 ３０、高血压——李可医案，附温氏奔豚汤方胡某，女，46岁。患肾性高血压5年，低压在110 ~ 120mmHg之间。近3年异常发胖，食少便溏，呕逆腹胀，头晕畏寒，足膝冰冷。近一月服羚羊粉后，常觉有一股冷气从脐下上冲至咽，人即昏厥。约三五日发作一次，其眩晕如腾云驾雾，足下如踩棉絮，形胖而无力。腰困如折，小便余沥，咳则遗尿，时有咸味痰涎上壅。常起口疮，头面自觉轰轰发热，中午面赤如醉。舌淡胖，苔白腻，脉洪不任按，久按反觉微细如丝。脉证合参，认为阴盛于下，阳浮于上，上热是假，下寒是真。治当益火之原，以消阴翳。投予温氏奔豚汤，附子用30g，另加吴茱萸15g，肾四味60g，生龙牡、灵磁石、煅紫石英各30g，山黄肉30g。加冷水1500mL，文火煮取600mL，日三服。3剂后，尿量增多，矢气较多，腹胀大减。头已不晕，不再飘浮欲倒，腹中觉暖，已无冷气上攻。继服10剂，诸症均愈，血压正常。 本方由附子、肉桂、红参、沉香、砂仁、山药、茯苓、泽泻、牛膝、炙草组成，是山西省中医学校温碧泉老师遗方，与《金匮》奔豚汤名同方异。本方由人参四逆汤去干姜，桂附理中汤去白术，桂附八味丸去熟地丹皮萸肉，加沉香、砂仁、牛膝而成（是一首纯阳益火，救困扶危妙方。温热灵动，彻上彻下，通行十二经表里内外。功能温养先天命门真火，救元阳之衰亡，固元气之厥脱。补火生土化湿醒脾，补土制水，而消水肿。纳气平喘，安养冲脉；引火归原，制伏奔豚。消五脏寒积，逐脏腑除骨脉寒痹，破沉寒痛冷，散寒行气治诸痛。于大队辛热燥药之中，重用一味山药之性润，健脾和胃益肺，补肾强精益阴之品为佐，滋阴配阳，共奏益火之原、以消阴翳之效。 原方主治：肝脾肾三阴寒证；奔豚气；寒霍乱，脘腹绞痛；气上冲逆，上吐下泻，四肢厥逆，甚则痛厥；寒症；水肿鼓胀等症。本方运用要点，以“厥气上攻”为主症，即方名“奔豚”之取意。“奔豚”为一种发作性疾病，属冲脉病变。冲为血海，其脉起于小腹，循腹上行，会于咽喉。隶属肝肾，又隶属阳明。当肾阳虚衰，肝寒凝滞，寒饮内停，冲脉即不安于位，挟饮邪上逆奔冲，便成本证。当发作时，患者自觉一股冷气从少腹直冲胸咽，使其喘呼闷塞，危困欲死而痛苦万分。其证时发时止，发则欲死，止则冲气渐平，平复如常，与《金匮》描述一致。方中肉桂、沉香直入肝肾，破沉寒痼冷，温中降逆，为治奔豚之专药，故投治辄效效。余运用本方34年，临证加减变通，扩大应用范围，用治一切沉寒痛冷顽症、临床罕见奇症，皆能应手取效。尤对危急重症，有起死回生之功。兹选录验案数则如下，以下医案略，详观李老经验辑。《李可老中医急危重症疑难病经验专辑》 论：本条医案，与奔豚相近，反而像是厥逆，寒冲之象。下焦之寒盛，逆冲之象。也就是细辛药解，降下寒之冲逆。寒盛而上冲，阳厥不降，脾胃虚寒，阴阳不相顺接之厥证。 奔豚者，肾之积寒，发于木邪之郁冲。木生于水而长于土，水中之温，是为木气之根，水暖土燥，木气荣畅，则不病冲悸。桂枝加桂汤、苓桂枣甘汤，治奔豚者，是疏木燥土，没有附子。以而此温氏奔汤者，则有附子人参，温水燥土，肉桂疏木，以治奔豚。结合后人总结，创产的新方，以治奔豚。 ３１、（后加）头痛如锥刺——矢数道明医案20岁妇女，主诉头痛如锥刺，剧痛难忍。服安替匹林、米格来宁、溴剂等西药无效，用桂枝加桂汤，服1次大减，2日痊愈。《临床应用汉方处方解说》。 32、心动过速——连建伟医案（后加）韩某，女，43岁，陕西省府谷县人。1979年12月诊：患阵发性室上性心动过速20余年，近来发作频繁，日二三次。发作时自觉有气从少腹上冲至胸，心悸，眩晕，汗出，身胴动，不能自主，约经半小时至1小时自可缓解。故特从陕西来京诊治。以其脉缓，舌背薄润，知患者内有水寒之气。故初诊投以苓桂术甘汤合二陈汤，复诊投真武汤，虽俱有小效，但并不显著。三诊时抓住其发作时自觉有气从少腹上冲至胸、心悸这二大主证，认为病属奔豚，乃肾中水寒之气向上冲逆，水气冲心。遂投桂枝加桂汤，并加大剂量茯苓以伐肾邪。 方用：桂枝15克 炒白芍9克 炙甘草8克 生姜9克 大枣4枚 茯苓24克。服此方后奔豚气即不再发作，心悸亦大为好转。共服此方12剂，患者愉快地前来告别，离京返陕北。（连建伟医案）《伤寒论方医案选编》 ３３、奔豚气——张鸣九医案夏某，男，47岁，已婚，银行职员，浙江人。1959年上半年某日，半夜在入睡际突觉床头边有个女子走下来，当时惊叫而醒，以后便有发作性气自下腹部上冲，直达心下、咽喉，头昏目眩，胸闷气急，心慌悸动，烦躁不安，神识模糊不清，有欲断气般难受，发后如同常人，发作时间长短不一，曾有一次发生昏迷，从上午9点到下午4点，经当地医生用针刺人中方醒。这种间歇性发作，有时与精神不愉快有关，有时并无任何关系。性情变得更急躁，爱发脾气，终日沉默不语，对爱人和孩子也不愿理会，独自住在小房间，夜眠易惊，有时半夜起身，在房间踱来踱去，愁眉苦脸，有时低头坐着，或站立不动，叫他也不理睬，有时表情紧张，惶恐不宁，多汗，工作容易发生差错，即去疗养所休养，经医院多次检查治疗，均无好转。1963年11月14日下午2时许，病人在家，将门户紧闭，用剪刀切刺颈部自杀，后被发现，颈部皮肉模糊，血流满地，人侧卧床上，仅剩浅表呼吸，经医院抢救获生。自后身体格外软弱无力，整天卧床不起，复加多疑善感，神魂失常，乃请中医针刺及着肤灸治，症状亦未见改善，乃送来本院住院诊治。患者衣着整洁，安静，神识清楚，未发现有知觉障碍，能回忆病中的情况，解释自杀是发病时气冲至心，头脑昏沉，原想找支笔，见到剪子就干起来，并不觉疼痛，对自己的病悲观，觉得无人能理解其痛苦，无论是走路吃饭一想起便控制不住，自己要哭起来，但又讲不出道理。现除下腹部有气向上冲外，左胸部皮肤麻木不仁，牵引着全身不灵活，无幻觉及幻想发现。中医诊断：奔豚气。初诊：脉象濡滑而弦，舌胖边有齿痕，薄白微腻苔。审证参合舌脉，显系脾肾之阳素亏，阴寒内聚，肝气挟水气上冲于心，治从温肾散寒，理肝和脾兼养心气，以茯苓桂枝甘草大枣汤合甘麦大枣汤加味主之： 茯苓茯神各9克 桂枝6克 肉桂6克研，分二次冲服苍术白术各6克 炙甘草3克 玉桔梗12克 紫石英9克 左牡蛎15克淮小麦15克 大枣5个 炒枳实4.5克。 二诊：服上方7剂，自觉胸口紧迫感渐松，少腹部偶有气上冲，暖气，下午头昏多汗，原方加代赭石15克 旋覆花4.5克（包）生姜3片。 三诊：上方7剂服下，左胸胁部牵引感已消，气上冲动未发，头尚有时发昏，夜眠好，原方加左磁石12克。 四诊：7剂服后，诸证消失，唯当气候改变时，左胸部尚有紧张感，原方10剂继进巩固前效。 五诊：停药观察，症状未发，痊愈出院，同单位已参加原工作，诸般均好。（张鸣九医案，录肖《江苏中医》11 10，1964）《伤寒论方医案选编》 论：剂量严重太小。由其是甘草更小，三诊加的代赭石，此是误加，黄师解赭石，肝脾郁陷者，不宜用之，而奔豚症者，正好是肝脾郁陷之症。气上冲者，是因木气不升而郁冲，其治者是升陷而疏木，则木冲自止，不是用镇冲镇降药以镇压之。 |
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