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尿路结石的预防 说明：以下内容85%来源于2014版泌尿外科治疗指南（权威），一部分为我查阅中国知网导尿管客观科学网站所做出的解读，但是很多问题需要自行分辨：结石成分？自己属于哪种结石？需要做结石成分分析后才能参照此内容结合医生医嘱部分执行，切勿全盘照抄，否则可能导致严重问题或者后果，本文来源于专业书籍，但此处纯手工敲打键盘上传，实属不易，仅仅作为科普，不喜勿喷。请大家务必不要太较真。另外我会配合视频来讲解部分内容及可操作性。请发家配合视频观看我的解读。再次声明本文仅科普，不能私自全盘参考治疗，否则一切后果自负。本人不负任何法律责任。 做个医者（留言）2021.3.21 含有钙的尿路结石预防措施应该从改变生活习惯和调整饮食结构开始，保持合适体重指数。适当体力活动、保持营养平衡和增加富含枸椽酸氢钾的水果是预防结石复发重要措施、说明：天然的柠檬酸存在于植物如柠檬、柑橘、菠萝等果实（再次说明：中国知网有报道：柠檬酸就是枸椽酸）。只有在改变生活习惯和调整饮食结构无效时，再考虑使用药物治疗。 （1）增加液体的摄入：增加液体的摄入能增加尿量，从而降低尿路结石成分过饱和状态，预防结石复发。推荐每日摄入水量2.5-3.0L以上，使患者每天尿量保持在2.0-2.5L以上，建议患者自行监测尿比重，低于1.010为合适（如何测，医院尿检）。达到合适尿液稀释度。应该避免过度的饮用咖啡因、红茶、葡萄汁、苹果汁和可口可乐。推荐喝橙汁、酸果漫汁（？）和柠檬水。 （2）饮食调节维持营养平衡： 1、饮食钙的含量：钙的含量低于800MG,就会引起体内负钙平衡，低钙饮食能够降低尿钙代谢，但会导致骨质疏松和增加尿液草酸排泄。摄入正常含钙量的饮食，限制动物蛋白和钠盐的摄入比传统低钙饮食具有更好的预防结石复发的作用。正常范围或者适度增高高钙饮食对于预防尿路含钙结石复发具有临床治疗价值，但是饮食含钙意外药物补钙对于结石预防可能不利，因为不加控制的高钙饮食仅仅适用于肠源性高尿酸血症，口服200-400毫克枸椽酸钙在抑制草酸排泄时 可以增加尿液枸椽酸排泄，抑制结石。推荐多吃：乳制品（牛奶、干酪、乳酸唠）豆腐等食品。成人每天钙的摄入量推荐（1-1.2克）。本人说明：（大概相当于250毫升纯牛奶3-4盒） 2、限制草酸摄入：虽然10-15%的尿液草酸来源于饮食，但是，大量摄入富含草酸食物后，尿液中草酸排泄量大量增加。草酸钙结石患者尤其是高草酸血症患者应该避免摄入诸如：甘蓝、杏仁、花生、甜菜、欧芹、菠菜大黄红茶和可可粉等食物。其中菠菜是含有草酸含量最高。 3、限制钠盐摄入：高钠饮食会增加尿钙排泄、每天钠的摄入量小于2克。 4、限制蛋白质过量摄入：避免摄入动物蛋白质， 5、减轻体重：限制BMI在11-18之间。注明：BMI为：体重除以身高的平方。 6、增加水果和蔬菜摄入 7、增加粗粮和膳食纤维素的摄入。 8、避免维生素C的摄入，：微生素C经过自然代谢能形成草酸结石;网上资料：1、在大部分蔬菜当中都含有维生素C，尤其是绿叶蔬菜维生素C的含量比较高，比如在日常生活中的芹菜、菠菜、大白菜、小白菜、生菜、苦苣、茼蒿、油麦菜，这些绿叶蔬菜都含有维生素C。2、在水果当中也含有维生素C，比如平时比较常见的猕猴桃、橘子、苹果、梨子以及橙子，都含有大量的维生素C。3、除了蔬菜和水果之外，一些红、黄色的食物也含有维生素C，比如小米、红豆。 9、限制高嘌呤类食物摄入：动物内脏，家畜皮，带皮的鲱鱼沙丁鱼和凤尾鱼。 三|药物预防结石：对于含钙预防性治疗药物虽然种类很多，但是目前疗效肯定的有：碱性枸椽酸盐，氢氯塞嗪和别嘌醇。 A\利尿剂氢氯塞嗪可以降低正常尿钙患者尿钙水平，降低尿液草酸盐排泄水平，抑制钙的肠道吸收。还可以抑制骨质吸收增加骨细胞更新，防止伴有高钙尿症患者发生骨质疏松，主要作用是：减轻高钙尿症。 B\碱性枸椽酸盐：能增加尿枸椽酸代谢，降低尿液草酸钙，尿酸盐磷酸盐的过饱和，提高对结晶聚集和生长的抑制能力。其中：枸椽酸氢钾钠有便于口服，口感较好等优点，患者依从性较高。尽管枸椽酸盐最适用伴有低枸椽酸尿症结石病人，但是目前认为其适应症可以扩大至所有类型的含钙患者。常用剂量为：枸椽酸氢钾钠1-2克/次（每天3次）。 C\别嘌醇：可以减少尿酸盐产生，减少尿酸结石，还可以减少尿液草酸盐排泄。推荐：预防尿酸结石和伴高尿酸尿症的草酸钙结石患者，用法：100毫克，每天3次，或者300毫克，每天一次。注意：对肾功能有影响，需要监测肾功能，到医院检查。 D\维生素B6：他是体内草酸代谢过程中的辅酶之一，体内缺乏维生素可以引起草酸排泄增高、大剂量维生素B6(300-500毫克/天)对于原发性高尿酸血症患者有治疗作用。维生素B6主要用于轻度高草酸血症和原发性高草酸尿症患者。含维生素B6最多的食物应该是白色的肉类，比如鱼肉，鸡肉，其次就是蛋黄，动物的肝脏，坚果以及豆类，在新鲜的蔬菜和水果里面，也含有比较丰富的维生素B6，比如卷心菜，菠菜，香蕉等。 E\中草药：目前认为对含钙结石有一定预防作用：泽泻，胖大海，金钱草、玉米须及芭蕉芯，但是尚缺乏临床观察报道。 F\尿酸结石预防：关键在于增加尿量，提高尿液PH值和减少尿酸形成和排泄3个环节。 G\大量饮水。 H\碱化尿液：予常用剂量为：枸椽酸氢钾钠1-2克/次（每天3次）。或者碳酸氢钠：1.0克，每天3次。 I\减少尿酸产生：血尿酸或者尿尿酸增高者。口服别嘌醇：可以减少尿酸盐产生，减少尿酸结石，还可以减少尿液草酸盐排泄。推荐：预防尿酸结石和伴高尿酸尿症的草酸钙结石患者，用法：100毫克，每天3次，或者300毫克，每天一次。 J\感染结石的预防：推荐低钙，低磷饮食。推荐药物敏感试验使用抗生素治疗感染。强调抗感染治疗需要足够的用药疗程。注明：长期使用抗生素，国家及我本人都强烈反对，所以仅供参考。 K\碱化尿液能够提高磷酸盐的溶解度，可以用氯化铵1克，每天2-3次。 做个医者最终总结几句话：你看了会很后悔 1、饮食对于结石发作贡献率只占40%左右贡献，体质占60%。同样生活在一起的两口子一个人的结石而且反复复发，另一个人一辈子都不发结石，你能说他（她）一辈子都开小灶吗？ 2、多饮水，对于结石预防放之四海皆准。 3、低盐，适度饮食补钙（而非药物补钙）为首选，粗纤维饮食，多吃青菜（菠菜除外）少食肉和动物内脏，多吃水果。 4、减肥（这是做个医者的痛，大家坚决减肥，我看好你们） 在结石成分明确基础上遵医嘱:配合药物治疗有效。目前提的比较多的就是枸椽酸氢钾钠1-2克/次（每天3次）。或者碳酸氢钠：1.0克，每天3次。其他的大家慎重选择或者听从医嘱。 5、及时治疗基础疾病：高尿酸血症，高草酸血症，甲状旁腺功能亢进的治疗高钙血症或者甲状旁腺功能亢进。 6、大家酌情参考。 7、做个医者 2021.3.21 |
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