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本文专家：孙强 北京协和医院乳腺外科主任 北京协和医院乳腺外科孙强主任从事乳腺疾病诊治和研究30余年，累计主刀乳腺癌手术6000余例，擅长采用隐秘切口进行乳腺癌保乳手术，并自创了环乳晕切口保乳手术及乳腺癌改良根治术加一期重建术。乳腺癌手诊准确率高，被患者称为“活Ｂ超”。 3月3日，北京协和医院乳腺外科主任孙强做客《人民名医》直播节目，对女性关注的乳腺话题进行权威答疑。 筛查：哪些人易患乳腺癌？ 中国乳腺癌的发病年龄有两个高峰，第一个高峰是45岁到55岁，第二个高峰是65岁到75岁。遗传因素、月经初潮早、绝经年龄晚、易感基因突变等都是乳腺癌发病不可改变的危险因素；但也有可以改变的危险因素，生育、哺乳、控制体重、合理运动、减少激素替代等都可以降低乳腺癌的发病风险。 家族遗传是乳腺癌的高危因素之一，因遗传因素患乳腺癌的患者比例为5%~10%。如果一个女性的直系亲属，例如母亲、姐妹、女儿等患乳腺癌，那么她本人患乳腺癌的几率要比别人高4倍。如果您有乳腺癌的遗传高危因素，建议注意筛查，提前干预。 要改变我国乳腺癌高发现状，一定要做早筛早诊。首先，女性要定期对乳房进行自检，每月1次，建议绝经前女性在月经来潮后7~14天检查。临床上看，约有80%的乳腺癌是患者自己发现的。除了自检以外，一般风险人群每1~2年应进行一次乳腺超声检查。如不具备乳腺超声检查条件，可做个乳腺X线检查。高风险人群应每年进行一次乳腺超声联合乳腺X线摄影检查。 治疗：乳腺癌有哪些疗法？ 手术、化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗，现在还有免疫治疗，这些都是治疗乳腺癌的有效手段。手术和放疗属于局部治疗，化疗、内分泌治疗、靶向治疗等属于全身治疗。对于早期乳腺癌，建议具备手术条件的患者首先接受手术治疗，再进行全身治疗，预防复发及转移。 多发、弥漫的、累及乳头乳晕的乳腺癌一般不宜施行保乳手术，但如果患者保乳意愿强烈，医生也可根据情况去争取条件。比如针对累及乳头乳晕的病变，可把乳头乳晕去掉后重新做乳头乳晕再造；多中心病变可以分中心来切除病变。切除干净，成型满意是保乳原则。 化疗后要定期做检查，评估疗效。我常常见到一些病人，做了各种治疗，但在效果不确定的情况下就换了方案，十分盲目。此外，化疗中出现副作用不要恐慌。化疗本身有一定副作用，包括呕吐、手足麻木等，这些可能的副作用可进行预防和对症处理，没有必要过分恐慌。其实，根据临床经验，符合化疗指征的患者化疗一般都能耐受，因此患者不要有心理上的负担。 康复：术后的康复如何做？ 手术方式不一样，乳腺癌患者的康复方式也不一样。拿腋窝手术来说，如果做了腋窝淋巴结清扫术，可能就需要做康复训练来尽早恢复上肢功能。在很多医院的病房内，医护人员都会指导患者进行术后上肢活动，用来减少并发症。乳腺癌术后，饮食上一般没有特殊要求。术后如果评估认为营养状况良好，保持均衡饮食就可以了，不需要额外摄入其他食物或者补品。 乳腺癌术后随访检查的目的是发现肿瘤复发转移的迹象。乳腺癌容易转移的部位第一是骨头，第二是肺，其次是其他器官。对于肺部的评估，过去我们会拍个胸片，现在可用低剂量CT代替。对于骨转移的排除，可定期做全身骨扫描。此外，腹部、盆腔、乳腺及腋窝、颈部及锁骨上窝也要定期进行超声检查。有时候PET-CT能发现更多范围的病灶，但因为费用高、辐射大，早期乳腺癌或者没有可疑病灶时不作为常规检查。 患者提问： 乳腺纤维瘤不做手术有办法使其变小吗？ 答：纤维瘤发病较年轻化，是一种良性肿瘤，不过相比正常组织，纤维瘤癌变的机会稍高一些。小的、单个的纤维瘤其实无需治疗，可以先进行观察。但对一些特别大的、影响外形、长得特别快、血流丰富的纤维瘤，可以通过手术解决。目前没有保守治疗方法使其变小。 做B超发现乳房里有钙化点该怎么办？ 答：超声看到钙化大部分都是良性的。如果放心不下，还可以做个钼靶。正常的钙化我不建议手术，因为对患者没有影响。可以定期做超声来做比较，第一次在三个月后复查，半年后再查一次。如果一直没有变化，以后可以改为一年查一次。如果还没有问题，日后定期查体就可以了。 乳腺增生会慢慢发展成为乳腺癌吗？ 答：乳腺增生其实不是一种病，而是一种症状。这是由于体内激素水平的改变，情绪的变化导致乳腺导管的扩张和分泌物的增多，进而带来的一些局部不适症状。这些症状很多女性在月经过去以后就好了，有些人在情绪改善以后就好转了。因此，如果您发现乳腺增生，不要恐慌。 |
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