【原】甲癌术后131-碘治疗副作用大全！你有过吗？

131-碘已成为分化型甲状腺癌（ 分化型甲状腺癌Differentiated thyroid carcinoma，DTC）术后治疗的主要手段之一。

131碘引的副作用及其防治原则

（1）放射性咽喉炎

给131碘前1-2天使用强的松（30mg/天）有预防作用，必要时加大剂量或使用地塞米松；

对颈部肿痛明显者，需监测呼吸和血氧饱和度，必要时吸氧。

（2）甲状腺区周围组织肿痛发红

防治策略：同放射性咽喉炎

（3）放射性胃炎

防治策略：

给131碘前1-2天使用强的松（30mg/天)有预防作用，必要时加大剂量或使用地塞米松。但要注意病人有无胃病史。

给予胃动力药和胃粘膜保护剂或制酸剂。

轻者可少吃多餐，严重者可进流质或禁食，必要时输液。

（4）血细胞异常

原因：流经血液的131碘对血细胞照射所致。

残留全身的131碘对骨髓的照射所致（48小时全身131碘残留量超过120mCi可导致骨髓抑制）

临床特点：1、与服用剂量有一定关系；2、体弱者多见；3、极少有骨髓抑制。4、99%对常用升白药（如地榆升白片、利可君)有效。

主要表现：发生率约20%左右，多在3-4周出现，可持续半年以上，以白细胞降低为主，多为轻度降低，极少白细胞降低至2500以下。少数病人可有血小板降低。极少三系降低。

防治策略：

• 给131碘前1-2天使用强的松(30mg/天）有预防作用

• 预防性使用升细胞药有一定作用（如地榆升白片、利可君)

• 用升白细胞药，1-3个月多能恢复

• 氨磷汀(Amifostine)具有骨髓和血细胞保护作用，但在131碘治疗中较少用。

• 很少需要输血和使用促血细胞生长因子。

（5）放射性唾液腺炎

诊断：1、临床症状；2、血淀粉酶升高；3、唾液腺显像和超声检查

防治策略：

• 给131碘前1-2天使用强的松（30mg/天）有预防作用

• 正确的含服酸性物质有一定的预防作用

• 局部按摩或使用维生素E也有治疗作用

• 如出现唾液腺炎可禁食有味或酸性物质，症状多能缓解。

• 对症状明显者可使用非类固醇类药物如扶他林或布洛芬，必要时可以使用强的松。

（6）放射性膀胱炎

防治策略：给131碘前1-2天使用强的松（30mg/天)有预防作用；消除积尿原因，多饮水；对严重前列腺增生病人治疗前最好放置导尿管。

（7）染色体异常

有研究认为，大剂量131碘可引起染色体异常，但其后果如何还有待进一步研究

（8）恶性肿瘤机率增加

有学者认为，积累剂量超过800mci时，可导致一些恶性肿瘤（如白血病、肠癌、膀胱癌、肾癌、腮腺癌等）机率的增加。

但这一推测尚没有较强循证医学证明。

（9）永久唾液腺损害

如果反复唾液腺炎，可导致永久唾液腺损害，病人出现口腔干燥，影响生活质量

（10）急性放射性肺炎和肺纤维化

急性放射性肺炎131碘时非常少见，如果服131碘48小时全身残留量超过80mCi，有可能诱发。

累积剂量超过1ci时，可能导致肺纤维化，对广泛肺转移病人，要定期观察肺功能。肺纤维化的后果是病人劳动力丧失。