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近年来，甲状腺癌的发病率逐年上升，超过三分之一的患者年龄小于45岁，而且四分之三的甲状腺癌患者是女性，因此对很多甲状腺癌患者来说，怀孕计划十分重要。甲状腺乳头状癌虽然是一种恶性肿瘤，但经过规范的治疗后，治愈率非常高。可是有一个问题还是让很多年轻的女性患者非常担心，那就是甲状腺癌术后会不会影响生育？答案是否定的。下面我们来详细了解一下，甲状腺乳头状癌女性患者如何拥有自己的宝宝。 （1）手术前，尽可能不要怀孕。 A、一般诊断为甲状腺癌后，患者很难做到心态平和，心情不好对怀孕很不利。 B、尽管斯隆-凯特琳癌症中心的Rakhlin 等在Thyroid 杂志上发表的研究认为，绝大多数甲状腺癌患者在怀孕期间病情未发生进展或复发；但是也有研究证实有小部分患者在怀孕期间病情会发生进展，因为怀孕时高水平的人绒毛膜促性腺激素和雌激素可能会刺激甲状腺癌生长。 （2）通过正规手术将肿瘤切除干净，在确保肿瘤没有复发的情况下，半年到一年左右可以怀孕； （3）由于甲状腺乳头状癌的治疗特殊性，其规范治疗方式：手术病灶切除+131碘治疗+甲状腺激素抑制治疗；术后是否行131碘治疗在术前是不好判断的。如果患者手术后需要进行131碘治疗，一般建议在半年后再考虑妊娠，推迟半年怀孕是考虑到了很多因素，包括放射性碘的半衰期（因为131碘治疗的特殊性，具有一定的辐射，胎儿对辐射很敏感，会造成妊娠早期的胎儿发育不良），以及需要等待甲状腺激素水平恢复正常。 甲状腺癌患者术后都会出现甲减，需要服用甲状腺激素。此处的甲状腺激素有两个作用：一是补充体内缺乏的甲状腺激素（替代治疗），二是抑制肿瘤的生长和复发（抑制治疗）。 怀孕后是否需要继续用药及是否有副作用也是患者最关心的问题之一。此处可以明确地告诉大家，甲状腺素片作为补充身体甲状腺激素和抑制肿瘤复发的药物，在正常剂量内不会对胎儿造成影响。怀孕期间，母亲千万不能因为担心吃药会对胎儿有影响，就私自停药，否则会增加甲状腺乳头状癌复发的概率，或者发生甲减。孕期甲减会影响胎儿的智力发育，严重的可以造成胎儿流产。 怀孕期间，随着胎儿的长大，母亲对甲状腺激素的需求量会逐渐增加近30%，所以患者需要定期复查，调整药物用量，满足机体对甲状腺激素的需求。 根据2018CSE指南，①甲减妇女妊娠期每2-6周检测一次甲状腺功能； ②血清TSH稳定后可以每4-6周检测一次甲状腺功能； ③妊娠早期（1-20周），每4周检测一次甲状腺功能； ④妊娠26-32周至少检测一次甲状腺功能。 通过外源性补充甲状腺激素分泌到乳汁中的量极少，不会对孩子甲状腺的发育造成影响。宝妈妈在哺乳期间不需要停用甲状腺激素，可以放心哺乳。 有些癌症（如乳腺癌）的确有家族倾向性，但甲状腺乳头状癌目前没有确切的证据证明有遗传性。宝妈妈不用担心甲状腺乳头状癌会遗传给孩子，自己孕期用药也不会造成胎儿甲状腺功能异常。所以甲癌妈妈，不要给自己过多的思想负担，认真治疗，你也可以拥有一个健康的宝宝。 注：内容参考于2018年修订版《妊娠期和产后甲状腺疾病诊治指南》，好大夫在线。 本文作者 怀化市第一人民医院 刘学医生。 |
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