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近30年以来，很多中医药研究机构，对治疗冠心病心绞痛的常用中药和成方做了认真的药效学研究，对中医药治疗冠心病心绞痛的临床研究起了积极的促进作用。现将有代表性的中药和成方的现代药效学研究摘要如下： 一、实验研究 （一）单味中药药效学研究 1、人参[药理研究]：（1）对心功能的影响：人 参对多种动物心脏均有先兴奋后抑制，小量兴奋，大量抑制的作用。人参的强心作用与心肌的环核苷酸酶代谢有关。人参对心脏功能的影响主要是增加心肌收缩力， 减慢心率，增加心输出量和冠脉血流量。（2）对血管功能的影响：一般认为人参为血管扩张药，但也有小剂量收缩，大剂量扩张或先收缩后扩张的报告。但对整体 动物冠状动脉、脑血管、眼底血管有扩张作用。（3）对耐缺氧能力的影响：人参或其提取物能显著地提高机体耐缺氧的能力。其机制可能与降低心肌耗氧量，增加 冠脉血流量，增加红细胞内2，3-DPG含量，调节心肌的环核苷酸代谢及糖代谢等因素有关。（4）对心肌的保护作用：人参皂甙具有保护心肌毛细血管内皮细 胞，及减轻线粒体损伤的作用。能保护缺血心肌中超氧化物歧化酶活性并降低心肌脂质过氧化物含量，抑制氧自由基产生。（5）对血小板功能的影响：人参具有抑 制血小板聚集的作用。（6）抗休克作用：人参对过敏性、烫伤性、失血性及急性循环衰竭性休克均有不同程序的拮抗作用。在心功能衰竭时，强心作用更为显著。 （7）降血脂及抗动脉粥样硬化作用：人参特别是人参皂甙Rb2能改善血脂，降低血中胆固醇、甘油三酯；升高血清高密度脂蛋白胆固醇，降低动脉硬化指数，对 于高脂血症、血栓症和动脉硬化有治疗价值。 2、黄芪[药理研究]：（1）对心脏的作用：具有强心作用，黄芪皂甙是通过N a+、K+、-ATP酶实现强心作用。（2）对血管、血压的影响：黄芪有扩张血管和扩张冠脉作用。具有降压作用，是通过扩张外周血管而达到降压作用的。（3）对血液系统的影响：具有降低血小板粘附率，减少血栓形成。（4）具有抗缺氧作用、抗疲劳作用、预防老年性动脉硬化。 3、甘草[药理研究]：（1）抗心律失 常：18β-甘草次酸钠能对抗氯仿诱发的小鼠室颤、氯仿-肾上腺素所致的兔室性心律失常，部分对抗异丙肾上腺素的心率加速作用。（2）抑制血小板聚集。 （3）降脂作用：给高血压、高脂血症、动脉粥样梗化症等患者，每日服甘草甜素150～200mg，观察2个月，发现动脉硬化危险因子的血清脂质、总脂质、 总胆固醇、中性脂肪、β-脂蛋白明显降低。血清蛋白的变化是白蛋白增加和A/G的改善。 4、玄参[药理研究]：有一定降压，强心，扩血管及镇静作用。其乙醇提取物能增加冠脉流量及增强耐缺氧能力。 5、麦冬[药理研究]：（1）改善心肌收缩力和心 脏泵功能，主要表现在血液动力学参数得到改善。（2）对心肌的保护和抗实验性心律失常作用。对心肌的保护作用表现在能减少心肌细胞缺氧性损害，并对已受损 的心肌细胞获得较快的修复，促进其愈合，相应地减少心肌细胞的坏死。能对抗肾上腺素诱发的缺血性在体兔心的心律失常。上述作用与其能明显增加心肌营养性血 流量有关。（3）能提高耐缺氧能力。（4）有改善左心室功能与抗休克作用。 6、当归[药理研究]：（1）能扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，降低心肌耗氧量。（2）降低血小板聚集，抗血栓形成。（3）有奎尼丁样抗心律失常作用。（4）能缓解外周血管平滑机痉挛，增加血流量。（5）有一定降低血脂作用。 7、何首乌[药理研究]：（1）有降低血清胆固醇 作用。能阻止胆固醇在肝内沉积，阻止类脂质沉积到动脉内膜，防止或减轻动脉粥样硬化，并有纤溶活性。（2）有减慢心率，轻度增加冠脉流量及一定保护心肌缺 血作用。（3）所含卵磷脂为构成神经组织、血球及其他细胞膜的原料。还有能增加小鼠抗寒能力。（4）能使年老小鼠胸腺不致萎缩，甚至可保持年轻的水平，此 对抗衰老可能有意义。 8、淫羊藿[药理研究]：（1）有雄性激素样作 用。（2）有降压及增加冠脉流量和提高耐缺氧能力作用。又能扩张外周血管，增加肢端血流量，改善微循环，以及扩张脑血管，增加脑血流量。（3）有降血脂和 降血糖作用。（4）对机体免疫功能有促进作用。（5）有抗血小板聚集，抑制血栓形成的作用。 9、瓜蒌[药理研究]：（1）有扩张冠状动脉，增加冠脉血流量作用；对垂体后叶素引起的大鼠急性心肌缺血有明显保护作用。（2）能提高大鼠耐缺氧能力。（3）降低血小板集聚性。 10、葶苈子[药理研究]：对在体心脏（蛙、猫、兔）均呈强心甙样作用，能增强心肌收缩力，减慢心率，降低传导速度；对衰竭心脏可增加输出量，降低静脉压；大剂量时，可引起心动过速，心室颤动等类似强心甙样中毒症状。 11、川芎[药理研究]：（1）对心肌收缩力的影 响：不同制剂、不同剂量的川芎对心脏的作用不同，用20～30g/kg体重的川芎煎剂给蟾蜍灌胃，可使在体蛙心收缩振幅增大，心率减慢。用40g/kg体 重的川芎煎剂给蟾蜍灌胃，可使在体蟾蜍心脏停搏。给麻醉犬静滴川芎嗪1.2～4mg/kg体重可使动脉心率加快，心肌收缩力加强。静滴1mg /（kg·min）可使犬心肌收缩功能和舒张功能增强。给清醒高血压犬滴注川芎嗪4mg/（kg·min），也可引起心率加快，这些作用可被心得安阻断、 利血平部分阻断。川芎嗪对心脏的兴奋作用可能是通过交感神经间接兴奋心脏受体所引起的。（2）抗心肌缺血作用：川芎水提液及其生物碱均具有扩张冠状动脉、 增加冠状动脉血流量，改善心肌缺血缺氧状态的作用。川芎嗪对结扎冠状动脉造成犬心肌梗死有明显的保护作用，使心肌梗死范围明显缩小，损害程度明显减轻，电 镜下可见到川芎嗪对缺血心肌线粒体的保护作用。（3）抗心律失常作用。（4）扩张外周血管和降压作用。 12、丹参[药理研究]：（1）对心肌收缩力的影 响：低浓度的丹参对离体蟾蜍心脏有一定的抑制作用。（2）抗心肌缺血、心肌梗死作用：丹参具有明显的扩张冠脉，增加冠脉流量的作用，紫花丹参、白花丹参注 射液能使正常家兔和豚鼠离体心脏和高血脂动脉硬化家兔离体心脏冠脉流量增加，在电刺激引起心室颤动时，丹参也能使冠状动脉血流量增加。并能显著对抗垂体后 叶素引起的心电图T波改变。（3）降压作用：丹参煎剂、注射液静脉给药对家兔和犬均有不同程度的降压作用。（4）改善微循环作用：丹参对不同动物的微循环 障碍均有不同的改善作用。 13、三七[药理研究]：对心脏的作用：三七总皂 甙（PNGS）对心肌缺血再灌注注损伤具有保护作用，可缩小结扎家兔冠状动脉的心肌梗死范围，还具有减少心肌耗氧和抗心律失常作用。研究表 明，50mg/kg体重的PNGS可减少缺血心肌再通期间，心电图ST-T的缺血性改变和Q波出现的频率；100mg/kg体重的PNGS可完全阻止再灌 注损伤出现的心电图病理改变，能阻止再通后血液中磷酸激酶（CPK）活性的进一步升高。近年来研究表明，三七中含人参皂甙Rb1、Rg1在抗心肌缺血、再 灌注心律失常与氧自由基形成方面均具有类同过氧化物歧化酶（SOD）、谷胱苷肽、过氧化氢酶等物质的功效。 14、附子[药理研究]：（1）强心作用：去甲乌 药碱是附子中的主要强心成分，对离体、在体、衰竭和正常心脏均有明显的强心作用，增强心肌收缩力，加快心率，增加心输出量、心肌耗氧量。生附子浸出液中含 有大量的乌头碱，对心肌表现出明显的毒性作用。（2）对心肌的保护作用，附子汤煎剂能明显提高心肌抗缺血、缺氧的能力，显著增加心肌营养血流量，提高心肌 细胞内环核苷酸的含量。附子强心液对垂体后叶素引起的急性心肌缺血实验动物模型有显著的拮抗作用。（3）抗心律失常作用：附子注射液能对抗垂体后叶素所致 的各种不同类型的心律失常。去甲乌碱对麻醉剂、异搏定及烟碱等所致的心律失常动物模型均有一定的预防和治疗作用。（4）升压作用：附子对血液循环有明显的 改善作用，附子煎剂静脉给药，能使猫冠状动脉和股动脉血流量增加，麻醉犬心输出量明显增加，清醒犬血压明显升高，也能使心衰猫的血压升高。（5）抗休克作 用：附子及其复方制剂对失血性休克、内毒素性休克、心源性休克均有显著保护作用，能使休克动物平均动脉压升高，延长其存活时间，提高其存活百分率。对缺氧 性休克也有保护作用。 15、细辛[药理研究]：（1）对心脏的作用：扩 张冠状动脉，增加冠脉血流量。细辛挥发油能明显增加豚鼠离体心脏的冠状动脉血流量，能对抗垂体后叶素所致的家兔急性心肌缺血，并能增加小鼠减压缺氧的耐受 力。具有正性肌力、正性频率作用。北细辛醇提物对离体兔和豚鼠心脏均有明显的兴奋作用，在给药后使心肌收缩力迅速增强，心率加快，维持7～10min。可 使犬左室泵血功能和心肌收缩性明显改善，增加心输出量。（2）对血管血压的作用：细辛挥发油对兔离体主动脉条有松弛作用，对去甲肾上腺素所致的主动脉收缩 有抑制作用，并使量效曲线右移。细辛挥发油对蟾蜍内脏血管灌流显示有扩张作用。 （二）复方中药药效学研究 1、参附汤：[组成]：人参12g、制附子20g。选自《妇人良方》。[功能]：回阳，益气，固脱。 [药理研究]：（1）抗休克：麻醉家兔股动脉放血 造成休克，以休克20min时的血乳酸和血浆组织蛋白酶活性（PCA）水平为100%。给参附注射液（简称参附液，每1ml含人参总皂甙 24.2mg）0.5ml/kg体重后，2～3h血乳酸和PCA水平较对照组明显下降，分别为87.5%和73.2%；血压回升达最大值时间为 33.0±10.2min，平均维持时间为29.2±6.2min，比对照组显著延长。表明参附液能抗脂质过氧化，而这一作用可能是其抗厥脱（休克）机制 之一。 （2）强心：用雄性大鼠制备心肌细胞膜ATP酶，给参附液（每1ml相当于含人参和附子生药各1g）后对其活性明显抑制，且强度随浓度的增加而加强。提示本方可能具有不同程度的正性肌力作用。且参附液较单味药（人参或附子）有更明显的效果，说明两药之间有协同作用。 （3）抗心律失常及抗急性心肌缺血：能显著对抗垂体后叶素引起大鼠急性心肌缺血的心电图ST段下移。腹腔注射参附液（3ml/kg体重，2次/d，共2 d ），可明显缩小雌性大鼠结扎左冠状动脉主干造成的心肌梗死范围。参附液（每1ml含相当红参和黑附片生药各1g）对乌头碱致大鼠室性或室上性心律失常、传导阻滞、室性心律等的治疗有效率可达87.5%，与生理盐水组比较，差异显著。 （4）增加冠状动脉流量：离体兔心灌流实验表明， 以0.03ml/30s给药后，冠状动脉流量即刻明显增加54.5±7.9%，心率略有减少，心缩幅度在即刻略为减小后10min内增加 8.0±5.3%。与人参注射液、附子注射液相比，增加冠状动脉流量作用最为明显且持续时间亦较长。 （5）抗缺氧：100%参附液5ml/kg、7ml/kg、9ml/kg，稀释后腹腔注射，能明显提高小鼠耐缺氧能力，显著延长耐缺氧时间，在一定剂量范围内成正相关。 2、生脉散：[组成]：人参5g、麦冬5g、五味子3g。选自《内外伤辨惑论》。[功能]：益气复脉，养阴生津。 [药理研究]：（1）改善心功能：用离体兔乳头肌 法，0.25ml生脉液可使心肌收缩力明显增强，给药后收缩幅度增大10%，该作用可持续20min，并可使心肌细胞兴奋性增高，不应期延长，自律性降低 （兔右心房法），对麻醉兔心脏的收缩幅度提高1倍。本方能增强心脏泵血功能，在改善心脏功能，增加心输出量的同时，对心脏前负荷及收缩敏捷度影响不明显， 并可使外周阻力轻度下降，这一作用特点与洋地黄类正性肌力作用药物及扩血管药的作用机制不同。（2）增加冠脉血流量，抗心肌缺血：麻醉犬静注生脉液 0.5ml/kg体重，能使流量峰值平均增加33.2±6.2%，与对照组比较，两者差异显著。（3）调整心肌代谢，降低耗氧量：在缺氧时本方不仅可以调 节2,3DPG的浓度，还可使红细胞的摄氧带氧的能力提高，从而提高机体的耐缺氧能力。（4）保护心肌细胞：实验证明对心肌缺氧再给氧造成的损伤，本药可 使心肌超微结构的损伤明显好转，SDH、SOD、GSN-PX活性明显恢复，MDA含量减少，这对防治心肌再给氧损伤有一定作用。（5）改善微循环、抗休 克、调节血压：实验表明，本药不仅可改善微循环，还可阻止血管内DIC的产生。生脉液6ml家兔耳缘静脉缓慢椎注，能显著降低实验性心源性休克家兔的肠系 膜微循环障碍，降低死亡率。对血压具双向调节作用，对高血压患者可使血压降低，而对休克等低血压状态患者则可使其升高，对正常血压多无明显影响。（6）抗 心律失常：生脉散口服液4.4g/kg体重，给家兔灌服，能对抗电刺激下丘脑引起的心律失常；生脉散口服液13.75g/kg体重，能明显对抗氯化钙引起 的室颤。 3、栝蒌薤白白酒汤：[组成]：瓜蒌15g、薤白12g、白酒50g。选自《金匮要略》。[功能]：通阳散结，行气祛痰。 [药理研究]：（1）扩张血管：①扩张冠状动脉血 管：豚鼠和家兔离体心脏灌注栝蒌薤白白酒汤煎剂，实验表明能明显扩张冠状动脉血管，增加冠脉流量，并能拮抗垂体后叶素导致的冠脉血流量减少，改善缺血心肌 的能量和氧的供需平衡。②扩张外周血管：实验表明本药能降低外周血管阻力，改善血液循环。（2）抗缺氧：实验表明，本药能明显延长正常小鼠和异丙肾上腺素 导致的心肌缺氧小鼠的常压缺氧生存时间。（3）保护缺血心肌：实验表明，本药能改善垂体后叶素所致大鼠和家兔心电图ST-T缺血性病理变化。说明本药有保 护缺血心肌的作用。（4）本药有抑制血小板聚集的作用。（5）降低血液粘度：实验表明，本药能降低家兔全血比粘度。（6）改善脂质代谢：本药能降低家兔实 验性高脂血症中的高胆固醇、高甘油三酯、低密度脂蛋白，减少动脉粥样硬化斑块面积。 4、血府逐瘀汤：[组成]：桃仁12g、红花9g、当归9g、生地9g、川芎5g、赤芍6g、川牛滕9g、桔梗5g、柴胡3g、枳壳6g、甘草3g。选自《医林改错》。[功能]：活血逐瘀，行气止痛。 [药理研究]：（1）对心功能及血液循环的影响： 体外灌流发现，25%的血府逐瘀汤（0.05ml）可使离体蟾蜍心脏收缩频率明显降低，幅度下降；给以150%药液时，大部分心脏停跳，心室呈舒张状态。 对蟾蜍做外周血管灌流时，25%的血府逐瘀汤（0.3ml/100g）使周身血管立刻舒张，血流量加大，每3min的流量与药前比均有显著差异;但给 150%药液时,反而出现血管有收缩，舒张双重效应。对实验性大鼠急性微循环障碍，经小肠推注200%血府逐瘀汤水煎剂（0.6ml/100g体 重）20min后，发现该方可使细动脉及细静脉口径明显扩张，毛细血管开放数量明显增多，血流速度加快，红细胞聚集及白细胞贴壁、滚动及堆积等现象明显改 善，血流停滞现象消失。同时，还能促进微循环障碍的恢复。（2）实验提示血府逐瘀汤能抑制血小板聚集，改善血液流变性，降低血清胆固醇，抗缺氧及抗心律失 常作用。 5、四逆散：[组成]：柴胡9g、白芍9g、枳实6g、甘草3g。选自《伤寒论》。[功能]：疏肝气，散郁热。 [药理研究]：（1）升血压、抗休克、抗心律失 常、强心。①提高动物正常血压：兔静脉注射1g/kg，狗和猫静脉注射0.5g/kg四逆散醇提液，能使健康动物正常血压升高。拆方分析实验发现方中枳 实、柴胡、白芍配伍比单味枳实的升压作用强而持久，且毒性小。②抗休克：四逆散能抗多种实验性休克，如对内毒素、心源性、失血性以及麻醉意外引起的低血 压，均可使血压急剧回升。给麻醉猫静脉注射0.5g/kg四逆散醇提液后，平均动脉压、心输出量均明显升高，上述作用证明了四逆散抗休克的药理治疗基础。 ③抗心律失常，对氯仿、乌头碱诱发的小鼠、大鼠的心律失常均有明显的对抗作用。④强心：离体兔心灌注实验观察到，四逆散醇沉剂0.4g灌注后，对心脏收缩 力、心率和冠状动脉血流量均无影响，当剂量增加到1.6g时，对心脏呈抑制作用，心收缩力减弱，心率减慢，甚至心搏暂停；而对在体狗心脏，静脉给药 1g/kg，可使心收缩力加强，心搏加快，血压升高。当用3%戊巴比妥钠静脉注射造成急性心肌损害后，分别给西地兰0.2mg及四逆散醇沉剂0.5g /kg，结果四逆散的强心作用优于西地兰。此外，四逆散可加强离体蛙心收缩力，而对兔心房乳头肌的收缩力无影响。（2）实验提示：四逆散具有抗缺氧，增加 脑血流量作用；具有抗血小板聚集和抑制体外血栓形成的作用；有改善微循环的作用；有降低胆固醇、纤维蛋白元和血液粘度的作用。 （三）中药新剂型研究 1、速效类 （1）气雾剂：中药气雾剂通过口腔、舌下、呼吸道粘膜吸收、入血速度快捷，收效迅速，能快速止痛。 ①复方丹参气雾剂：[组方]：三七、丹参、冰片等。[功能]：活血化瘀，理气止痛。[应用范围]：胸中憋闷，心绞痛。[用法用量]：喷雾于舌下，1次喷3～5下，心绞痛时用，3～5分钟缓解疼痛。 ②心痛舒喷雾剂：[组方]：丹皮、川芎、冰片。[功能]：活血化瘀，凉血止痛。[应用范围]：胸憋闷，心绞痛偏热者。[用法用量]：喷雾于舌下，每次喷3～5下，心绞痛时用，3～5分钟缓解疼痛。 （2）丸丹剂：使用方便，收效快捷，能快速止痛。 ①速效救心丸：[组方]：川芎、冰片。[功能]：行气活血，祛瘀止痛。[应用范围]：胸憋闷，心绞痛。[用法用量]：含于舌下，1次4～6粒。心绞痛时用，或每日3次，4周1疗程。 ②麝香保心丸：[组方]：麝香、苏合香脂、蟾酥、牛黄、肉桂、冰片、人参提取物。[功能]：芳香温通，益气强心。[应用范围]：用于心肌缺血引起的心绞痛、胸闷及心肌梗死属寒凝心脉证者。[用法用量]：口服，1次1～2粒，每日3次，3日1疗程，或发作时用。 （3）注射剂：使用方便，剂量准确，取效快捷，快速止痛。 ①川芎嗪注射液：[组方]：川芎嗪的磷酸盐或盐酸 盐。[功能]：活血行气，祛风止痛。[应用范围]：冠心病心绞痛心血瘀阻证类。[用法用量]：肌注：1次磷酸川芎嗪50～100mg，每日1～2次，2周 1疗程。静滴：1次磷酸川芎嗪100mg或盐酸川芎嗪40～80mg，加入5% G·S 250ml稀释后静滴，每日1次，2周1疗程。 ②葛根素注射液：[组方]：野葛根黄酮甙。[功能]：活血解肌，增加冠脉流量。[应用范围]：冠心病心绞痛等。[用法用量]：肌注：1次1～2支（每支2ml，含100mg），每日2次，2周1疗程。静滴：1次4～6支，用5% G·S 250ml稀释后静滴，每日1次，2周1疗程。 2、普通类 （1）敷贴剂：优点是使用方便，作用持久。 冠心膏：[组方]：丹参、川芎、红花、冰片等制成膏。[功能]：活血化瘀，行气止痛。[应用范围]：用于冠心病心绞痛的治疗。[用法用量]：贴于膻中、心俞、虚里穴、隔24h更换。2周1疗程。 （2）煮散剂：优点是煮煎方便，用药量小，疗效稳定。 活心散：[组方]黄芪5g、川芎1g、赤芍1g、檀香1g、元胡1g。[功能]：益气化瘀，宽胸止痛。[应用范围]：胸闷心痛。[用法用量]：上五味制备粗粉，装纱布袋中备用。用时入一袋在烧杯中，加水200ml，煎煮20分钟，即可服用。早、晚各服1袋，2周1疗程。 二、临床研究 （一）辨证论治研究 冠心病心绞痛的辨证论治研究，近30年来全国中 医、中西医结合界众多医学专家研讨热烈，渐趋共识。多数专家认为冠心病心绞痛属中医胸痹心痛范畴，病机性质属本虚标实。本虚包括脏腑气血阴阳虚损，标实指 寒凝、痰浊、瘀血，有的专家认为还包括气滞。辨证论治参照中医胸痹心痛的辨证论治进行。 辨证分类基本取得共识，全国高等中医药院校教材 《中医内科学》1985年版（主编张伯臾）对胸痹证候分为六类：心血瘀阻、痰浊壅塞、阴寒凝滞、心肾阴虚、气阴两虚、阳气虚衰；1997年版（主编王永 炎），对胸痹心痛证候分为七类：寒凝心脉、气滞心胸、痰浊闭阻、瘀血痹阻、心气不足、心阴亏损、心阳不振；2002年版（主编田德禄）对心痛证候分为六 类：心血瘀阻、痰浊内阻、阴寒凝滞、气阴两虚、心肾阴虚、心肾阳虚。从全国高等中医药院校《中医内科学》教材历年版本中胸痹心痛的辨证分类可以看出，中医 专家们对心痛病因病机的认识趋于共识，辨证分类趋于原则共识，差异在于两个方面：①对标实致病邪的认识—气滞与血瘀分段而论，就分为气滞心胸和瘀血痹阻两 证；若合二为一而论，因气为血帅，气行则血行，气滞则血瘀，气滞与血瘀的病理过程很难分开，气滞者必有瘀，所以心血瘀阻证的内涵涵盖有气滞心胸的意义。② 对本虚致病脏腑关系的认识：从心虚本脏考虑则分为心气不足、心阴亏损、心阳不振三类；若从心与肾的关系考虑，心本乎肾，心阳有赖于肾阳的温煦，心阴有赖于 肾水的济濡，故临床多见心肾阴虚、心肾阳虚，故辨证分类为：心肾阴虚证、心肾阳虚证。 治法的研讨热烈，立说繁多，归纳起来，多数医家遵 循《中医内科学》的规范原则，辨证论治；亦有医家提出心痛从肾论治，从肝论治，从肺论治，从脾胃论治，从痰论治，从瘀论治等，各具特色。认真分析各种观点 都是从不同的侧重点，辨证立法而确定的。冠心病心绞痛致病原因复杂，若从祛邪为主立法，则提出从痰论治，从瘀论治；从顾本立法，心痛兼有肾阴虚，或肾阳虚 者，治疗必兼顾肾虚，则提出从肾论治；心痛兼有脾虚或胃火甚者，则提出从脾胃论治；心痛兼有肝失条达，肝郁气滞或肝风上翔者，则提出从肝论治；心痛兼有肺 虚痰壅者，则提出从肺论治。《难经·六十难》曰：“其五脏气相干，名厥心痛。”指出了各脏腑病气侵扰于心，均可发生心痛，宜以治心痛为主，兼治他脏。注意 调理心和他脏气血阴阳和生克制化的关系，以达到治愈心痛的目的。 综前所述，冠心病心绞痛属中医胸痹心痛范畴，病位 在心，病机性质属本虚标实。其临床证候多见虚实夹杂，或虚中夹实，或实中兼虚，或寒热错杂。其辨证应注意心本脏气血阴阳，虚实寒热，正邪消长；同时要兼顾 肝、脾、肺、肾各脏病理因素对心痛发病的影响。治则应掌握“急则治其标，缓则治其本”和“间者并行，甚者独行”的原则进行治疗。一般地讲，心血瘀痹证，治 宜活血化瘀，通脉止痛，方用血府逐瘀汤加减；痰浊壅塞证，治宜豁痰开结，泄浊通脉，方用栝蒌薤白半夏汤加味；寒凝心脉证，治宜辛温散寒，开痹通阳，方用栝 蒌薤白白酒汤合当归四逆汤加减；心阳不振证，治宜温补心阳，活血通脉，方用保元汤合丹参饮加减；气阴两虚证，治宜益气养阴，活血通脉，方用复脉汤合当归补 血汤加减。心肾阴虚证，治宜滋补心肾，疏通心脉，方用左归饮合四物汤加减；心肾阳虚证，治宜温补心肾，活血通脉，方用参附汤合右归饮加减。本病的治疗，关 键在于掌握好补和通的关系，通法是治疗本病的基本法则，但要权衡正邪消长的主次程度，是以通为主，抑或以补为主，或是通补兼施，通不伤正，补不碍邪。 （二）专病专方研究 中医药防治冠心病，既强调发挥辨证论治的特色优 势，又重视辨病论治，并将二者有机结合运用于临床。专病专方用于心绞痛的防治，具有较好的止痛效果，使用方便等优点。如中国中医科学院西苑医院等单位研制 的冠心Ⅱ号（由丹参、赤芍、川芎、红花、降香组成），运用双盲法观察治疗冠心病心绞痛164例，经1～4年的长期观察，总有效率84.4%，心电图有效率 40.9%，疗效优于对照组。脉络宁注射液（由牛膝、金银花、玄参、石斛、党参等组成）缓解心绞痛，总有效率95%。 （三）针灸治疗研究 针灸治疗冠心病心绞痛，对缓解疼痛，改善心电图均 有一定疗效。如全国针刺治疗冠心病协作组，对506例有心绞痛的病人进行针刺治疗，显效219例，占43.3%，改善者242例，占47%，无效45例， 占8.8%，总有效率为91%。常用穴位以心俞、厥阴俞为主穴，配以内关、膻中、足三里等穴。痰瘀阻闭者加丰隆、肺俞；气滞血瘀者加郄门；心阴虚者加神 门、三阴交。心阳虚者加关元、气海。 |
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