宝宝便秘、腹泻等有关便便的问题都在这里❗

        宝宝的便便什么是正常的？宝宝腹泻了该怎么办？便秘了又该怎么做才能有效解决呢？上周北大医学博士、小风车儿科在线问诊崔晨医生来到我们“妈咪OK”微课上做了分享，妈妈要是以后遇到相关问题，在这里看看就完全有底了。也欢迎转发给更多需要的妈妈们。       

一、来认识一下各式各样的大便们！

        

        这张图里，妈妈们可以看到原来宝宝的便便是那么五颜六色、五彩缤纷的。最上面的是母乳喂养孩子的便便，因为孩子的这个胃肠道的微生态正在建立过程中，正常的这种肠道的菌群还不够完善，就算大便正常，也是黄色的、偏稀一些的。

        随着混合喂养加上纯粹的人工喂养、纯配方奶喂养的孩子或者是添加辅食之后大便的颜色和性状都会发生变化。根据图中所示，添加辅食后，如果便便有些发绿，也是正常的。

         图中第三排的大便就都存在一些问题了。比如第一个如“蛋花汤”一样的便便，这个形容词在医学上通常来特指“轮状病毒感染”引起的腹泻，又叫“秋季腹泻”。

        第二个“绿鼻涕”的便便，这就说明孩子的消化功能受到了影响，比如着凉、蹬被子或者是奶粉中有一些成分，能够造成大便色泽的改变。

        第三个“血樱桃”的便便，大便有血时，要第一时间留取最新鲜的大便来做大便常规的检查。让医生用显微镜看一下大便里是否含有红细胞和白细胞，还是一些其它色素的成分。（请注意：新鲜大便的是指在半小时之内的便便，不要从尿裤上提取，而是从盆里提取或者直接用干净的塑料袋中接取，这样才是合格的大便，这样检查常规才准确。）

二、来说说宝宝的腹泻

宝宝的大便到底什么样才算是腹泻呢？

        记住两条： 第一，大便的次数增多；第二，大便性状的改变。

        说到大便次数的增多，就要说到养孩子的第一个原则就是“自己跟自己比”，不要老盯着别人家的孩子、比如说有些孩子一天大便三四次，而有的孩子一两天才一次，都是非常规律的，大便软软的，吃饭吃奶及生长发育都很正常。一天便便三四次的孩子就不能看着一两天一次便便的孩子说“自己宝宝拉稀了”。

         相比大便次数增多，我们更需要关注的是大便性状的改变，比如这个便便是水样的？稀糊状的？粘液脓血的？大便的性状能够对腹泻的病因有一定提示的作用。

 

有哪些原因会引起腹泻？

       腹泻的孩子中，大部分是急性水样便样腹泻，这是由病毒感染所引起的。而临床表现为粘液脓性或者脓血便的孩子相对会少一些，大概占30%的比例，是因为侵袭性的、细菌感染引起的，由此看来腹泻主要原因还是因为病毒感染。

         比如刚才提到的“轮状病毒、肠道的腺病毒、还有去年时不时在朋友圈刷屏的诺如病毒”，都是病毒感染。那么细菌比如“沙门氏菌”等都有，只有很少一部分原因属于“寄生虫感染”。家里老人经常会说孩子睡觉磨牙、睡觉不踏实、吃饭不好肚子不舒服是不是都是有寄生虫，该不该预防性的去打虫子，但事实上，21世纪的卫生条件已经有了非常大的改善，相对而言得寄生虫病的机会是非常小的。

宝宝拉肚子，我们怎么做？ 

         宝宝拉肚子的时候最应该关注的就是有没有“脱水”。腹泻不可怕，如果能够把脱水控制好，让孩子不脱水，那腹泻本身就没有什么好担心的了。

         对于新生儿来说，体内水含量占75%-78%，对于婴儿来说，这个数字是70% ，都说孩子是水灵灵的，因此孩子对于脱水就更加敏感，不容易耐受。

        1、如何判断宝宝有没有脱水呢？

        比如，孩子哇哇大哭时，有没有泪？眼窝、囟门是否有凹陷？脸颊够不够丰润？是不是口干舌燥的？皮肤有没有失去弹性？还有是不是没什么精神、比较嗜睡又或者比较容易烦躁？尿量有没有减少？

        那么多可以用作判断的指标中，“尿量”是最准确最客观的。在临床上医生会根据孩子丢失体液的成分占体重的比例，把脱水分为：轻度、中度、重度三部。轻度和中度脱水通常可以在家中自我疗法或DIY的疗法等来解决问题，但一旦出现重度脱水，孩子4-6、6-8小时一滴尿都没有，这时就需要尽早就医。

        2、怎么护理和治疗呢？

        第一、既然最要关注的是脱水问题，所以先要解决的也是这个。这里就要提到一款“秘密武器”——口服补液盐III。虽然它其貌不扬，但威力很大。

        这个的成分也非常简单，就是老话说的“糖盐水”，因为孩子腹泻时不仅会丢失水分，还会丢失很多糖分和电解质等，而ORS当中的配比都是经过精确计算并且合成的。所以也比较建议家中常备一盒，以防万一。

• 腹泻了，但还没有脱水，预防脱水：

        母乳喂养的孩子继续喂养母乳，但要注意增加喂养的频次， 少量多次， 给孩子的肠道休息和恢复的时间；原来混合喂养的孩子，在母乳喂养的基础上，可以给予口服补液盐III或者其他清洁饮用水；本来人工喂养的孩子，可以给予口服补液盐III和食物基础补液，比如熬点小米粥。在孩子每次排便以后都要补充一定量的液体。

• 对于轻到中度脱水的孩子：

        这会儿口服补液盐III就不可以随便喝喝了，要根据孩子体重乘以50到75这么个范围，比如五公斤的孩子就要喝250毫升，四个小时之内就要给孩子喝进去。当然也会出现失败情况，比如孩子腹泻太严重，口服补盐液III，孩子吃不下去，还上吐下泻，这样的话服用下去4小时之后要重新评估孩子的脱水状况，看是否还需要其它治疗方案。

• 对于重度脱水的孩子：赶紧送医院。

        3、并不是说腹泻了，就什么也不给孩子吃了，继续喂养、怎么喂养很有讲究。

        母乳喂养要注意少量多次，让孩子耐受为主。如果孩子已经加了辅食，这时候就要注意，含有粗纤维比较高的蔬菜和水果，还有糖含量比较高的食物就要避免了。

        4、有关锌的补充。

        在腹泻的时候，可以给宝宝补充适量的锌。大于等于6个月，元素锌20毫克，补充大约10到14天。因为锌能够调节DNA合成复制，参与生命活动，而且还能够影响免疫系统功能。补锌之后会加速肠道黏膜的再生，增加消化酶水平，就打破越缺锌越拉肚子、越拉肚子越缺锌的恶性循环。所以锌的补充很有必要。

        5、合理使用抗生素。

        抗生素一定要合理运用，从前面介绍的腹泻的病因，主要的原因还是因为病毒，那么对于病毒感染，无论是轮状病毒还是诺如病毒，都是有自限性自愈性的，可以自己恢复的，爸妈要做的就是有利于孩子恢复的环境，注意避免脱水，有一定耐心和信心，会慢慢逐渐好的。

         如果怀疑是细菌感染引起的胃肠炎导致的腹泻，那么这时最好做一个血常规和C反应蛋白的检查，由面诊的医生结合孩子的具体情况来决定孩子抗感染治疗的药物种类和疗程。

        6、除了上述治疗腹泻，还有别的治疗腹泻的方法吗？

        有。

        比如肠粘膜保护剂——蒙脱石散（我们比较熟知的叫法是“思密达”），对于消化道内的病毒或者细菌产生的毒素有一定的固定和抑制作用，能够保护肠道黏膜，当然要根据大便内水分含量来适当应用，不可长期服用，比如吃到便秘才停，要见好就收。

        比如微生态疗法——益生菌，如双歧杆菌、乳酸杆菌等，有的家长说了，益生菌是好东西，生下来就给孩子补一点，这样有可能孩子腹泻的时候就不管用了。所以益生菌也不要长期吃，5-7天无效果就要考虑是不是诊断不对，或者要更换其他的益生菌。

三、再来聊聊宝宝的便秘

        刚刚聊了腹泻，我们现在再来讨论功能性便秘的处理方法。

        功能性便秘非常容易陷入恶性循环，大便非常干结、孩子排便时很疼痛，有了疼痛孩子就会忍便不排，大便在肠道滞留时间过长，水分就被吸收掉，大便就更加干结，孩子就更加不敢排便。

         功能性的便秘需要对孩子的喂养方式和具体食物种类和数量、是否挑食、孩子一天吃多少东西、孩子户外互动情况以及睡眠情况都一个详尽的了解，才可以对生活方式进行指导。

有哪些时候孩子比较容易出现便秘？

        首先要知道，孩子在一些特殊时间段比较容易出现便秘。

        比如孩子开始添加固体食物时、比如孩子开始进行如厕训练时、还比如宝宝从单纯家庭环境进入幼儿园等小社会的时候，这些状态下父母要知道孩子要出现便秘的问题，提前有知识的储备可以预见到便秘的发作，从而进行非常及时的预防和治疗。

治疗便秘润滑肠道有三样东西要管够：

        1、膳食纤维。

        它可以大量吸附水分，从而增加便便排量和促进肠道蠕动，加快粪便的排泄；而且它还利于肠内益生菌比如大肠杆菌的合成多种维生素，有一些纤维素被细菌发酵分解之后产生气体，能够帮助结肠的蠕动。比如西梅泥、豌豆含有膳食纤维的量都是比较高的，还有苹果也是不错的选择，要尽量多的补充。

        2、液体。

        水是生命之源，水要给孩子管够。比如从母乳中获得、白开水、水果汁、汤汁、牛奶。不过要注意，如果摄入牛奶过量，每天大于960毫升就有可能降低肠道的动力，并让孩子感到饱，反而会减少其它帮助大便软化的食物和液体的摄入，所以适量就比较好。

        3、孩子运动。

        能吃能拉能玩能睡这是一个良性的循环，冬天在室内滞留时间过长，不能呼吸新鲜空气，便秘几率较高。现在天气转好，一定要带宝宝们户外多进行运动。

四、常见问题的解答

1、我想问一下宝宝消化不良、拉肚子需要吃益生菌吗？什么情况需要吃益生菌？宝宝消化不良有哪些原因引起？

        答：孩子消化不良是一个功能性的诊断，孩子的胃肠道的功能受影响因素很多，它正常的益生菌群的建立影响因素也有很多。我们还需要了解孩子消化不良的一些表现，对于益生菌的看法之前就提到了是一个锦上添花的作用，见好就收。5-7天，不见好就要考虑诊断是否有问题，是否需要更换益生菌，所以还是要提前建立在诊断的基础上，毕竟是药也不要长期吃。

2、我家宝宝差一周9个月，自添加辅食以来，就有便秘的情况。最长一周没大便，使用乳果糖后排出。最近10天单纯服用思连康的益生菌，一天三次一次一片，大便2-3天一次，性状正常。我想给宝宝吃1-2个月调理，不知道是否可以？

        答：关于便秘的问题，要了解孩子具体的喂养方式，吃了哪些食物具体的种类以及数量，孩子平时户外运动是否呼吸道新鲜空气等，在这个之后才能判断孩子便秘事情怎么解决。而不是一上来就说益生菌的问题，益生菌一定是锦上添花的作用。吃一到两个月时间有点长。

3、请问苹果、梨炖炖对便秘改善有效果吗？

         答：建议用生的苹果洗干净就行，不用炖。

4、宝宝断断续续腹泻两周了一吃辅食的时候就拉，宝宝没有其他不适，现在就吃米汤馒头面条加奶，前天大便白细胞50，医生开头孢和妈咪爱，吃一天半，还是继续吃着拉，夜里睡觉没有影响，怎么办呢？

         答：大便里面化验出现白细胞 50，如果化验结果是显微镜下看到的，那是相当高了，这个原因首先分析感染性的腹泻是存在的，有可能细菌感染，所以当地医生给开了头孢。但我个人觉得还是要谨慎一些。诊断细菌感染最好结合孩子的临床症状，是否发热和其它细菌感染的表现，最好能完善一个血常规的检查，之后才好判断头孢的疗程，大便里白细胞还有其它一些原因，比如喂养不耐受、过敏性因素也应该注意除外，抗生素吃三天之后需要监测血象了。

5、我家宝宝六个月，拉稀一个星期了，一天五六次，去医院化验大便也都没问题，就是还是在拉稀是怎么回事呀？

         答：宝宝腹泻一周要先看宝宝尿量少不少，如果尿量可以接受，这可能就是病毒感染或者其它消化功能引起的腹泻，消化道功能影响因素很多，比如是否着凉、是否吃特殊的东西、是否接触感冒发烧的人等都会影响到，甚至腹泻一周会产生继发性乳糖不耐受，本来对奶里的乳糖是耐受的，但拉了一周对消化酶产生影响，这种情况下要考虑更换免乳糖或者是深度水解的奶粉，先把腹泻给治好之后再把奶加回来。

 6、宝宝快五个月了，已经有十五六天没有拉大便了，这是别人说的攒肚子吗？

         答：这时需要尽早了解孩子腹部涨不涨，孩子排气（放屁）的情况如何。如果肚子还是软软的，排气（放屁）的情况也很好，所谓通则不痛，可能跟喂养有关系，但是十五六天不排便有点太长，还需要了解孩子喂养方式，尽早就医面诊评估一下了。

7、我宝宝八个月由于母乳不足，添加牛栏的奶粉后出现大便干燥，这种状况已经快20天了！蔬菜水果宝宝每天吃两次，但仍无好转，我们每天只早晚各吃一次奶粉，且不足100ml，冲的也稀。请问这种情况如何解决？需要换奶粉么？

         答：首先、水果蔬菜给足 ，苹果给足、西梅泥也可以有或纤维含量较高的绿色蔬菜；其次液体的摄入量要尽量喂够，奶粉稀释着冲不太好，还是应该按照说明书的量来配比；另外孩子的活动量如何，是否可以有户外的活动，呼吸新鲜空气，可以适当增加揉肚子，再不行就加点益生菌，最后不行来点乳果糖。