患者女,60岁,体检发现肺部阴影10天。在某三甲医院呼吸科住院,抗感染处理,出院诊断肺部感染。CT报告放射科意见:右上肺感染性病变,不除外结核,建议抗感染后复查。 既往体健 体格检查无阳性体征 辅助检查:血常规,PPD,肿瘤标志物等均阴性 胸部CT CT分析:右上肺混合磨玻璃结节,沿支气管走行,实性成分为主,内见支气管气相,胸膜有牵拉。分析需考虑腺癌可能。 下一步:因结节靠近纵隔食管旁,CT引导下经皮肺穿刺活检有困难,而三维重建显示病变与支气管相通,建议支气管镜下环形径向超声引导下经皮肺活检 右上尖后段支气管 环形超声提示远端小气道管壁不均匀回声 活检钳准备伸入 细胞学少许聚集成团或散在核大细胞,疑为癌细胞 病理示肺附壁状腺癌 小结:此例肺结节患者,曾外院住院考虑肺部感染,因抗感染后无吸收,多家医院咨询因上肺病变怀疑结核来我院。分析病变特点需考虑肺腺癌,因经皮肺穿刺靠近食管旁,穿刺有一定难度,选择支气管镜下环形超声引导下肺活检最终确诊。 |
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