 作者黄仕沛：执业于广州市越秀区中医院，当代经方临床大家，著名经方学者，南京中医药大学国际经方学院客座教授、《经方》讲师团讲师等。学术上独尊经方，推崇“方证对应”，临床以大剂著称。《黄仕沛经方亦步亦趋录》、《黄仕沛经方亦步亦趋录续》、《黄仕沛经方师传录》反映了黄老的一部分学术思想与临床经验。  经方治顽难（一） L主任2月26日来电：遇上一疑难症，望提示辨治方药云云。缘一湛江小孩十一岁，春节前两天（2月10日）深夜突起双足底疼痛，一两天后疼痛速向上漫延及大腿。足底不敢触碰床面，不能任地，但平卧时双下肢能自行抬腿及上下左右摆动，触痛明显，轻触碰即大声呼叫剧痛难忍。痛呈阵发性，发作则痛哭呼号。局部无红肿，无发热恶寒，无咳嗽，但喉中痰多，色白而粘。在当地诊所输液，疼痛无减有增。后入住当地市人民医院，完善颅脑CT，腰椎CT等检查未见明显异常，腰穿脑脊液未见异常。当时考虑不除外格林巴利综合征，给予丙球治疗之后，症状加重。遂转广州L主任所在的某三甲医院儿科神 经科。考虑不除外骨软骨瘤、周围神经病变，并怀疑法布里病（Fabry）。用了多种镇痛药、激素、丙球、神经营养药均无效。余询知患儿整夜痛哭，自己说不想活了，想砍断双脚。大便两天未下，腹胀满，尿黄，口干，但舌苔稍厚湿润。建议先拟越婢加术汤合小承气汤。次日（27日）开始服用此方(颗粒冲剂)。服后大便已下，遂去小承气，加重麻黄。（一，待续） 经方治顽难（二） 连日来服越婢加术汤，略有小效，间能下地行走几步，疼痛减轻。医院已作基因检测，候两周后报告结果。考虑周五出院（3月5日），转介来本院门诊。病孩上周五由L主任学生陪同来了。其父母搀扶下几乎是拖入诊室的，痛苦面容，眩晕，虚弱感，头不欲抬，消瘦（据其母说发病至今不足一个月，体重减了十一斤），不欲食，曾有呕吐。触按其腿则疼痛呼号，哭泣。上肢指尖冷，下肢觉热。脉沉细。拟：桂枝芍药知母汤加石膏。 《金匮要略·中风历节》载：“诸肢节疼痛，身体尪嬴，头眩短气，温温欲吐。”此病后世多归于“类风湿”或“痛风”，因其痛如虎噬，故有医家称为“白虎历节”。我看此小孩形销骨立，疼痛剧烈，颇类此证，乃寒凝而阳微，正虚而蕴热。前越婢加术汤辨证虽未入扣，仍有小效。料面诊详辨后，将会效果更好。（二，待续） 经方治顽难（三）面诊次日（3月6日），按法煎服中药。并嘱其购电子血压计，以观察服药后心率。又嘱其多购麻黄30克备用。下午6时，药已服三次，测得心率115次。询之每次服药后有短暂的心悸，肢麻。但疼痛明显减轻，曾出户外活动一阵子。晚上9点，发来在室内行走的视频。精神好多了。活动后有点累。嘱明天麻黄加5克，即23克。（三，待续）
经方治顽难（四）3月7日，上午10点服第一次药后，测得心率111次。昨晚睡得好，未觉疼痛，起床后没力气。发来视频说疼痛只有少少，局限于脚趾部位，其他处未觉疼痛。下午3点半脚板脚趾时有阵痛，已没有痛及大腿，也没有触痛。只是每次服药双脚会麻一下。心率102次。
经方治顽难（五）3月8日，疼痛比昨天更减，但腹中痛（可能是西药加巴喷多、得理多、泼尼松等的副反应），大便稍烂。下午乘车来广州途中，睡得很安稳，无痛。晚8点15分发来了在旅店房间行走的视频。
3月9日，8点半到诊室面诊，岂料竟见他弯着腰，其父母搀扶着进来，直呼腹痛，与昨晚视频的状况大异其貌，按之腹软，无拒按。手指冷，脚趾脚底疼痛如昨日。欲替他扎针缓解腹痛，不肯。处方仍以桂枝芍药知母汤，麻黄用25克，另加黄芪120克。腹痛估计是西药所致的副作用。中药暂不作处理。嘱其回原来医院请原主诊L主任诊查。检查彩超：“肝胆脾胰未见异常回声”。艾薰腹部稍稍缓解。儿科开了藿香正气丸，乳酶生，嘱减服卡马西平一片（其实病者两天前已自行减服）。 3月10日，昨晚回家之后，腹痛不止，今天整天腹痛至晚上八点，不得已予桂枝加芍药汤合大建中汤，连夜煎服。桂枝三十克，白芍六十克，川芎十克，熟附子二十克，干姜五克，花椒五克，党参三十克，大枣二十克，甘草三十克，生姜十克，木香十五克后下，麦芽糖一汤匙（兑）。两剂。煎成半碗，一次温服。翻渣再煎成半碗，一次温服。（五，待续） 经方治顽难（六）3月11日，昨晚服药后，安睡无痛，至今晨十点醒来，痛已缓减大半。嘱原方再服。今晚发来视频，腹痛若失，脚痛未见反复。嘱明天复以桂枝芍药知母汤加蜀椒，重用芍药60克。期待基因检测，希望排除法布里病吧。
某贤哲说过，为医者：”有时治愈，常常帮助，总是安慰”。奈何！（六，待续） 经方治顽难（七）3月11日发上的小孩案例，多谢各位亲友、学长关注，常追问此患儿近况。上周基因检测结果阴性，法布里病基本排除，是大好事。是什么病，医院未有明确，只是脚痛一天比一天好。可穿上鞋子到同学家玩了一整天。但连日来上午腹痛，估计是西药的副作用，L主任把西药都停了。周二（3月16日）复诊，我用大、小建中汤合方。现腹痛也轻多了。计划一周后，停药观察。谢谢大家关注！（完） |
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