经的周期演变也是以月为准，故《本草纲目· 月水》中指出：“女子阴类也，以血为主，其血上应太阴，……月有盈亏，…··』J事-』J一行，与之相符，故谓之月做、月水、月经。”_12一《妇人规》亦指出：“月以三旬而一盈，经以三旬而一至，月月如期，经常不变，故谓之月经，……。”_J3一町见月经与 月亮的演变有关。在十二地支应12个月中，可以看出，地支起首的子，不是在每年的1月，而足在上年度的11月，这完全是由天气亦即是日月视所 致的阴阳演变规律所决定，从而也就把年相阴阳’j月相阴阳的演变紧密地结合存一处。循环往复，如环无端，紧紧地扣住，同时叉可体现出各个 地支月的特点，而且奇数为阳，偶数为阴，即1、3、5、7、9、11月为阳月，反之为偶数阴月。为月经周期与生殖节律的探讨，提供r依据，同时亦为防治妇科疾病，提供了资料。为此，我们在临床上应J}j测量基础体温(即BBT)，观察月经周期中『爿阳消长转化的节律，在半年或一年的观察中，功能正常的女性，其月经周期演变，也可以在“3、5、7、9、11”的奇数月中出现一些或者较为明显的不正常变化。功能性失常的不孕证患者，经治疗后已经恢复、或【F在恢复中的过程中，大多数在“3、5、7、9”的奇数月中会出现明显的波动，或失常的反复。 这亦说明女阴赖阳，阳奇月在女性生殖中的季要性。 甲子纪年与女性的月经周期，特别是生殖牛育，办有着重要意义。如女性7数律者，自14岁Jj经初潮后，中问历21、28、35、42、49岁绝经；其中每7年是一次关隘，而上下7年紧密相连，病治在本7年，但防在前7年。5数律者，自15岁月经动潮后，经历20、25、30、35、40、45、50岁绝经，或55岁绝经；其中每隔5年足一关，病治在本5年，防治在前5年。3数律者，自12岁月经初潮后，历15、18、21、24、27、30直至51岁绝经，甚或54岁到60岁绝经者；每隔3年，是一关口，病治在本3年，防治在前3年。凡属温和气候，无特殊变异者，为生殖之较佳之年。 天癸是一种阴精，是由人体气血津液所化和生；女性在14岁左右时，任冲二脉通盛，相当于沟渠建好，天癸如潮水，胞宫如水库，水库的水每月满一次，满了就放水，；而女性49左右，冲任二脉衰竭，则相当于沟渠、通路被破坏，而天癸也枯竭了，月经开始消失。胞宫，它是奇恒之腑，有脏（藏而不泻）的本质又有腑（泄而不藏）的功能，既要固藏以孕胞胎，又要疏泄以排经血，闭藏有时（经间期和孕期），开泄有度（经期和产期），天人一体胞宫象月（阴中藏阳），故其时间法度与月相合，四七二十八日为一周期。月经的节律以胞宫的功能正常为主，还与肝的疏泄，脾的生化，肾的闭藏，冲任的气血等中医基础理论。 对于月经排毒之说（尽管许多医生否认），便不少医生认可之，确有其说，但有其局限性，如由于嗜食辛辣或是外感温热邪气入里等，引起的热扰胞宫实热证，发为月经过多，经期延长，痛经等病，其热毒可由经血外排，从而缓解。各种原因引起的瘀阻胞宫所见月经病证，随着瘀血和血凝块的排出，其症状也会减轻，甚至自愈。天癸者，先天浊水，化浊阴而留粕，法当泄也，这也是一种排毒的说法。这些都可以说成是排毒，但不能认为月经越多经期越长越好，而排毒是中医攻下之法，治月经病只有较少病证能用到，大多数以调和温补清化疏理为主 子午流注学说有两种概念与内容：其一，是十二经脉的气血流注说，即传统的针灸内容的学说。从黎明始，肺主呼吸，血入手太阴肺经（寅3-5时），血自肺经流注，灌输入大肠经，即血入手阳明大肠经（卯5-7时）。气进而联络足阳明胃经（辰7-9时），气入足太阴脾经（巳9-11--反过来，因而午后或向晚时腹胀矢气）；气再至手少阴心经（午11-13时），手太阳小肠经（未13-15时）；气入足太阳膀胱经（申15-17时）。太极阴阳鱼图中，转为血，血入足少阴肾经（酉17-19时）；血入手厥阴心包经（戌19-21时），血入手少阳三焦经（亥21-23时），血入足少阳胆经（子23-1时）；血入足厥阴肝经（丑1-3时--因而半夜夫妻吵架为多），即终于肝经。一天十二个时辰，一个时辰流注、对应一经。 其二，是三阴三阳转换学说，即太极阴阳消长转化的日钟。阴阳转换说，清者为营，浊者为卫，营在脉中，卫在脉外，用以摸索月经周期的服用药物及最佳时间。夜半为阴陇，夜半后而为阴衰，平旦阴尽而阳受气也（说明，在平面坐标图中，阴阳气的双曲线只有在极重病态时达零位，即于0-1单位区间；正常时应波动在纵坐标1-2单位区间内，因此此处所谓平量阴尽，实际是阴达正常基础水平，一个人如果真的阴尽了，大概也不是活的了）阴阳更替：少阳-太阳-阳明-少阴-太阴-厥阴-少阳。子时一刻，乃一阳之生，阳长阴消（衰），阳及生阴。 心肝脾肾，尤以肝为主。经量过少、经期延长、痛经等病证者，在经期调治，根据子午流注之理，一方面按心肝脾，或者连肾在内的本经五腧穴，于当值时辰内，行其刺激；如五味调经散加味，药用归芎、赤芍、五灵脂、益母草、艾叶、香附、山楂等品，服药应在2～3时，或12-13时，或18～19时服之，针药并进，效佳。 经间排卵期，气血显著活动，才能顺利地排出精卵。气血活动依赖心肝脾肾，但肾关系较大。如果排卵欠佳，一方面按子午流注要求，取用肾心肝脾，包括冲任经的要穴，并以肾、肝经的值时进行强刺激，促发排卵；另一方面，选排卵汤，药用归芎、红花、五灵脂、泽兰叶等在18～19时，或2～3时服之，调畅气血，达到顺利排卵的作用。 调周法三个优势：在月经周期演变基础上，因势利导、顺水推舟、增强生理功能；其二治未病，如经前综合征；其三中西结合，需观察BBT/E水平（阴道涂片、验血）\超声测卵泡与EM厚\阴道白带与拉丝度。右：肝胆肾；左：脾肺命。 |
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