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【科属与别名】 丹参为唇形科植物丹参的根，又名紫丹参。处方名： 丹参、紫丹参。 【性味、功效与主治】 味苦，性凉。功效： 活血祛瘀，养血安神。 主治月经不调、经行困难、产后瘀滞腹痛;心腹刺痛;癥瘕积聚;肢体麻疼;温病热病身发斑疹;热毒疮疡;心悸怔忡、失眠等症。 【传统方剂】 (1) 丹参饮(《医宗金鉴》) 丹参、砂仁、檀香，治疗气滞血瘀、胃脘疼痛。 (2) 其他 在治疗温病热入营分，高热、斑疹的清营汤中，也有丹参以清热凉血。 【主要成分】 丹参主要含脂溶性成分丹参酮类化合物和水溶性丹参素类化合物等成分。 1. 丹参脂溶性成分 有丹参酮Ⅰ、二氢丹参酮Ⅰ、丹参酮ⅡA、丹参新酮、丹参新酮Ⅱ、去甲丹参酮、羟基丹参酮、羟基丹参酮ⅡA、异丹参酮Ⅰ、隐丹参酮;丹参新醌A、B、C、D;次甲基丹参醌、丹参酸甲酯酮、丹参内酯、紫丹参甲、乙、丙、丁、戊、己素等30多种成分。 2. 水溶性成分 有丹参素(又称丹参酸甲)、丹参酸乙、丹参酸丙、原儿茶醛、原儿茶酸、迷迭香酸、丹参酚、丹酚酸A、丹酚酸B、丹酚酸C、丹参醛、异阿魏酸等。 3. 其他 丹参还含β-谷甾醇、维生素E、琥珀酸、丁二酸、黄芩苷、胡萝卜苷等。 【药理作用】 1. 对心血管作用 (1) 扩冠状动脉作用 丹参注射液可使家兔离体心脏冠状动脉扩张，血流增加。丹参素、丹参酮ⅡA、原儿茶醛均有扩冠状动脉作用，以丹参素最强，强于潘生丁。 (2) 加速微循环作用 丹参注射液能使微动脉口径扩大，血流速度和流量均有改善。能使肝窦开通，肝内微循环活跃。使肾内微循环加速，能使心肌前壁微循环血流加速，心肌灌流量增加。 (3) 保护缺血心肌的作用 丹参对心肌缺血和重新灌流的心脏具有保护作用;对实验性急性心肌梗死，丹参、小紫丹参、丹参素、丹参酮ⅡA，均能明显缩小心肌梗死范围，以小紫丹参疗效较好;并使心肌缺血和损伤加速恢复;还可使心肌毛细血管内皮的变性、坏死、瘀滞、血栓形成等病变明显减轻促进梗死区心肌细胞再生。 丹参对缺血心肌的保护作用是多方面的综合作用： 增加冠脉流量、改善微循环、促进侧支循环开放、抗血小板聚集、促进纤溶、降低血液黏滞度、调节血液体内重新分布、有利心脏的血供、提高缺氧耐受力、抗脂质过氧化和清除自由基。 进一步研究提示，丹参对缺血心肌的保护作用，可能与其抑制缺血心肌的磷脂肌醇信息系统的功能亢进有关。丹参酮ⅡA为一种钙拮抗剂。丹参有减轻缺血心肌中腺苷酸的降解作用，可使心肌组织和线粒体琥珀酸脱氢酶的活力显著增高，与辅酶Q10的作用相似。 (4) 抗休克作用 家兔失血性休克复方丹参注射液可明显升高动脉血压、增加心输出量、每搏容量、降低外周阻力和提高存活率。 (5) 降压作用 丹参煎剂有降低麻醉兔和犬的血压。在体内能明显激活正常动物血管平滑肌的钙内流，并抑制高血压大鼠血管平滑肌的钙内流，具有双相调节作用。 (6) 改善心功能作用 丹参煎剂能使麻醉犬心率减慢，能明显减少异丙肾上腺素引起的心室纤颤发生率或防止发生。对冠心病患者心功能有明显的改善作用。 (7) 降脂和抗动脉粥样硬化作用 丹参能显著降低家兔血清胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白和主动脉壁胆固醇含量;减少主动脉粥样硬化病灶面积和降低主动脉内膜通透性。丹参素能显著抑制细胞内源性胆固醇合成，抗脂蛋白氧化作用，抑制丙二醛的产量，保护内皮细胞，防止动脉粥样硬化的发生发展。 2. 对肝损伤的保护作用 (1) 保肝降酶作用 家兔患急性CCl4中毒性肝炎时，丹参可明显减轻肝细胞炎性、坏死，降低转氨酶和肝内三酰甘油。丹参能促进肝窦血流，改善肝脏微循环和营养供给。丹参能促进肝细胞DNA和蛋白质的合成，促进肝细胞的再生和促进肝脏内蛋白质代谢功能的恢复。 (2) 提高肝内免疫功能 丹参可刺激大鼠血浆纤维蛋白水平的提高，进而提高网状内皮系统的吞噬功能和调理素活性，防止肝脏的免疫损伤。 (3) 减轻门脉高压 丹参可扩张犬的门静脉系毛细血管网，从而降低了门静脉压力。这对肝硬化门脉高压的治疗有利。 3. 对肺损伤的保护 (1) 抗肺纤维化 丹参注射液能明显降低肺系数，肺羟脯氨酸的含量，使肺纤维化病变明显减轻。电镜观察，丹参治疗组的肺胶原形成细胞数量，炎性细胞渗出，胶原纤维和弹力纤维明显减少，对肺炎和肺纤维化有明显的防治作用。 丹参注射液能抑制体外培养的成纤维细胞胶原合成率，抑制成纤维细胞的增殖和生长。 (2) 防治肺气肿 丹参能显著抑制体内弹性蛋白酶的活力，保护弹性纤维免受弹性酶的破坏，因而能防治弹性酶引起的大鼠实验性肺气肿。 (3) 减轻肺组织病变 丹参能减轻油酸所致的肺组织的一些病变，充血、出血、血栓形成，出血程度、实变灶、梗死灶，可减轻和防治呼吸窘迫综合征的病变和发生。 (4) 减轻肺动脉高压 丹参注射液能对抗家兔低氧性肺动脉压升高，降低肺血管阻力，改善缺氧动物动脉血的氧分压，降低严重缺氧所致的心电图ST段下移程度。 丹参能扩张大鼠腺泡内肺动脉管径，减轻低氧对内皮细胞的损伤。 4. 保肾作用 (1) 减轻肾损害 丹参对实验家兔肾热缺血后的近曲小管上皮具有保护作用。减少近曲小管上皮细胞的坏死。使肾微绒毛和线粒体的缺血性损害减轻，并使其基本恢复正常。 (2) 改善肾功能 丹参注射液对实验性肾病的大鼠能降低尿蛋白总量，肾空泡的病理改变明显减轻。丹参对大鼠早期肾损害能降低血清肌酐，增加肌酐清除率。对实验性肾功能不全，丹参浸膏能使肾小球滤过率、肾血流量增多，尿量、尿素、肌酐、钾、钠、钙、磷的排量均有不同程度增多。 (3) 提高腹膜透析功能 在腹透液中加入丹参后可使兔肠系膜细动脉、细静脉扩张，血流速度加速，提高腹膜透析效能提高腹膜对血肌酐、尿素氮、尿酸的清除率和超滤量。 5. 增强免疫抗过敏和抗炎作用 (1) 增强免疫作用 丹参能提高小鼠巨噬细胞的吞噬功能，提高大鼠血中淋巴细胞转化率，并有促进体液免疫的作用。 (2) 抗过敏作用 丹参对腹腔肥大细胞脱颗粒有明显的抑制作用。对SRS-A所致的豚鼠离体回肠收缩有较强的拮抗作用。丹参能明显延长豚鼠药物性喘息的发作潜伏期，对离体豚鼠气管片的痉挛有明显的解痉作用。 (3) 抗炎作用 总丹参酮对炎症第一期模型(蛋清性关节肿胀，渗出性甲醛腹膜炎)、第二期模型(亚急性甲醛性关节炎等)均有明显的抑制作用。 6. 抗凝和抗溶作用 (1) 抗凝血作用 丹参的多种成分都具有抗凝作用，以丹参酮的作用最强。丹参酮的多种衍生物对家兔血小板聚集有显著的抑制作用。加速兔血小板聚集的解聚速度。抑制血小板的各种功能，如黏附、聚集和释放反应，起到抗凝血的作用。 (2) 抗溶血作用 丹参能增强红细胞膜的稳定性，丹参酮ⅡA能保护低pH和皂素引起的兔红细胞溶血和羊红细胞免疫性溶血。 7. 抗衰老和提高耐缺氧作用 (1) 抗脂质过氧化(LPO) 丹参7种酚类成分能显著抑制实验性肝脏微粒体脂质过氧化，明显减少丙二醛生成量。其作用强度，丹酚酸A>丹酚酸B>原儿茶酸>丹参素>咖啡酸>迷迭香宁酸。 丹参能有效地消除超氧阴离子，对大鼠诱发的脑、肝、肾微粒体脂质过氧化有很强的抑制作用，比维生素E的作用强一千倍。 (2) 提高SOD活性 丹参注射液能显著提高老龄小鼠心、肝、肾、红细胞中SOD的活性，显著降低血清、心、肝、肾中LPO的含量，比维生素E的作用稍强。 (3) 提高耐缺氧作用 丹参注射液可使小鼠心肌、脑中ATP含量明显增加，增强耐缺氧能力，改善了心脑的功能。丹参能预防大鼠因脑缺血所出现的缺氧性脑细胞损害和水肿， 丹参酮ⅡB、丹参素、紫丹参甲素均有提高动物耐缺氧能力的作用。 清除氧自由基，防止或减轻脂质过氧化，提高耐缺氧能力是丹参防治心脑血管疾病、肝脏疾病、肾脏疾病等的作用机制之一。 8. 抗肿瘤作用和促进癌转移作用。 丹参对S180癌细胞有细胞毒作用，能抑制DNA合成，作用于癌细胞增周期中的S期，即DNA二倍增殖期。 丹参能明显增强喜树碱和环磷酰胺对艾氏腹水癌和S180的抑制作用。丹参能改善血循环，增加局部血流，与化疗药物同用，使抗癌药物易于深入瘤体而充分发挥其抗癌效果。 另一方面，丹参和复方丹参有促进小鼠肝癌细胞和大鼠Walker256细胞转移至肺的血行扩散作用。对小鼠Lewis肺癌的自发性转移也有促进作用。 9. 其他 (1) 降温作用 丹参对家兔发热有明显的降温作用。 (2) 雌激素活性 丹参酮有温和的雌激素活性和抗雄激素的作用。丹参能提高未成年大鼠血中雌二醇含量，使子宫增重，卵巢内PG(前列腺素)F2α含量增加和PGE2含量降低。 (3) 抗胃溃疡作用 丹参水溶性成分对胃黏膜有保护作用，对慢性胃溃疡和应激性胃溃疡具有明显促进愈合的作用。 (4) 促进伤口和骨折愈合的作用 丹参对家兔皮肤切口有促进愈合的作用。丹参具有促进大鼠骨折愈合的作用。 (5) 抗胰腺炎作用 丹参注射液能明显减轻大鼠实验性胰腺炎胰腺的出血和坏死程度。 (6) 保护脑损伤作用 丹参能减轻大鼠脑挫伤后海马区神经元的损害。 (7) 镇静镇痛作用 丹参注射液能使小鼠自主活动减少，出现低头、卧倒、闭眼等镇静作用;并有中枢性镇痛作用。 (8) 抗菌 丹参酮各种衍生物有较广谱抗菌作用。 10. 体内分布和代谢 丹参酮ⅡA静脉注射： 1～2h的分布量，肝中最高，脾、肺、心、消化道次之，脊髓、脑干、灰白质、小脑亦有分布。72h后，血中残留量已接近底线。 丹参素： 在家兔体内分布量以肺、肝、肾、心、脑、脾依次递减。生物半衰期t1/2为16.58±5.77min。 【临床应用】 1) 冠心病： 丹参注射液能改善冠心病患者胸闷胸痛症状，能缓解心绞痛。对心肌梗死在综合治疗的基础上，加用丹参注射液，可有较好的疗效， 2) 病毒性心肌炎后心律失常： 用丹参注射液治疗有较好有疗效。 3) 缺血性中风： 丹参注射液能治疗脑血管栓塞，改善偏瘫、语言障碍等症状。 4) 肝炎： 丹参注射液能治疗慢性乙型肝炎，使异常的转氨酶下降，改善症状，肝脾肿大有不同程度的缩小。丹参能改善肝微循环、减轻肝细胞坏死、抑制肝纤维化增生和防治肝硬化。 5) 肺炎和肺源性心脏病： 在抗生素等治疗基础上，加用丹参注射液治疗小儿肺炎，能加速炎症吸收。复方丹参注射液治疗肺心病，有降低肺动脉高压的效果，使下肢水肿、颈静脉怒张、心慌、气急等临床表现都有明显好转或消除。 6) 肾炎、氮质血症、慢性肾功能衰竭： 在采取综合措施的基础上，丹参注射液能够增加疗效。 7) 糖尿病及其并发症： 神经病变和糖尿病性肾病，在控制血糖的基础上，丹参片和丹参注射液可以改善肾脏和神经的病变。 8) 丹参煎剂能治疗神经衰弱和失眠。 9) 其他： 在妇科、皮肤科、五官科等被广泛地应用。 【剂量与用法】 (1) 药典剂量 9～15g。 (2) 临床常用剂量 9～15g。 (3) 大剂量 9～15g。 (4) 使用方法 水煎服，浸洒服，外敷。 【临床体会】 1. 临床应用广泛 丹参是一味药性偏凉，性能平和，应用广泛的活血化瘀药。凡是临床有瘀滞，需要活血化瘀时都可配合使用。血管炎、关节炎、心脑血管病、五脏慢性炎症、血液病、感染性炎症、外伤、劳损、衰老、肿瘤等各种疾病，都有瘀滞或瘀块存在。这些病情丹参都可使用。有的可作主药，有的可作配伍药使用。 2. 关于心脑血管疾病 (1) 冠心病 丹参是冠心病的常用药。效果已被肯定和公认，有多种制剂广泛应用于临床。尤其对胸闷胸痛、心绞痛、心肌缺血缺氧有较好的疗效。对急性心肌梗死后，心功能的恢复也有较好的疗效。对于慢性心衰，如果与具有强心作用的中药同用，效果会更好。 (2) 脑栓塞 急症中风患者，神志清楚的，一般考虑为脑梗死，以往曾普遍应用丹参注射液。数天后有部分患者出现了昏迷，由梗死演变为出血。这可能是病情的自身演变，但丹参注射液也可能促使了出血。所以，已经有很长一段时期来，不再早期使用丹参注射液。待病情稳定后，在恢复期使用。 (3) 脑供血不足 对于头晕头痛，多普勒报告为脑血管痉挛和供血不足。丹参注射液静脉滴注有较好的疗效。不论是颈椎病引起的，或者是脑动脉硬化引起的都有效。 3. 用于免疫病的有关病情 丹参有提高免疫的作用。但丹参的主要功用是活血化瘀。免疫病需要扩管化瘀时，丹参是常用药。 (1) 血管炎 许多自身免疫病有广泛的血管炎，临床表现有充血、瘀点瘀斑、紫斑、雷诺现象和网状青紫等。在复方中加入丹参，或丹参注射液静脉滴注。临床是有疗效的，尚未发现有激活抗体的情况。 (2) 免疫性心肌炎 房早、室早，T波改变，丹参和丹参注射液也是常用药，但单用丹参是不够的，还需与具有强心作用的中药同用，如鬼箭羽、玉竹等。 (3) 免疫病并发脑梗死 免疫病如红斑狼疮等有脑血管炎，少数患者并发出现腔隙梗死。这是红斑狼疮重症。首先是使用能通过血脑屏障的甲基强的松龙，待病情缓和后，可使用丹参和丹参注射液以协助栓塞的再通和侧支循环的建立。 (4) 肺动脉高压 自身免疫病，如红斑狼疮、硬皮病、混合性结缔组织病、结节病等肺纤维化和弥漫性小结节状改变，肺内广泛的血管炎，常伴有肺动脉高压的并发症。患者有胸闷、气急等症状;肺功能严重减退者，会出现慢性呼吸衰竭。在控制原发疾病的综合治疗基础上，静脉滴注丹参注射液，10日一疗程，对轻中度肺动脉高压者，有可能改善症状并使肺动脉高压有所下降。对于重症者可与环磷酰胺(CTX)冲击疗法配合使用，能增效。 (5) 免疫性肝炎 丹参是治疗慢性肝炎肝硬化的常用药，也是有效的药。对于免疫性肝炎的黄疸和转氨酶，其治疗很为复杂，丹参和丹参注射液能增强免疫功能，在复方中短期使用是有利的，可以的。但用久了对病情反而是不利的。 (6) 慢性肾炎和红斑狼疮性肾炎 丹参和丹参注射液，慢性肾炎是作为配伍药使用的，对改善蛋白血尿是有利的。对红斑狼疮性肾炎效果并不明显。对于肾功能不全，氮质血症，丹参注射液反复使用，可协助肌酐、尿素、尿酸下降。药理也证实丹参能增加肾血流量和肾小球滤过率，有利于排出增多。 (7) 关于过敏 丹参凉血化瘀，对于荨麻疹、过敏性皮炎，在复方中是作为配伍药水煎服用的。药理报道有抗过敏作用。 丹参注射液静脉滴注，有极少的患者有变态反应，出现皮疹。这可能是由于丹参成分复杂，既有抗过敏成分，又有致敏成分。这也可能与患者体质是否处于高敏状态有关。 4. 关于治疗肝病的两面性 丹参被广泛用于慢性肝病，包括乙型肝炎、肝硬化、脂肪肝等。有保肝降酶作用，扩张肝内血管、加速血流、减轻肝内血窦和毛细胆管的瘀滞状态，促进肝细胞新生、促进肝细胞DNA和蛋白质的合成，促进胶原纤维降解、肝纤维重吸收，并且还能降低门脉压力，对慢性肝炎和肝硬化的治疗是多方面的。在复方中加入丹参煎服，对非重症肝炎和肝硬化是有效的。 降低转氨酶的中药很多，丹参有一定的效果，但作用不是很强，在复方中可起辅助的效果，如果有出血倾向的患者还宜谨慎使用。 对于晚期肝硬化，失代偿期，门静脉高压、大量腹水的患者，丹参注射液静脉滴注不但是增加了腹水量，而且有可能会加重肝脏纤维化，由于凝血机制损害，还有可能促进出血。所以，对肝硬化患者，临床要根据具体病情来使用丹参，要谨慎的观察，不可随意使用丹参，更不可随意使用丹参注射液。 5. 关于治疗肿瘤的两面性 丹参动物实验有抗癌作用，与化疗配合有增效的作用。那是由于丹参改善了血循环，使抗癌药容易深入瘤体，以及丹参增强了免疫功能有关。 临床上如果单用中药治疗，活血化瘀药，丹参和丹参注射液静脉滴注有可能促进癌细胞转移。这是由于丹参抑制了癌细胞的凝集，癌细胞呈分散状态而容易扩散。因此，活血化瘀药，丹参注射液在癌肿的治疗上是不宜使用的。 6. 治疗失眠是间接的安神功效 丹参传统用于失眠，但单用临床效果并不理想。一方面，失眠比较难治;另一方面，丹参本身并不是安神药。药理上有一些并不很强的镇静作用以及改善脑供血作用。这可以用来协助安神药以增效。《重庆堂随笔》载：“至补心之说，亦非如枸杞、龙眼真能补心之虚者。……，丹参清血中之火，故能安神定志;神志安，则心得其益矣。”说明古人早就认识这是间接的安神功效。 7. 关于抗衰老 人体的衰老是多方面的。中医传统理论是以先天之本的肾虚与后天之本脾虚为主的。肾虚为本，与衰老、遗传因素和老年人内分泌降低有关;脾虚为本，与老年人免疫功能、代谢功能和消化功能降低有关。 瘀滞也是一个方面。老年人气血衰弱，气化乏力，血行缓慢，瘀滞常引发许多老年性疾病，为了抗衰老，使用一些活血化瘀药，改善瘀滞情况，有助于防治一些老年常见病。 常服丹参对防治老年常见病，尤其是心脑血管疾病是有利的，而且丹参本身是一味抗衰老中药，具有抗脂质过氧化，清除自由基以及提高SOD的作用，可以配合补肾药同用。 老年人身上常常有许多慢性病，在抗衰老方面，活血化瘀药在多数情况下，不能作为主要治疗手段来使用，由于老年人凝血机制减退和血管硬脆，长期大剂量服用活血化瘀药有可能会引起出血。 老年人抗衰老当以补肾为主，活血化瘀是辅助的方法。 8. 关于功同四物的评述 丹参一味，功同四物。为中医所共识。《妇人明理论》载：“一味丹参，功同四物，能补血活血”“四物汤治妇人病，不问产前产后，经水多少，皆可通用，惟一味丹参散，主治与之相同。”“其功大类当归、地黄、芎䓖、芍药故也。”古人论述的是妇科活血调经方面，丹参与四物汤有共同之处。在活血化瘀方面，丹参与四物汤也有共同之处。 四物汤还有一个重要的功效是养血、补血。养血的概念比较含糊，补血的概念是清楚的，丹参就缺少补血这方面的功效。传统和临床丹参并不作为补血药使用的，药理研究也没有证实具有提高血细胞的作用。 因此，功同四物只有一半是正确的。这在前人早已有认识。《本草正义》记载： 丹参“《本经》所谓益气，《别录》所谓养血，皆言其积滞既去，而正气自伸之意，亦以通为补耳。”这说明丹参只有间接的养血、补血功效。 【保健与食疗】 1. 丹参的食用与食疗 丹参汤液味苦，棕红色，无特殊气味。 食疗可制作药膳、菜肴、汤肴、火锅、药酒、颗粒、胶囊等。甜、酸、咸、辣、苦五种味道均可相配。用以活血化瘀，防治高脂血症、动脉硬化和冠心病。 2. 药膳 丹参单味可制作药膳菜肴，可与深色的菜肴相配，或放入火锅。 3. 保健品 (1) 药酒 丹参可制作丹参酒或复方丹参，可与南五加、玉竹、西红花等相配。 (2) 丹参颗粒、丹参单方或复方制作胶囊 颗粒。 4. 文件规定 丹参在有关文件中属于第二类。 【不良反应】 1. 传统文献 《本草纲目》：“无毒。” 2. 毒理试验 (1) LD50 小鼠腹腔注射丹参注射液的LD50为36.7±3.8g/kg(生药)。 (2) 毒性反应 家兔每日肌内注射丹参注射液临床用量的25～30倍，连续14日，动物的血象、肝肾功能、体重均无明显的变化，实质性脏器除明显充血外，未见其他改变。 丹参制剂临床应用能引起各种不良反应。常见的有变态反应，如皮肤瘙痒，红色丘疹等。严重者可出现尿少、头痛、发热、烦躁不安甚至昏厥;还有心悸、心动过缓、心律失常、心绞痛、血压下降;咳嗽、气急、哮喘;口干、纳呆、上腹不适、腹痛、腹胀、恶心、呕吐;月经过多、孕妇出血、流产等。这些反应轻者在停药后能自行缓解和消退。严重者需及时处理。 丹参变态反应的机制可能是丹参酮与酚性结晶体作为抗原与血浆蛋白结合而具有免疫原性，从而引起变态反应。 丹参注射液中有部分鞣质能加速红细胞凝聚，与血液中血红蛋白结合形成药物性沉淀，如果长期反复静泳滴注有可能引起血栓形成，导致缺血性脑血栓病情加重。长期肌内注射，可引起局部胀痛和硬结等。内脏有出血倾向的患者有可能引起出血。 3. 临床观察 丹参无毒。在常规剂量内水煎服没有不适反应，长期服用或大剂量30g以下水煎服一般也没有明显不良反应。 丹参现临床被广泛的使用，甚至有滥用的情况。长期的大剂量地滥用，也是有不良反应的。主要是引起出血和变态反应。 丹参制剂，尤其是丹参注射液在静脉滴注过程中常有变态反应，有的甚至很严重。必须引起重视，不宜滥用。 【禁忌证】 丹参没有禁忌证。 |
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