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最近忙着给两位中医确有专长医师考试的中医同仁指导考前复习，疏于书写公众号里的文章，也少了一些医案医方的整理，而今他们的实习期也接近尾声，考核报名也正式开始，我也就可以抽空再整理一下我的公众号，书写一些临床心得。 秋冬气候干燥而寒凉，哮喘疾患多发季节，河北昌黎县故友王某多年来每到秋末遇寒潮北下就会喘咳，常常因为咳喘而气不接续，日夜不休，整日躲在暖气房里不敢外出，一周前跟我寻求一个治疗哮喘的方子。以往我也曾写过治疗哮喘的相关文章《哮喘，中医搞定！》、《哮喘秘验方》、《哮喘医案》和《哮喘验方小集》，就把这些文章分享给他看了一下，他让我根据他的身体情况给他开一个更适合他自己的处方，看着他咳喘频频，其实那些处方已经体现了我经常治疗哮喘的特色，但是碍于他不住的哀求，于心不忍，就另外给他开了一个平喘止咳的处方：红参20克，干姜15克，蛤蚧1对，麻黄15克，桂枝12克，地龙20克，乌梅30克，徐长卿30克，制何首乌30克，法半夏30克，化橘红15克，白果12克，蜜百部30克，炒白芥子10克，紫苏子10克，紫菀30克，款冬花30克，麦冬15克，天冬15克，平贝母10克，白术30克，关防风15克，紫河车10克，五味子10克，黄芪30克，白芍20克，炙甘草10克，生姜30克，红枣20克，水煎服，日一剂，早晚温服。处方中温阳药物数量因为患者地处北方严寒地区，故而红参、干姜、麻黄剂量要重一点才能一矢中的，尽快的发挥中药的治疗作用。前日回信，喘嗽明显好转，虽然天气近日又下降了一些，但是可以出门做事，也不觉得太劳累了。 宋女，34岁，福田区，产后突发下肢丹毒，2016年6月15日初诊。患者产后一个月左右，因外出碰撞金属物导致右侧小腿皮肤赤红发痒，初不以为事，次日逐渐扩大，色红如丹。即去附近北京大学深圳医院就诊，首次以局部皮肤外伤感染简单给予消炎治疗和外涂药膏（未知）治疗，仍不能控制病情，下肢疼痛。翌日挂专家号再诊，告知丹毒，需要激素和青霉素治疗，患者考虑哺乳，不愿接受激素和青霉素治疗。询问我能否中药治疗，告知可以，即刻携带病历面诊。 时下下肢赤游丹毒症状明显，局部表现为片状红疹，颜色鲜红，中间较淡，边缘清楚并稍隆起，手指按压可使红色消退，手指离开后，红色可迅速恢复，伴随体温上升，局部瘙痒，精神状态尚可，舌红，苔少，脉浮数。 拟下肢赤游丹毒治疗，处方： 青黛10克，大青叶30克，板蓝根30克，重楼10克，马齿苋30克，白鲜皮12克，白蒺藜10克，石膏50克（包）克，牡丹皮15克，蒲公英15克，地丁15克，金银花10克，连翘12克，川牛膝12克，野菊花10克，土茯苓15 克，水牛角10克，紫草10克，生甘草10克，3贴，水煎内服外洗，日一贴。 服药次日体温恢复如常，皮肤瘙痒锐减，赤色变小变淡，疼痛减轻。三日后复诊，再进三贴草药（去石膏），皮肤恢复如常，无不适，告知痊愈，告知用心保养即可。 这个病案是2016年整理的，近日表弟咨询四姨娘下肢丹毒治疗药方，我就想起了以前的这个病例，把这个处方发给他转给四姨娘使用，希望四姨娘早康复。 秋季鼻出血多发季节，前日刚发表了一篇关于鼻洪的病案，近日又接到几位患者告诉我，家里小儿晨起总是流鼻血，看来治疗鼻出血在现在也是比较常见的疾患了，在此再把治疗鼻衄的处方分享一下，希望引起各位病友的注意：水牛角30克，茜草12克，藕节30克，白茅根30克，龟甲10克，鳖甲20克，北沙参30克，玉竹15克，麦冬10克，天冬10克，知母10克，干石斛30克，太子参30克，鹿角霜30克，甘草10克，水煎服，日一剂，早晚温服。临床使用此方治疗鼻出血、咯血、吐血及尿血皆有良效。 也可以使用简易方：水牛角30克，茜草20克，石斛10克，乌梅炭30克，仙鹤草30克，大蓟10克，小蓟10克，白茅根30克，水煎服，日一剂，早晚温服。 或者更简易处方：水牛角30克，茜草12克，白茅根（白茅花）30克，水煎服，日一剂，早晚温服。 叶某，女，62岁，一月前因赶地铁人多被挤在电动门口，不小心被电动门夹伤肩部，局部关节活动时筋肉疼痛，此乃伤筋之证，拟中药外敷配合针灸推拿治疗，药用：土鳖虫15克，胆南星15克，龙血竭15克，醋没药24克，醋乳香24克，天仙藤15克，南红花15克，川羌活20克，香白芷15克，七叶一枝花20克，石菖蒲10克，川芎15克，当归15克，冰片5克，升麻15克，樟脑15克，三七片10克，金毛狗脊24克，栀子30克，骨碎补24克，共粉碎末，老酒调糊状外敷患处，保鲜膜外包裹，红外线或热水袋或艾灸热敷。针灸选用：肩髃、肩贞、肩髎、肩井、臂臑、天宗、阳陵泉、抬肩穴、中平穴。轻手法按揉受损肩臂，一指禅点按天宗、肩井、肩髃、肩贞等穴，最后摇肩臂，拉伸受粘连的筋肉。一次治疗，有所缓解，告诫继续坚持治疗五至十次以期痊愈。 张某岩，女，37岁，河南人，结婚9年，未采取避孕情况下不能怀孕。2015年10月5日初诊。 患者言：从来月经始一直月经量少，有淤血块，色黯，有痛经，甚至服用镇痛药都不能缓解，婚后未能怀孕，无清宫史，曾在当地医院检查盆腔积液，子宫发育不良，内膜较薄，左侧卵巢囊肿，雌激素水平较低，输卵管轻度粘连。经当地中西医诊疗见效不大。老公精液检查正常。 时下：面色淡白，精神尚可，情绪不佳，急于怀孕，故一再询问能否治疗。询问其饮食爱好，喜食水果甜食，好饮料，其他并无特殊嗜好。大便秘结，小便偶有夜尿，失眠多梦，畏寒手脚冰凉，不爱运动，因工作偶有熬夜操劳，酒水偶有饮用，但不多，学龄时期喜短衣打扮，营养中等。察看舌胖大，齿痕明显，两侧有瘀紫，舌下脉曲曲发紫，舌苔白厚腻，脉细弱紧，尺脉不及。 据病状和舌脉拟脾肾阳虚，气血不足，冲任亏虚，湿浊困阻施治：醋香附30克（单位：克，下同，省略）、菟丝子30、鹿角胶10（烊化）、仙灵脾30、 仙茅12、紫丹参30、鸡血藤30、夜交藤30、麸炒苍术30、麸炒白术30、白芍30、全当归12、生黄芪60、紫河车10（末，冲服）、覆盆子15、大泽兰15、川牛膝30、川芎12、嫩桂枝12、北柴胡12、淮山药30、紫石英30（先煎）、云茯苓30、辽红参8、五味子10、大麦冬10、制首乌15、桑寄生12、川续断12、枸杞子30、东阿胶10（烊化）、广木香10（后下）、春砂仁10（后下）、王不留行12（炒）、仙鹤草30、茺蔚子12、路路通10、酒大黄10、益母草12、月季花10（后下）、炙甘草10， 7贴，水煎服，日一贴，早晚温热空腹服用。 患者带药回河南自己煎熬服用。七日后发微信告知药后精神状态好转，面色转红润，睡眠得以安睡，食欲转佳，空闲时间有去运动，大便日一次，无夜尿，排卵日白带透亮有拉丝表现，此已多年不曾有了，拍照显示舌仍有胖大，齿痕减少，瘀紫稍淡，舌下脉曲曲微紫，舌苔微黄，不厚。嘱咐继续用药：醋香附30克、菟丝子30、鹿角霜15（先煎）、仙灵脾30、仙茅10、紫丹参30、鸡血藤30、夜交藤30、麸炒苍术24、麸炒白术24、酒白芍30、全当归12、生黄芪60、紫河车5（末，冲服）、水蛭5（末，冲服）、覆盆子15、大泽兰15、川牛膝30、川芎12、嫩桂枝9、北柴胡12、淮山药10（末，冲服）、紫石英30（先煎）、云茯苓30、生晒参8、五味子10、大麦冬10、制首乌15、桑寄生12、川续断12、枸杞子30、昆布10、广木香6（后下）、春砂仁6（后下）、王不留行12（炒）、仙鹤草30、茺蔚子12、路路通10、益母草12、月季花10（后下）、炙甘草10， 10贴，水煎服，日一贴，早晚温热空腹服用。 患者服用快递中药十日，月经来潮，轻度痛经，颜色黯，大量血块排出，持续五日干净。经干净后服用定坤丹一周，继续使用以上处方草药加减变化调理， 如是两个月，月经逾期未至，让其用早早孕试纸测试，已怀孕，告知其保养方案，适当保胎：菟丝子30、桑寄生24、盐续断12、盐杜仲12、制何首乌24、春砂仁6（后下）、淮山药10、黄芩9、香附10、苏梗10、东阿胶10（烊化）、大枣6枚，5贴，水煎服用，早晚饭后。 又三个月当地妇幼保健院例行产检各项检查正常。嘱咐后续调养，无其他不适，候产期即可。 对于不孕症我曾经治疗数以万计，因为时间的原因很少有时间去整理，今日又一患者过来调治，结婚已经八年，虽经中西医一直在调理仍未怀孕，刻下患者虚胖，脉象显示气血虚弱而不畅，肾阳虚亏而成宫寒，脾胃寒湿而碍气血生化，舌胖大，苔白腻，治疗当整体治疗，处方： 因患者居住较远，就诊不便，给予处方两周，再行调整。 最近曾在某公众号看到某西医妇科科普文章言讲卵巢早衰不可干预，调治徒劳，然而临床上曾多次调理卵巢早衰的病例收效都比较满意，在中看来卵巢早衰应该属于肝肾不足、冲任失调所致，治疗当调补肝肾和温阳补血，我曾在《中华效方汇海》一书中看到山西省妇幼保健院李艳萍治疗卵巢早衰的处方：柴胡45克、生石膏180克、车前子90克、郁金45克、黄芩45克、生牡蛎90克、百合90克、五味子45克、党参90克、川芎30克、乌药30克、瓜蒌90克、苏子90克、桂枝30克、丹参90克、甘草30克、大枣30枚、川椒30克、鸡内金20克、东参60克、团鱼2000克、蛤蚧1对，共为细末，炼蜜为丸，每丸9克，早晚各服一丸，温开水送服，服用3个月至半年。我个人推崇的是我个人临床常使用的汤剂：紫河车10克，淫羊藿30克，仙茅12克，益母草15克，泽兰15克，龟甲胶10克（烊化），鹿角胶10克（烊化），菟丝子30克，覆盆子15克，炒香附30克，柴胡12克，桂枝12克，当归20克，川芎15克，白芍30克，玉竹15克，川牛膝30克，丹参30克，凌霄花15克（后下），续断24克，桑寄生30克，鸡血藤30克，夜交藤30克，炙甘草10克，水煎服，日一剂，早晚温服。对于原发性闭经和过早进入更年期有一定治疗作用。 时间总是过得太快，下班的时间又到了，我也该准备收拾一下回去陪伴妻儿老小了，有需要交流的朋友可以通过微信进行交流，希望各位咨询的朋友尽量使用文字咨询，有些时候语音不太方便，还有一些方言我个人愚钝有时候会听不懂，为了避免引起失误，尽量文字附图进行咨询。 |
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