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冠心病属于中医学“胸痹”、“心痛”范畴，其发生与寒邪内侵、饮食不节、情志失调、劳倦内伤、年迈体虚等因素有关。本病病位在心，涉及肝、脾、肾等脏，以“阳微阴弦” 为基本病机，是本虚标实之证，本虚为气、血、阴、阳亏虚，心脉失养；标实为寒凝、气滞、血瘀、痰浊等痹阻胸阳、阻滞心脉。冠心病的主要证候要素包括血瘀证、气虚证、阴虚证、痰浊证、气滞证、阳虚证、寒凝证等，主要证候要素组合包括气虚血瘀证、气滞血瘀证、气阴两虚证等。 中医治疗胸痹心痛历史悠久，方法丰富，至今临床仍卓有疗效，中成药治疗冠心病患者在缓解心绞痛症状、提高生活质量、减少术后并发症、改善远期终点事件等方面有一定的优势，临床当以传统中医胸痹心痛辨证论治理论为基础，根据循证医学原理选用。今天孙药师为大家介绍5个《冠心病合理用药指南》推荐的中成药： 1、冠心舒通胶囊： 是在民间验方基础上研发的国家三类新药，收录于《中华人民共和国药典》(2015 版)。组方为广枣、丹参、丁香、冰片、天丝黄。广枣行气活血，丹参活血化瘀、清心安神，通脉止痛，二者共为君药。丁香温中止痛为臣药，《本草汇》曰其“疗胸痹”。冰片辛香走窜，能通窍止痛，醒神化浊，引药入心经；天竺黄入手少阴心经，逐痰利窍，为佐使药。共奏活血化瘀、通经活络、行气止痛之功。 现代药理研究发现，冠心舒通胶囊可有效减少心肌缺血再灌注大鼠模型TNF-α、IL-1β、IL-6、细胞间黏附分子等炎性因子的表达，并抑制NF-κB活性，对急性心肌梗死大鼠的左室功能有保护作用。 随机对照试验观察PCI术后患者心绞痛发作次数、 心电图ST段改变及中医证候等指标，发现加用冠心舒通胶囊的观察组较常规西药治疗的对照组治疗效果更好，且差异具有显著性。 临床研究表明，冠心舒通胶囊可以减少缺血后心肌组织的炎性反应和心肌细胞的凋亡，抑制动脉粥样硬化斑块的形成和进展，稳定易损粥样斑块，且具有抗血小板聚集及抗动脉收缩作用。对于稳定型心绞痛的患者，加用冠心舒通胶囊可改善心绞痛症状，实现提高患者生存质 量和减轻临床症状的治疗目标，同时无明显的不良反应。 中国中西医结合学会等2017年发布的《经皮冠状动脉介入治疗围术期心肌损伤中医诊疗专家 共识》显示冠心舒通胶囊具有活血化瘀、通经活络、 行气止痛的功效，适用于痰瘀互阻的患者。
2、参芍片： 是由人参茎叶皂苷和白芍两味药组成，人参为君药，白芍为臣药，两者共奏益气养阴、活血止痛之功。 现代药理研究显示，人参茎叶皂苷可有效改善冠状动脉血流量，降低外周血管阻力及心肌耗氧量，抗血小板聚集，改善微循环，清除氧自由基，抑制脂质过氧化损伤，抗疲劳，增强心肌收缩力，并保护心肌细胞。白芍主要提取物为芍药苷，能有效抑制血小板聚集，扩张冠状动脉， 抑制冠状动脉痉挛，对抗心肌缺血，提高心肌细胞抗缺氧能力。 参芍片在冠心病心绞痛的临床应用中取得较好的效果。RCT文章的荟萃分析结果提示：参芍片对心绞痛症状和心电图改善的临床有效率均明显高于对照组(异山梨酯或者地奥心血康等)，无严重不良反应发生。 3、速效救心丸： 是我国科研人员研制的中药方剂，有20余年的应用历史。具有行气活血、祛瘀止痛之功效，主要用于治疗气滞血瘀型冠心病患者。组方中川芎药性辛温，有活血行气、祛风止痛的功效，归于肝胆心包经，《神农本草经》中记载川芎能“主中风入脑头痛、寒痹、筋脉缓急”，是临床上治疗心脉瘀阻之胸痹要药。冰片药性 辛、苦、凉，功效开窍醒神、辛散止痛 ，归心、脾、肺经 ，《医林纂要》中记载冰片 “性走而不守”，有开窍醒神、通窍止痛的功效。二药合用可以充分发挥两药辛香走窜之力，从而达到活血化瘀之功效。主要适用于冠心病、高血压等疾病的治疗，临床疗效确切，且长期服用安全可靠。 从现代药理上看 ，川芎活血止痛，冰片清热止痛，属相须配伍，在吸收上，川芎改善血管微循环，冰片促进川芎的透皮及黏膜吸收。 因而 二者配伍使用使其功效相得益彰，冰片的作用使川芎吸收加快，药效发挥更充分。两药配对，充分发挥药物辛香走窜之力，以达活血行气、化瘀止痛之功。 现代药理研究结果表明，速效救心丸可扩张冠状动脉，促使血管平滑肌舒张，可抗心肌缺血，保护心肌细胞，此外，其还能抑制动脉粥样硬化的形成，明显降低血液黏度，解痉镇痛。 4、稳心颗粒： 组方为黄精、党参、三七、琥珀、甘松。方中黄精性味甘平滋肾润肺，补脾益气，气阴双补，用为君药。觉参益气用为臣药。三七化瘀止血，活血定痛；琥珀镇惊安神，活血散瘀；甘松理气止痛，醒脾健胃，以防补益之品滞腻健胃，以上三药共为佐药。诸药合用，共奏益气养阴，活血化瘀之效。 临床药理研究证实，稳心颗粒可通过调节钙调蛋白依赖的蛋白激酶信号转导通路来降低心肌梗死大鼠心律失常发生率。此外，稳心颗粒还有可能是通过保持缺血-再灌注心肌细胞膜的稳定性、改善缺血心肌能量代谢障碍以发挥其抗心律失常作用。 临床观察性研究证实，常规治疗组患者给予冠心病药物治疗，试验组患者在常规治疗组基础上加服稳心颗粒，定期观察心电图发现，患者服用稳心颗粒后各种心律失常均明显减少，差异具有显著性。
5、芪参益气滴丸： 芪参益气滴丸组方为黄芪、丹参、三七、降香油。方中黄芪甘而微温，补心脾之气，益气通脉，为君药。丹参苦而微寒，活血通脉、祛瘀止痛、清心除烦，三七甘缓温通，功擅散瘀和血、消肿定痛，共为臣药。降香油辛温芳香，既能入气分降气化浊，又能入血分散瘀定痛，故为佐药。诸药合用，共奏益气通脉、活血止痛之功。用于治疗气虚血瘀型胸痹。 一项随机对照研究发现，对PCI术后患者加用芪参益气 滴丸治疗6个月后，与常规西药治疗患者比较，其血清hs-CRP、人可溶性蛋白配体、MMP-9等炎性因子水平及MACE（主要心血管不良事件）发生率均明显降低。 |
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