听诊——骨科临床检查的小技巧

在骨科临床检查中，听诊是用耳、手、器械去感知患者的语音、骨擦音、捻发音、骨传导、关节弹响等来协助诊断疾病，具有非常重要的价值。

听诊方法

在骨科临床检查中一般听诊均需与触诊或动诊配合，或在关节主动与被动活动时仔细倾听。例如在肢体遭受外伤时，骨擦音即说明有骨折存在;肌腱的擦音表示腱鞘炎;根据关节摩擦音其不同的性质，推断出不同的疾病。

听诊内容

01

骨擦音或骨擦感

骨擦音是耳闻的骨摩擦音;骨擦感是手触得的骨摩擦感觉。如果骨折诊断已很明确，则不应做骨擦音或骨擦感的检查。检查方法如下：用手指轻压局部，逐渐加重再逐渐轻放，在一压一放时，即可听到骨折端粗糙的摩擦音或摩擦感。

骨传导试验检查，用手指或叩诊槌叩打两侧肢体远端对称的骨隆起处，将听器放在肢体近端对称的骨隆起处，听骨传导音的强弱，与健侧对比其音调。正常骨传导音清脆，如果有骨折时，传导音即变钝或减弱。

02

关节摩擦音或摩擦感

嘱患者做关节主动运动，检查者用手抚摸关节并侧耳闻听;有时需用双手触诊法，即一手活动关节远端的肢体，另一手放在关节部触诊有无摩擦感。老年人关节运动时大多有关节摩擦感。关节摩擦音或摩擦感有好多种，代表不同的病理：

1.粗糙的关节摩擦音或摩擦感

说明关节软骨面不平滑。

2.比较清晰或迟钝的短促响声

如在关节运动之某一角度出现，表示关节内有移位的软骨或游离体。

2.膝关节咿轧音

在膝关节伸屈运动时，如闻及一个短促而较粗糙的轧音或伴有明显的关节震动，提示为盘状软骨。

3.搅沙样擦音

关节运动时如有持续的搅沙样擦音，而无丝毫疼痛，通常是神经性关节炎的特征。

03

血管搏动音

当肿瘤或肿块压住较大的动脉时，用听诊器可以听到动脉的搏动声。动脉瘤或动静脉瘘可听到特殊的与脉搏节拍相同的吹风样杂音;由于某些恶性肿瘤具有丰富的动静脉瘘，故在听诊时亦可听到类似的杂音。

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来源：《骨科临床检查法》(第2版)