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甲状腺癌是近20多年发病率增长最快的实体恶性肿瘤，年均增长6.2%。目前，已是占女性恶性肿瘤第5位的常见肿瘤。到目前为止，甲状腺癌的病因不是十分明确，可能与饮食因素(高碘或缺碘饮食)、射线接触史、雌激素分泌增加、遗传因素，或其它由甲状腺良性疾病如结节性甲状腺肿、甲亢、甲状腺腺瘤特别是慢性淋巴细胞性甲状腺炎演变而来。中山大学附属第一医院核医学科饶国辉 甲状腺癌一般分为： （1）乳头状癌：占甲状腺癌的85%左右，从淋巴转移为主，恶性度低。 甲状腺乳头状癌和滤泡癌又被称为分化型甲状腺癌（differentiated thyroidcarcinoma, DTC），占甲状腺癌的90%左右。可以进行碘131治疗。 国外，对于分化型甲状腺癌都比较倾向于做双侧甲状腺全切除术。优点：1、可以避免术后残留甲状腺复发，避免了施行第二次手术的风险。2、全切术后可以进行碘131治疗，有利于彻底消除甲状腺，便于测定血清甲状腺球蛋白(Tg)的水平，进而探测有无复发。但必须指出，由于医疗体制不同，国内医师对待分化型甲状腺癌的甲状腺切除范围存在一定分歧，国外医生可以相对大胆的施行更彻底的甲状腺手术，使病人获得更长期的生存，而国内医生相对更谨小慎微，不愿冒太大风险（施行甲状腺全切除术会增加喉返神经和甲状旁腺损伤的风险）。 分化型甲状腺癌预后良好，彻底的手术切除能达到根治的效果，十年的生存率在95%左右。即使分化型甲状腺癌出现身体其他部位的转移（比较容易出现的部位：肺部、脑、骨骼），也可通过甲状腺切除后行碘131治疗达到缓解疾病的效果。术后病理学研究发现DTC颈淋巴结累及率达20%~50%，微转移率达90%。 据国外资料，甲癌单纯手术，复发率高达32.0%； 手术+口服甲状腺激素，复发率为11.0%； 手术+131碘治疗+口服甲状腺激素，复发率仅为2.7%。另据国外资料，单纯手术患者其死亡率是手术+131碘治疗者的3.8~5.2倍，复发率是手术+131碘治疗者的4倍。131碘对分化性甲癌转移灶治疗的有效率达75%。淋巴结转移的DTC患者68%可完全缓解，肺转移46%可完全缓解，但骨转移仅7%可完全缓解。因此，131碘治疗是分化性甲癌治疗方案中必不可少的重要组成部分，根据目前最新的欧美国家诊治甲状腺癌的指南和规范，手术中病灶已突破包膜或已侵及周围组织或特别是有淋巴结转移者，都应尽量切除，术后需常规给予放射碘治疗，以巩固疗效，预防复发。所有分化型甲癌患者，如乳头状癌、滤泡性癌手术后，为了长远的利益，均建议应常规地用131碘去除残留甲状腺组织；若转移灶具有摄取131碘功能，还需应用131碘摧毁转移灶。碘-131治疗作用： 1.彻底清除残留甲状腺，减少今后甲状腺癌的复发和转移，2.碘-131治疗具有诊断与治疗的双重作用，可以进行全身扫描发现和确定有无新的转移灶。3.碘-131甲状腺消融治疗后，验血甲状腺球蛋白（Tg）随访有无复发和转移。 131碘治疗分化型甲状腺癌（DTC）已有60多年历史，在我国开展此项工作也已近50年。外科手术切除、131I治疗与甲状腺激素抑制治疗的联合应用是国际上治疗DTC的较理想方案。分化型甲状腺癌术后，为了防止病人复发，除了碘131治疗外，一定要终生服用优甲乐治疗以预防复发。对于TSH长期抑制的病人，需保证每日摄取一定量的钙和维生素D。 放疗、化疗对甲状腺癌疗效很差，除局部姑息治疗之外，不推荐DTC患者进行放疗。年龄大于45岁且术中肉眼见癌肿浸润到甲状腺外或有微小病灶残存，无法再次手术或残存甲状腺癌对放射碘无反应时，可考虑放疗。不推荐DTC患者常规进行辅助化疗。 如何补充、调整甲状腺素（优甲乐）？ 生活与饮食方面也需要特别注意。研究发现，碘、特别是高碘饮食和甲状腺癌的发生有一定关系。建议饮食方面应当避免高碘饮食（并不是一些患者说的绝对禁碘），忌海鲜、海带、紫菜等高碘饮食，中药如牡蛎、昆布、海藻、夏枯草等也属忌用。还需要充足休息，避免疲劳和免疫力下降，加强营养，提高人体抵抗力，可以适当进行中药调理。 另外，定期复查，对预防复发，早期发现也很重要。一般应在治疗后3～6月复查。如第一次随访甲状腺清除完全，或未发现另外的功能性转移灶，则1年以后随访；随访阴性则2年后随访；以后可每5年随访一次。应常规体检、TT3、TT4、FT3、FT4、TSH、Tg、TgAb、TPOAb。 |
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